英國(guó)宗教改革與醫(yī)院的世俗化

傅益東

【摘要】：英國(guó)醫(yī)院具有悠久的歷史，其社會(huì)功能經(jīng)歷了漫長(zhǎng)曲折的發(fā)展歷程。16世紀(jì)，宗教改革運(yùn)動(dòng)爆發(fā)，對(duì)整個(gè)歐洲的社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。英國(guó)醫(yī)院也隨之發(fā)生了較為明顯的變化，從最初依附于教會(huì)的收容庇護(hù)場(chǎng)所逐漸過渡到實(shí)行救死扶傷的社會(huì)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院開始朝著世俗化和專業(yè)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式的方向發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】：英國(guó);宗教改革;醫(yī)院;世俗化

教會(huì)醫(yī)院在人類歷史上發(fā)揮了重要的社會(huì)救助和醫(yī)療救助功能，不同時(shí)期的醫(yī)院，其宗旨、功能和組織模式方面存在著較大區(qū)別，其性質(zhì)和特點(diǎn)有著明顯的時(shí)代特征。16世紀(jì)，英國(guó)進(jìn)行了自上而下的宗教改革運(yùn)動(dòng)。英國(guó)的宗教改革以民族獨(dú)立為旗號(hào)，主張國(guó)家權(quán)力的世俗化，并在教義、儀式上對(duì)教會(huì)組織進(jìn)行了改革。與此同時(shí)，醫(yī)院作為教會(huì)的附屬機(jī)構(gòu)，也發(fā)生了巨大的變化，其社會(huì)職能逐漸凸顯進(jìn)而取代宗教職能。實(shí)際上，教會(huì)醫(yī)院從中世紀(jì)的宗教機(jī)構(gòu)向現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)變有一個(gè)較為漫長(zhǎng)的歷史過程，這一過程如何進(jìn)行，受哪些因素的影響，均有研究的必要。本文將對(duì)宗教改革前后的英國(guó)醫(yī)院做一歷史考察，并探尋其影響。

一、宗教改革前的醫(yī)院

中世紀(jì)是西方古典文化和現(xiàn)代文化高峰中間的低谷時(shí)期，宗教禁錮著科學(xué)、政治、經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展。教會(huì)壟斷了醫(yī)療事業(yè)，對(duì)新的醫(yī)學(xué)理論的提出起消極的壓制作用，正如后人所熟悉的，當(dāng)時(shí)歐洲人在治病時(shí)往往使用催吐、放血等落后的治療手段，大大損害了人們的健康。與此同時(shí)，教會(huì)在慈善事業(yè)和救助貧民方面卻起著積極的社會(huì)作用。早期的醫(yī)院就是教會(huì)用來收容庇護(hù)貧民的場(chǎng)所，追溯詞源，醫(yī)院（hospital）這個(gè)單詞在拉丁語中的本意是“接待客人的地方”，之后它逐漸發(fā)展成了一個(gè)含義復(fù)雜的詞，一方面包含公立救濟(jì)院（almshouse）的意思，即為病弱的人提供一個(gè)免費(fèi)的居留場(chǎng)所;另一方面也包括醫(yī)務(wù)室（spittle house）的意思，即為病人提供臨時(shí)治療的場(chǎng)所。英國(guó)醫(yī)院最早的歷史要上溯至公元1世紀(jì)的羅馬統(tǒng)治時(shí)期，佩思郡的英查圖山（Inchtuill）出現(xiàn)了第一家醫(yī)院。之后漫長(zhǎng)的幾個(gè)世紀(jì)，史料都沒有關(guān)于英國(guó)醫(yī)院的詳細(xì)記載。在諾曼征服（1066年）以前，英國(guó)并沒有出現(xiàn)現(xiàn)代意義上專門為病人提供治療或護(hù)理的醫(yī)院，只有一些修道院設(shè)立一些場(chǎng)所收容過往的朝拜者和旅客，同時(shí)對(duì)本地的貧病百姓給予幫助。這類場(chǎng)所并非專業(yè)的治療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格來說應(yīng)該被稱為收容所（hospices）。公元973年，本篤會(huì)制定《肯考迪亞改革書》（Regularis Concordia），規(guī)定修道院必須騰出專門的房間以供修道士和修女養(yǎng)老善終，由神父掌管并從修道院的地租中抽調(diào)資金，用于收容病弱者，并派專人照料。“這些房間按照特定的標(biāo)準(zhǔn)模式，安排在單獨(dú)的建筑里：80張床位分成兩行排列在大廳里，廳的盡頭則是祭壇?！贝祟愓疹欝w弱多病者（infirm）的場(chǎng)所被稱為“診所（infirmary）”。直到今天，“infirmary”這個(gè)單詞的意思就是“醫(yī)院”，并廣泛的用于醫(yī)院的名稱。諾曼征服之后，開始有了關(guān)于“獨(dú)立醫(yī)院”（free-standing hospital）的信史記載，包括其建筑場(chǎng)所、財(cái)產(chǎn)狀況、人員配置，但是對(duì)病人情況和疾病治療的描述卻很少，這一點(diǎn)也從某種程度上說明了當(dāng)時(shí)的“獨(dú)立醫(yī)院”治療功能比較薄弱，并不具備真正意義上的救死扶傷功能?！蔼?dú)立醫(yī)院”更多程度上所指的是作為一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院開始有了自己專屬的獨(dú)立建筑，而并非管理和功能上的獨(dú)立。

