探究新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響

王芝萍

【摘 要】新醫(yī)改的推出對(duì)我國(guó)醫(yī)院發(fā)展而言起到了重要的指導(dǎo)作用，在當(dāng)前社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)不斷變革的時(shí)代中，醫(yī)院內(nèi)部管理環(huán)境以及宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生了重大的變化，與此同時(shí)，醫(yī)院會(huì)計(jì)面臨著前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。其中，新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響呢？本文筆者結(jié)合對(duì)新醫(yī)改的認(rèn)識(shí)與了解于下文中簡(jiǎn)要分析新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度產(chǎn)生的影響，并未醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的完善化提出了建議與措施。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；影響；措施

新醫(yī)改并非是一種制度的演變，而是一種適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的動(dòng)態(tài)過程。新醫(yī)改的推出與我國(guó)社會(huì)發(fā)展相輔相成，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的完善性、科學(xué)性與規(guī)范性奠定了理論基礎(chǔ)，起到了指導(dǎo)作用。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院會(huì)計(jì)制度所帶來的變化

1.醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度受到影響

醫(yī)院屬于事業(yè)單位，所采用的核算方法主要以權(quán)責(zé)發(fā)生制為主，并且也在一定程度上沿襲了事業(yè)單位所具有的收付實(shí)現(xiàn)制。這兩種制度伴隨著醫(yī)院發(fā)展十幾年，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作具有指引作用。在新醫(yī)改推出之后，收付實(shí)現(xiàn)制度被取消，權(quán)責(zé)發(fā)生制得到完整與細(xì)化，這一制度的推出促使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度與企業(yè)會(huì)計(jì)核算相似。另外，醫(yī)院采取這一會(huì)計(jì)核算能夠?qū)崿F(xiàn)收入與費(fèi)用的合理分配，可以推動(dòng)成本核算的全面發(fā)展。換而言之，醫(yī)院采取權(quán)責(zé)發(fā)生制還可以提高經(jīng)濟(jì)管理水平，實(shí)施績(jī)效考核，符合會(huì)計(jì)核算原則的謹(jǐn)慎性以及配比性，對(duì)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度具有重大推動(dòng)性。

2.固定資產(chǎn)折舊方式受到影響

醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊能夠反映出醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)的處理方法包括：在借記“支出”、貸記“銀行存款”，固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，在計(jì)提的時(shí)候，需借記“醫(yī)療支出”、貸記“專用基金”。醫(yī)院所采取的這種固定資產(chǎn)折舊方式會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)、固定基金以及各項(xiàng)賬務(wù)處理不合理，無法真正將固定資產(chǎn)凈值真實(shí)反映，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)成果失真，出現(xiàn)賬實(shí)不實(shí)的現(xiàn)象。在新醫(yī)改下，醫(yī)院固定資產(chǎn)的特征得到明確，并且還進(jìn)一步完善了會(huì)計(jì)科目，構(gòu)建了固定資產(chǎn)折舊制度，將固定基金取締，進(jìn)一步規(guī)范了固定資產(chǎn)核算，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院固定資產(chǎn)的謹(jǐn)慎性與真實(shí)性。

3.無形資產(chǎn)核算受到影響

近年來，我國(guó)醫(yī)院規(guī)模得到擴(kuò)大，且醫(yī)院的實(shí)力逐漸提升，這種情況下醫(yī)院之間的無形價(jià)值得到攀升，如口碑、信譽(yù)等，長(zhǎng)此久往則會(huì)影響醫(yī)院無形資產(chǎn)核算。在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度中對(duì)該內(nèi)容有所欠缺，而在新醫(yī)改下，新制度對(duì)醫(yī)院無形資產(chǎn)加以完善，醫(yī)院需設(shè)立“無形資產(chǎn)”核算科目，并將醫(yī)療單位無形資產(chǎn)的真實(shí)情況進(jìn)行反映。另外，在順應(yīng)固定資產(chǎn)核算方法改變的同時(shí)，設(shè)置“累計(jì)攤銷”科目，真實(shí)反映出無形資產(chǎn)的賬面價(jià)值，如此一來能夠增加成本費(fèi)用核算的真實(shí)性。

