SBAR溝通模式在外科護理學臨床見習中的應用

武曉紅，李紅梅，劉愛梅

（山西醫(yī)科大學汾陽學院，山西 汾陽 032200）

溝通能力為護理專業(yè)教育的核心能力之一，是護理人員必備的首要素質。研究發(fā)現(xiàn)，護生在臨床溝通時常出現(xiàn)主動溝通意識不強，自信心不足，與患者及其家屬溝通時顯得無所適從、不知所措，需要在學校教育中積極開展能夠鍛煉護生溝通能力的實踐活動[1]。標準化溝通方式是一種以證據(jù)為基礎、標準的有效溝通方式，簡稱為SBAR溝通模式，以現(xiàn)狀（Situation）、背景（Background）、評估（Assessment）和建議（Recommen-dation）為核心內容[2]。SBAR溝通模式不僅已在歐美國家醫(yī)療體系中廣泛應用，還被用于護理教學當中[3]，國內主要應用于臨床床旁交接、患者轉運交接、醫(yī)護間病情匯報等[4]。臨床見習是高校培養(yǎng)醫(yī)學臨床護理人才的重要環(huán)節(jié)，本研究將SBAR溝通模式應用于外科護理學的臨床見習，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月—2019年1月在學院附屬醫(yī)院普外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、肛腸科見習的2016級護理本科生90人，其中男性5例，女性85例，平均年齡（21.74±1.23）歲。

1.2 方法

（1）成立SBAR溝通模式培訓小組。由參加過SBAR課題培訓的護士長及護士組成培訓小組，以PPT、案例分析、情景模擬、床旁示教等方式進行SBAR溝通模式的專題講解，內容包括形成背景、臨床應用、意義與流程等。培訓分為院前培訓和院內培訓兩個階段，院前培訓重點介紹SBAR溝通模式含義與以病例為基礎模擬SBAR模式的病情匯報。S：現(xiàn)狀，主要指患者當前發(fā)生了什么，包括患者的基本情況（姓名、床號、住院號）、當前的主要問題；B：背景，什么原因導致，包括病因、現(xiàn)病史、既往史、當時的處理與治療；A：評估，提出問題是什么，包括患者的陽性體征、異常檢查結果、心理狀態(tài)；R：建議，提出應該如何解決問題的溝通程序，讓護生了解并愿意使用SBAR溝通模式。

（2）應用神經(jīng)外科案例模擬SBAR溝通模式進行病情匯報。王某某，男性，65歲，頭痛3個月，清晨及晚間多見。今晨與家人因生活瑣事發(fā)生口角，突然摔倒在地，不省人事。急診入院查體：意識喪失，BP：180/100 mmHg，呼吸 12 次/分，脈搏 56次/分，雙側瞳孔散大，對光反射弱，雙側肢體肌力減弱，均為4級。既往有高血壓病史，口服絡活喜控制血壓，血壓控制不詳。病情匯報如下：S：王某某，65歲，今晨突發(fā)意識不清；B：頭痛3月余，今晨與家人發(fā)生口角，突然摔倒，意識喪失，既往有高血壓病史，平時口服絡活喜控制血壓，血壓控制不詳，今晨9：30由救護車送入院；A：GCS 6 分，BP 180/100 mmHg，R 12 次/分，P 56次/分，雙側瞳孔散大6 mm，對光反射弱，雙側肢體肌力4級，考慮該患者可能為高血壓腦出血，合并顱內壓升高、腦疝可能；R：建議，聯(lián)系CT室，進行CT檢查，明確診斷，做好緊急手術的準備，給予甘露醇，降低顱內壓，開通靜脈通路，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，吸氧，監(jiān)測生命體征。

（3）院內培訓主要指帶教教師以SBAR溝通模式在床旁示教病情匯報，并當場讓護生針對病情匯報提出自己的觀點與疑問。帶教教師針對疑問進行解答，進一步加深護生對SBAR溝通模式的理解與掌握。

（4）每位護生選擇1例患者，以SBAR溝通模式向帶教教師進行床旁病情匯報。

1.3 評價指標

1.3.1 SBAR溝通模式病情匯報評分表各指標分值 帶教教師當場進行點評，指出不足，依據(jù)自行設計的SBAR溝通模式病情匯報評分表各指標分值（見表1）進行評判，給予優(yōu)秀（≥80分）、良好（79～70分）、及格（69～60分）3個等級。

1.3.2 護生對SBAR溝通模式的認知 在實施SBAR溝通模式后，用自行設計的調查問卷了解護生對這一溝通模式的認知情況，共設問題9項，以“是”或“否”進行判定。