那么，這個(gè)時(shí)期“醫(yī)院”的屬性是什么呢？我們從學(xué)者們的研究中可以得到一些結(jié)論。文化史學(xué)家道森（C.Dawson）認(rèn)為：“對(duì)中世紀(jì)文化起源的任何研究，都不可避免地要給西方修道院制度的歷史以重要地位。因?yàn)椋趶墓诺湮拿鞯乃ヂ涞绞兰o(jì)歐洲各大學(xué)的興起這一長(zhǎng)達(dá)多年的整個(gè)時(shí)期內(nèi)，修道院是貫穿于其中的最為典型的文化組織。并且……只是通過修道院制度，宗教才得以對(duì)這些世紀(jì)的整個(gè)文化發(fā)展產(chǎn)生了直接的和決定性的影響。”修道院作為宗教場(chǎng)所貫穿于整個(gè)中世紀(jì)，對(duì)中世紀(jì)文化以及社會(huì)生活有著直接或間接的影響，是基督教教義的傳播者和執(zhí)行者，目的是為了擴(kuò)大教會(huì)的影響力。

在基督教文化對(duì)社會(huì)各方面滲透影響的社會(huì)大環(huán)境之下，中世紀(jì)英國(guó)醫(yī)院是以宗教場(chǎng)所附屬物的形態(tài)出現(xiàn)的，最主要的特點(diǎn)是依附于教會(huì)存在，由教會(huì)主辦，由神職人員負(fù)責(zé)操辦日常的管理事宜和照顧和救濟(jì)貧困病人。據(jù)史料記載：1077年，勒弗朗（Lefranc）大主教在坎特伯雷（Canterbury）建立了第一所教會(huì)醫(yī)院，“醫(yī)院由巨石建成，并分成兩個(gè)部分，將男女病人隔離。在醫(yī)院外還有單獨(dú)的小禮拜堂作為教士的住所，超度靈魂，埋葬逝者?！痹诠芾砩?，教會(huì)醫(yī)院脫離中央政府的控制，由本地的神職人員掌控一切，利用教會(huì)的資金和地產(chǎn)創(chuàng)辦。在坎特伯雷主教建立第一所醫(yī)院后的80年里，全國(guó)范圍共有68所醫(yī)院得以建立，其中23所由教會(huì)在“什一稅”和土地資產(chǎn)中籌資建立，剩下的則由皇室、貴族或當(dāng)?shù)氐母挥械刂鞒鲑Y建立。到1200年為止，全國(guó)范圍內(nèi)共有250所醫(yī)院存在，而到了1348年黑死病爆發(fā)前夕，這一數(shù)字超過了500所。在12世紀(jì)下半葉至13世紀(jì)上半葉這一時(shí)期，英國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，城市發(fā)展，隨著人口、貿(mào)易和城鎮(zhèn)的發(fā)展，大約有110家醫(yī)院成立，這些醫(yī)院由新興的商人階層投資，很多是在原來廢棄的麻風(fēng)病院的基礎(chǔ)上成立的。當(dāng)時(shí)的英國(guó)醫(yī)院按照資金來源可以分為兩類：第一類是小型醫(yī)院，由一些零散的房屋組成，在本地慈善家以及病人家屬資助下維持運(yùn)營(yíng)，這類醫(yī)院占了大多數(shù)。第二類是較大規(guī)模的醫(yī)院，此類醫(yī)院需要大筆資金支持，資助者通常是某位大主教或者王室成員，作為回報(bào)，他們有權(quán)任免醫(yī)院高層管理人員并頒發(fā)病人的居留令（dictate occupancy）。而為了維持醫(yī)院的日常運(yùn)作的資金來源則頗為復(fù)雜：教會(huì)為了維持醫(yī)院的運(yùn)作，會(huì)從教會(huì)地產(chǎn)的地租和教區(qū)的什一稅中抽取一部分;有的醫(yī)院被授權(quán)向本地農(nóng)民和集市貿(mào)易中征收一些費(fèi)用，比如約克郡的圣蘭納德（St Leonards）醫(yī)院就被授權(quán)從每單位耕地中收取1司瑞夫谷物，該醫(yī)院也因此成為當(dāng)時(shí)全國(guó)最富的醫(yī)院;在一些沿海地區(qū)，醫(yī)院甚至還被授權(quán)征收關(guān)稅;醫(yī)院常在通往城鎮(zhèn)的主干道旁放置募捐箱收集來往路人的捐款;在一些大型節(jié)日或游樂會(huì)期間，醫(yī)院的委托代理人巡游各地游說募集資金;醫(yī)院還通過出售床位或者長(zhǎng)期護(hù)理向病人收取費(fèi)用，比如一項(xiàng)終身護(hù)理，包括一間單獨(dú)病房，三餐供應(yīng)，專人服侍，還配有馬廄。