4.財(cái)務(wù)費(fèi)用分?jǐn)偸艿接绊?/p>

在傳統(tǒng)制度上管理費(fèi)用財(cái)務(wù)分?jǐn)傮w現(xiàn)出不合理性，在《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中清楚表明管理費(fèi)用是不能計(jì)入到醫(yī)療支出的，需要按照醫(yī)療以及藥品部門人員比例進(jìn)行分?jǐn)?，從整體角度分析，這種分?jǐn)偡绞绞遣缓侠淼模绻t(yī)院將成本核算對(duì)象簡(jiǎn)單劃分為醫(yī)療支出與藥品支出，那么對(duì)醫(yī)院醫(yī)療成本核算會(huì)造成影響，另外，醫(yī)院管理費(fèi)用所包含的內(nèi)容比較多，如果按照人員比例進(jìn)行分?jǐn)?，?huì)造成醫(yī)療收支虧損，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性會(huì)產(chǎn)生影響。醫(yī)院在發(fā)展中需要進(jìn)行融資與集資，所形成的借款利息需要計(jì)入管理費(fèi)用之中，長(zhǎng)此久往，醫(yī)院則會(huì)形成負(fù)債的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，所以在新醫(yī)改背景下，需要充分了解醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)以及債務(wù)利用情況，制定“財(cái)務(wù)費(fèi)用”科目，對(duì)醫(yī)院債務(wù)成本進(jìn)行分類度量。

二、新醫(yī)改背景下創(chuàng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的對(duì)策

1.構(gòu)建完善的預(yù)算體系

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要確定核算單位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算體系的細(xì)化，保證成本核算體系與預(yù)算體系的一致性，并保證每一個(gè)核算單位成本控制范圍的可行性。在日常核算中，領(lǐng)導(dǎo)人員需加以支持，并對(duì)項(xiàng)目支出較大的科室加以控制，對(duì)成本增長(zhǎng)的環(huán)節(jié)掌握與控制。從某種意義上分析，成本核算是全民參與的工作，為保證醫(yī)院收益提高，每一個(gè)核算單位需要制定指標(biāo)，真正做到事前成本控制、事中成本核算，只有如此，才能真正實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的控制。

2.為非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定會(huì)計(jì)制度

從新醫(yī)改的角度分析，全新的醫(yī)療體制改革是針對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院而制定的，主要是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的良性競(jìng)爭(zhēng)，形成多層次、多樣性的服務(wù)格局。在此發(fā)展背景下，我國(guó)營(yíng)利性醫(yī)院需要嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)制度納稅，依據(jù)國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀得知，該類模式運(yùn)行狀況良好。

3.積極落實(shí)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作

伴隨著新醫(yī)改的深入推動(dòng)，我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度試點(diǎn)工作進(jìn)行的有條不紊，為從根本上推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的可持續(xù)發(fā)展，則需要積極落實(shí)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作，在熟悉新醫(yī)改方案與會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算以及內(nèi)部科目進(jìn)行調(diào)整，真正做好會(huì)計(jì)工作的銜接準(zhǔn)備。（1）需要認(rèn)真解讀新醫(yī)改制度，全面貫徹落實(shí)新醫(yī)改方案；（2）在以新醫(yī)改為發(fā)展背景下積極調(diào)整會(huì)計(jì)核算以及會(huì)計(jì)科目設(shè)置。除此之外，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度分析，為保證我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面性、準(zhǔn)確性與真實(shí)性，相關(guān)主管部門還需要制定一套與自身情況相符的方案與計(jì)劃，這樣一來能夠填補(bǔ)醫(yī)院改革會(huì)計(jì)制度后所存在的空白，并且也可以按照社會(huì)要求，準(zhǔn)確反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資本需求。

三、結(jié)語

新醫(yī)改是社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，是推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要載體，在新形勢(shì)下我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)問題備受關(guān)注，尤其在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化、醫(yī)院管理企業(yè)化的基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)的制度與弊端無法滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展，需從財(cái)務(wù)管理角度加強(qiáng)探析，清楚了解新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度所產(chǎn)生的影響。

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