2 結果

（1）SBAR溝通模式病情匯報評分表客觀評分結果顯示，優(yōu)秀者15例（16.7%）、良好者56例（62.2%）、及格者19例（21.1%），說明經(jīng)培訓后護生對SBAR溝通模式總體掌握與應用情況良好。

（2）采取自行設計的問卷，從9個方面調查了護生對SBAR溝通模式的認知，發(fā)現(xiàn)護生對SBAR溝通模式的認可度較高，愿意在今后的實習或工作中繼續(xù)使用，具體見表2。

表1 SBAR溝通模式病情匯報評分表各指標分值

表2 護生對SBAR溝通模式應用的認知（n=90）

3 討論

3.1 護理教學工作中應注重貫穿SBAR溝通模式，增加護生訓練的機會

護士良好的溝通能力是建立良好護患關系的前提，也是有效實施優(yōu)質護理服務的基礎[5]，良好的溝通能力必須在不斷的實踐中實現(xiàn)[6]。教師在傳授專業(yè)知識的同時，應重視醫(yī)患溝通知識的傳授，將培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學中。研究顯示，護理專業(yè)學生在校期間特別是臨床階段培養(yǎng)的溝通能力可以使他們增強自信、減少糾紛、受益一生[7]。因此，本研究將SBAR溝通模式引入護理本科生外科護理學的見習中，通過前期理論知識鋪墊、病例分析和情景模擬、帶教教師示范、自身練習，增加護生練習的機會，促進護生提高溝通能力，收到了滿意的效果。在90名護生中，優(yōu)秀者15例（16.7%）、良好者56例（62.2%）、及格者19例（21.1%）。同時發(fā)現(xiàn)，在SBAR溝通模式應用過程中，臨床見習階段護生的難點集中在A（評估）與R（建議），存在評估內容不全面、針對性不強、理論與臨床相脫節(jié)等問題，評估技能和臨床思維能力均有待加強。在今后的護理專業(yè)課教學工作中，特別是臨床見習、實習中，應注重SBAR溝通模式的引入與貫穿，增加護生訓練的機會，為培養(yǎng)護生良好的溝通能力創(chuàng)造更多的機會。

3.2 SBAR溝通模式得到護生認可

SBAR溝通模式采用現(xiàn)狀、背景、評估和建議的標準化溝通程序，這種標準化溝通程序對于初次接觸臨床與患者的護生來說，相當于為護生與患者的溝通提供了一種臨床思維模式，利于護生與患者的交流。由表2可見，分別有94.4%、91.1%的護生認為SBAR溝通模式為開展病情匯報提供了指引，使自己與患者的溝通變得條理、順暢，與汪艷萍、黎巧玲等[8-9]的研究結果一致。SBAR溝通模式是以證據(jù)為基礎，證據(jù)的收集要求護生具備一定的收集資料和病情觀察評估的能力，進而才能全面掌握患者病情。在收集資料和病情評估時，87.8%的護生認為能引起自己對病情評估能力的重視，與楊益民等[10]的研究結果一致。84.4%的護生認為使其全面掌握患者信息，發(fā)揮主觀能動性，密切關注患者病情。SBAR溝通模式的S-B-A-R之間的信息存在因果或層層遞進關系，需要護生根據(jù)病史與病情變化，結合評估結果，提出處理意見。這個過程需護生將理論與臨床實際相結合，在思考、評判、實踐、反思的過程中探索問題，得出正確結論。88.9%的護生認為SBAR溝通模式使其感知自己知識方面的欠缺，主動學習相關知識，與申洪嬌等[11]的研究結果一致。91.1%的護生認為促使自己將理論應用于實踐；92.2%的護生認為提高了臨床思維能力和批判性思維能力，與金艷君、智紅曉等[12-13]的研究結果一致；88.9%的護生愿意在今后的工作中繼續(xù)使用SBAR溝通模式，與Wang W W等[14]的研究結論一致?？梢姡琒BAR溝通模式得到了大部分護生的認可，值得推廣。

SBAR溝通模式要求應用者具備良好的收集資料、病情觀察與評估能力，進而分析、綜合全部信息，得出結論，結合專業(yè)理論知識提出處理建議，這些要求對見習期護生來說挑戰(zhàn)性較大。因此，建議帶教教師在進行臨床病例的病情匯報時，應遵循由簡到難的規(guī)律，在反復練習中逐步培養(yǎng)護生熟練運用SBAR溝通模式。