在教會(huì)大規(guī)模的興建教會(huì)醫(yī)院的同時(shí)，神職人員的道德松懈，不可避免的造成了教會(huì)醫(yī)院的腐敗，這就使得以權(quán)謀私的行為大量存在。1403年皇家委員會(huì)（Royal Commission）在調(diào)查圣瑪麗醫(yī)院時(shí)就發(fā)現(xiàn)一位副主管和妻子盜賣醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，貪污病人的飲食費(fèi)用，甚至盜賣病床旁的燈。

這個(gè)時(shí)期的醫(yī)院主要受教會(huì)控制，醫(yī)院的建筑常常與教堂和修道院聯(lián)系在一起，因此醫(yī)院的主要活動(dòng)不可避免的以宗教活動(dòng)為中心，圍繞宗教禮儀安排，接受洗禮，當(dāng)時(shí)的人們普遍認(rèn)為，有尊嚴(yán)的死去遠(yuǎn)比經(jīng)歷多方施救后茍延殘喘來的重要。因此，醫(yī)院的宗教功能也就大于醫(yī)療功能，某種程度上來說，當(dāng)時(shí)的醫(yī)院是作為一種宗教慈善機(jī)構(gòu)而并不是社會(huì)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)而存在的。比如位于約克郡的圣蘭納德（St Leonard）醫(yī)院，由英王史蒂芬（King Stephen）建于12世紀(jì)。這所醫(yī)院在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，都是多功能系統(tǒng)的最好代表——它為來往旅人提供居所，對(duì)窮人布施行善;高峰期曾收留過240位長(zhǎng)期病人;它還包括一所孤兒學(xué)校，容納30名唱詩班兒童。醫(yī)院由34位神職人員和一些后勤人員維持日常事務(wù)。

