成本控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用分析

史嘉明

摘 要：醫(yī)改和新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院的管理提出了新的要求。在實(shí)踐中，應(yīng)廢除以收入為主的考核辦法，實(shí)行以“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)水平、崗位工作量”為主的績(jī)效考核，加強(qiáng)成本控制，提高醫(yī)療增加值，改變以前“看病貴、看病難”等現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：成本控制；成本管理；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）16-0087-02

為了適應(yīng)醫(yī)療體制改革以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，提高醫(yī)院的管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)照目標(biāo)找差距，對(duì)醫(yī)院原有的核算方案進(jìn)行調(diào)整，改變以收入為主要考核標(biāo)準(zhǔn)，降低抗菌素使用強(qiáng)度，降低藥占比，加強(qiáng)成本控制，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理。

一、原有醫(yī)院成本管理的不足

從20世紀(jì)90年代初就開始實(shí)行了成本核算方案， 這是醫(yī)院第一次對(duì)醫(yī)院和科室在開展醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)及其勞動(dòng)成果進(jìn)行記錄、計(jì)算、分析、對(duì)比、獎(jiǎng)懲。通過成本核算達(dá)到提高工作效率，控制醫(yī)療成本、增收節(jié)支的目的。以總收入為主要考核標(biāo)準(zhǔn)，臨床科室、醫(yī)技科室和行政后勤科室之間缺乏可比性，各科室的醫(yī)療設(shè)備投入、技術(shù)水平、勞動(dòng)強(qiáng)度、管理水平、激發(fā)潛力等都無法體現(xiàn)。在一定程度上也助長(zhǎng)了“大處方，濫檢查、看病貴”等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了白衣天使形象和公立醫(yī)院的聲譽(yù)。

二、成本控制對(duì)于醫(yī)院管理的意義

成本控制（Cost contro1）的概念，廣義上是指醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，按照預(yù)定的成本定額、計(jì)劃和費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行分析和控制。狹義上則是指在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中，運(yùn)用以成本會(huì)計(jì)為主的各種方法，預(yù)定成本限額，以實(shí)際成本和成本限額比較，衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的成績(jī)和效果，糾正不利差異，以達(dá)到降低成本、調(diào)高效率的目的[1]。

三、實(shí)行成本控制，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

1.成立責(zé)任中心，實(shí)施成本控制制度。從單一化管理走向全員化管理，由院級(jí)、職能科室和臨床科室三層次分科室制定控制目標(biāo)，定期對(duì)目標(biāo)的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施；從半手工半數(shù)字化管理走向全數(shù)字化管理，醫(yī)生醫(yī)囑、處方等實(shí)行無紙化辦公，增加自助掛號(hào)機(jī)等信息化設(shè)備，實(shí)行線下自動(dòng)掛號(hào)、繳費(fèi)。衛(wèi)生材料、后勤材料通過HIS系統(tǒng)領(lǐng)用，完成高值耗材和供應(yīng)室追溯系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌控醫(yī)院收支情況。

2.制定合理的績(jī)效考核制度，達(dá)到節(jié)約耗材、控制成本。加強(qiáng)衛(wèi)生材料內(nèi)部控制制度，每月盤存制，防止衛(wèi)生材料的過多占用。切實(shí)提高各科室節(jié)約情況，減少衛(wèi)生材料浪費(fèi)的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理的使用限額，實(shí)施物料使用量與績(jī)效掛鉤等鼓勵(lì)政策[2]。

3.加強(qiáng)病種成本控制實(shí)行單病種管理。以臨床路徑為基礎(chǔ)從單病種成本的角度來控制醫(yī)院醫(yī)療成本的上漲。方法是，從臨床路徑入手，合理測(cè)算單病種的成本，確定“優(yōu)化臨床路徑”，估算各類疾病的優(yōu)化病種平均成本，控制醫(yī)院醫(yī)療成本的上漲。單病種標(biāo)準(zhǔn)成本還需要根據(jù)年度實(shí)際核算和成本差異揭示及分析進(jìn)行合理調(diào)整。

4.加強(qiáng)醫(yī)院正常收入和醫(yī)療欠費(fèi)管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，杜絕人情方和人情檢查現(xiàn)象發(fā)生，每月由信息中心通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)查詢付費(fèi)和檢查治療報(bào)告是否一致，如有人情方和人情檢查發(fā)生，對(duì)當(dāng)事人按醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲辦法予以處罰；做好醫(yī)療預(yù)收款催繳工作，由床位醫(yī)生、護(hù)士和財(cái)務(wù)人員積極配合，督促病人及時(shí)繳費(fèi)，減少呆賬。

5.合理編制預(yù)算報(bào)告，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)施全程監(jiān)控。每年年初根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和近三年財(cái)務(wù)收支情況編制年度預(yù)算，預(yù)測(cè)工資總額在業(yè)務(wù)支出所占比例，確定績(jī)效總量；預(yù)測(cè)由于政策性價(jià)格調(diào)整對(duì)于業(yè)務(wù)收入的影響；定期對(duì)醫(yī)院的收支情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，對(duì)于偏離預(yù)算要及時(shí)分析，財(cái)務(wù)部門和有關(guān)部門及時(shí)解決問題。此外，在實(shí)際的運(yùn)行過程中針對(duì)預(yù)算編制中不合理的地方及時(shí)調(diào)整預(yù)算和財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，保證預(yù)算順利完成。

四、結(jié)語

總之，在醫(yī)院成本控制體制上，戰(zhàn)略成本管理的成功應(yīng)用既能使醫(yī)院取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，也能提高公立醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)，醫(yī)院扭轉(zhuǎn)以收入為導(dǎo)向的行為，重新回歸公益性為導(dǎo)向，努力提高財(cái)務(wù)管理能力，提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者滿意率。