由此可見，當(dāng)時(shí)所謂的“獨(dú)立醫(yī)院”和隔離院并不能給病人帶來有效的醫(yī)學(xué)治療和專業(yè)護(hù)理，不具備完善的醫(yī)療救治功能。它們只是作為教會(huì)掌管的慈善機(jī)構(gòu)，對(duì)貧困民眾提供庇護(hù)和幫助，盡管如此，這些早期的獨(dú)立醫(yī)院還是以“救濟(jì)院”和“收容所”的角色出現(xiàn)，為貧困病人和社會(huì)的弱勢(shì)群體提供了救濟(jì)和照顧，發(fā)揮了較為積極的社會(huì)作用。正如波特所說：“在基督教產(chǎn)生之前，即便是在希臘羅馬這樣高度發(fā)達(dá)的文明古國(guó)，也沒有任何證據(jù)顯示有專為救助病人而建立的社會(huì)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的建立是基督教會(huì)的杰作。”教會(huì)醫(yī)院的成立體現(xiàn)了對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)懷，醫(yī)院使一部分看不起病的窮人獲得了救治，中世紀(jì)英國(guó)醫(yī)院作為宗教場(chǎng)所的附屬機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)了教會(huì)對(duì)弱勢(shì)群體生命權(quán)力的尊重。其次，教會(huì)醫(yī)院的發(fā)展使宗教倫理觀在現(xiàn)實(shí)生活中得以實(shí)踐，這種行為建立了慈善互助的優(yōu)良傳統(tǒng)并培養(yǎng)了良好的社會(huì)道德風(fēng)尚，一定程度上推動(dòng)了社會(huì)文明的進(jìn)步。

二、宗教改革與醫(yī)院的世俗化進(jìn)程

16世紀(jì)上半葉，英國(guó)進(jìn)行了宗教改革，教會(huì)勢(shì)力在社會(huì)各方面的影響弱化，因此許多教會(huì)醫(yī)院被廢除，取而代之的是一批新興的擺脫宗教影響的世俗化醫(yī)院的誕生。在16世紀(jì)以前，英國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的社會(huì)救助和庇護(hù)功能已經(jīng)逐漸弱化。到了16世紀(jì)上半葉，宗教改革使得教會(huì)醫(yī)院幾乎全部被廢除。但是教會(huì)醫(yī)院廢除后留下的社會(huì)救助和醫(yī)療救治功能的缺失使得政府不得不正視這些問題，因此又出現(xiàn)了大量世俗化的醫(yī)院，有些是以原來的教會(huì)醫(yī)院為基礎(chǔ)，有些則完全是新建的。

英國(guó)社會(huì)學(xué)家盧克曼認(rèn)為：“世俗化指的是現(xiàn)實(shí)社會(huì)的各部分從宗教信條和宗教機(jī)構(gòu)的控制中逐漸擺脫出來的過程。”醫(yī)院的世俗化表現(xiàn)在這幾個(gè)方面：第一，醫(yī)院的治療模式開始變得專業(yè)化，治療功能逐漸代替宗教撫慰和救濟(jì)功能。第二，醫(yī)院的管理開始逐步擺脫教會(huì)的影響，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的募捐者開始參與醫(yī)院事務(wù)的管理。第三，醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源更加豐富和充裕，新建的醫(yī)院有了更多的資金來源，如亨利八十在1544年建立圣托馬斯醫(yī)院時(shí)，給予市民管理該醫(yī)院的權(quán)利，倫敦市民因此同意每年繳納500英鎊支持他。第四，受當(dāng)時(shí)社會(huì)觀念中流行的功利主義的價(jià)值取向，醫(yī)院更重視自己的經(jīng)濟(jì)利益。在中世紀(jì)，對(duì)病人的救治和庇護(hù)基本是免費(fèi)的，但是宗教改革后發(fā)生了變化。例如1592年，倫敦圣米歇爾區(qū)的執(zhí)政官想把兩名孤兒送進(jìn)醫(yī)院但被拒絕，其理由是該區(qū)未繳納稅款，只有將稅款補(bǔ)繳才允許孤兒入院。

英王愛德華六世重建了三大醫(yī)院：圣瑪麗醫(yī)院（St.Mary）、圣巴塞洛繆醫(yī)院（St.Bartholomew's）、圣托馬斯醫(yī)院（St.Thomas's），并興建了基督醫(yī)院和布雷德維爾醫(yī)院。并且這五所醫(yī)院之間按照接收病人范圍的不同開始有了初步的職能分工，圣托馬斯醫(yī)院和圣巴塞洛繆醫(yī)院負(fù)責(zé)窮病人，圣瑪麗醫(yī)責(zé)管理精神病人，基督醫(yī)院負(fù)責(zé)照顧孤兒，布雷德維爾則負(fù)責(zé)收容行為不端者。從此以后，醫(yī)院開始逐漸的有了專業(yè)分工，這是醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中的一個(gè)巨大進(jìn)步。除了醫(yī)院總體類型的專業(yè)分工之外，其內(nèi)部治療模式也開始變得更加有效和專業(yè)，中世紀(jì)那種注重祈禱和洗禮的宗教撫慰模式開始逐漸讓步于對(duì)疾病本身的治療，醫(yī)院的宗教功能逐漸被治療功能所取代。除此之外，醫(yī)院的組織管理也逐漸脫離教會(huì)，有了新的變化，其管理制度和職責(zé)分工有了明顯的世俗化特點(diǎn)。比如，倫敦的四所皇家醫(yī)院中，政府共安排了66名管理人員，組成4個(gè)委員會(huì)分別管理四所醫(yī)院。有學(xué)者對(duì)16世紀(jì)興起的由王室或地方政府引導(dǎo)，民眾捐資支持的世俗醫(yī)院給予了較為中肯的評(píng)價(jià)：“這是基督教王國(guó)里第一個(gè)由世俗政府領(lǐng)導(dǎo)的對(duì)民眾實(shí)行的醫(yī)療救助和社會(huì)救濟(jì)的體系”

三、結(jié)語

早期的教會(huì)傾力于濟(jì)貧救苦，擔(dān)負(fù)起庇護(hù)和救助人們的任務(wù)，事實(shí)上承擔(dān)起了原本屬于政府的某些職能，產(chǎn)生了積極的社會(huì)功效，為救助底層民眾和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定起了積極作用?？偟膩碚f，宗教改革以前的英國(guó)醫(yī)院總體上呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：第一，醫(yī)院和基督教會(huì)有著千絲萬縷的聯(lián)系，教會(huì)勢(shì)力管理醫(yī)院的日常事務(wù)并主導(dǎo)其發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)院以基督教的宗教教義作為指導(dǎo)思想，缺乏科學(xué)性和專業(yè)性，而宗教人員的道德問題，也不可避免的給醫(yī)院帶來腐敗，醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)資金主要來源于教會(huì)地產(chǎn)的地租和他人捐贈(zèng)，因此基本不受政府控制，因此缺乏監(jiān)管機(jī)制;第二，醫(yī)院的主要功能要么是為窮人提供庇護(hù)和救助，要么是作為老年神職人員養(yǎng)老場(chǎng)所，而沒有具體的功能分工，不是專業(yè)的治療機(jī)構(gòu)，即使和醫(yī)療功能相關(guān)的“醫(yī)院”也只是作為防止麻風(fēng)病傳播的隔離機(jī)構(gòu)，而并不具備普遍的救死扶傷功能和廣泛的社會(huì)意義。而宗教改革后的醫(yī)院經(jīng)歷了一個(gè)明顯的世俗化轉(zhuǎn)型過程，教會(huì)的控制權(quán)和宗教功能逐漸淡化，新興的貴族、地方的有志之士和王室逐漸成為醫(yī)院的投資和管理主體，醫(yī)院的世俗化轉(zhuǎn)型使其逐漸從最初的宗教慈善機(jī)構(gòu)過渡到社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開始為現(xiàn)實(shí)社會(huì)服務(wù)，為后來新型志愿醫(yī)院的興起作了基本的準(zhǔn)備工作。這個(gè)時(shí)期的醫(yī)院并沒有形成如現(xiàn)代一樣以治療疾病為主要功能的醫(yī)院，由于人類醫(yī)學(xué)知識(shí)的不發(fā)達(dá)和物質(zhì)生產(chǎn)力的落后，醫(yī)院主要充當(dāng)?shù)闹皇恰熬葷?jì)院”和“收容所”的角色，但是盡管如此，這個(gè)時(shí)期的“醫(yī)院”作為收容場(chǎng)所，還是提供了許多用于安置和照料病人的場(chǎng)地，對(duì)貧困病人和社會(huì)的弱勢(shì)群體進(jìn)行了救濟(jì)并提供了幫助，發(fā)揮了積極的社會(huì)作用。可以說，該歷史時(shí)期教會(huì)醫(yī)院的存在為現(xiàn)代醫(yī)院的萌芽打下了基礎(chǔ)，為后來英國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展做出了一定的貢獻(xiàn)。