初級護(hù)理保健對社區(qū)高血壓患者的影響

姚芳

摘要：目的，初級護(hù)理保健對成人高血壓患者的控制效果。方法，社區(qū)共127名高血壓患者被邀請參加，但是有15人拒絕，排除溝通障礙，不配合參加者，最后留下112名參與者，將這112名患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各56例。護(hù)理干預(yù)組給予初級保健護(hù)理，主要包括用藥指導(dǎo)、家庭隨訪、飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、血壓定期復(fù)查、健康教育、心理指導(dǎo)。護(hù)理對照組給予一般常規(guī)護(hù)理措施。結(jié)果，干預(yù)組患者在服藥依從性、血壓控制率、軀體功能、心理領(lǐng)域、生活質(zhì)量等方面都比對照組有更明顯的提高。結(jié)論，初級護(hù)理保健工作能有效幫助成人高血壓患者控制血壓，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：初級護(hù)理；保?。簧鐓^(qū)高血壓

中圖分類號：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）18-0075-02

任何醫(yī)療體系不僅僅是靠醫(yī)療援助，其中也取決于護(hù)理人員的護(hù)理工作。在最近一段時(shí)間，研究了護(hù)理人員特點(diǎn)，從他們的角度影響病人的健康結(jié)果，如死亡率、不利影響或可避免的并發(fā)癥。在研究中可證明初級護(hù)理保健對控制慢性疾病是更有利的。衰老、肥胖和不健康的生活方式是導(dǎo)致高血壓越來越流行的主要原因。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，國內(nèi)成年人中18.5%人群患有高血壓。HBP治療和控制的主要目標(biāo)是減少心血管疾病。2014年5月至2015年5月，我們對社區(qū)112名成人高血壓患者進(jìn)行初級護(hù)理保健干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇黃岡市黃州城區(qū)長青小區(qū)、南湖小區(qū)、遺愛湖小區(qū)112例高血壓患者為研究對象，其高血壓診斷均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡：30～40歲，7人；40～50歲，26人；50～60歲，18人；60～70歲，29人；70～80歲，32人。性別，男，54例；女，58例。經(jīng)濟(jì)狀況，收入1000～2000元/月，15人；2000～3000元/月，46人；3000～4000元/月，27人；4000～5000元/月，15人；大于5000元/月，9人。診斷，Ⅰ期高血壓患者48人，Ⅱ期高血壓患者54人，Ⅲ期高血壓患者10人。按照隨機(jī)抽取的原則分為干預(yù)組和對照組各56例，兩組在年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、診斷等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

（二）方法

對照組給予一般常規(guī)護(hù)理措施、用藥指導(dǎo)和高血壓知識宣教。干預(yù)組給予初級保健護(hù)理工作，比較兩組患者護(hù)理前后的血壓控制情況和生活質(zhì)量。

初級護(hù)理保健工作，主要包括：

1.用藥指導(dǎo)。（1）利尿劑。常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。降壓作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力，使血壓下降。以雙氫克尿塞為例，每天劑量不超過25毫克，每日2～3次。（2）β受體阻滯劑。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾。主要機(jī)制是抑制中樞和血流動力學(xué)自動調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到降壓效果。以美托洛爾為例，每天劑量不超過25毫克，每日3～4次。（3）鈣通道阻滯劑。鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。前者代表為硝苯地平，后者代表有維拉帕米和地爾硫草。降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，達(dá)到降壓的目的。以硝苯地平為例，起始量為10mg/次，每日3次。維持量為10～20mg/次，每日3次。

2.家庭隨訪。初級保健護(hù)理工作中，安排護(hù)理保健人員對三個(gè)小區(qū)的患者進(jìn)行定期隨訪，家庭隨訪的形式可以有：電話約談、網(wǎng)絡(luò)群聯(lián)系、上門家訪、社區(qū)問卷等，了解患者的血壓動態(tài)監(jiān)測情況，及時(shí)獲得患者治療反饋信息。

3.飲食指導(dǎo)。合理飲食是高血壓治療的基礎(chǔ)，飲食以清淡為主，應(yīng)注意限制鈉鹽，每日攝取食鹽不宜超過6g。飲食中要做到，少油膩，少糖，低膽固醇，不宜過飽。動物內(nèi)臟、魚子、蛋黃等所含膽固醇偏高，盡量少吃。飲食中可以較多攝入的食物有：水果、粗糧、蔬菜。告知患者高血壓與肥胖的關(guān)系，督促患者進(jìn)行體重控制。

4.生活方式指導(dǎo)。注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。良好的生活習(xí)慣是控制高血壓病的基礎(chǔ)。生活中要做到禁煙，限酒，告知患者和家屬煙酒對身體健康的影響，取得家屬的支持，和工作人員一起督促和協(xié)助患者對煙酒進(jìn)行有效控制。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，早睡早起，保證睡眠充足，充足的睡眠對保持血壓的平穩(wěn)有一定的作用，對于入睡困難或睡眠質(zhì)量不高的患者，可睡前喝一杯熱牛奶或者熱水泡腳等，以幫助入睡。此外，高血壓患者應(yīng)根據(jù)年齡及身體狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動與鍛煉，如每天散步30～60分鐘、慢跑、氣功、太極拳等運(yùn)動。

5.定期復(fù)診。初級護(hù)理保健工作中，要督促患者按時(shí)監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓控制情況，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以便進(jìn)一步檢查有無并發(fā)癥，讓疾病得到早期的診斷與治療。

6.健康教育。對患者進(jìn)行一般資料的調(diào)查和教育需求評估，根據(jù)患者的文化程度、喜歡的教育方式和最新了解的疾病知識等，制定健康教育計(jì)劃?？梢远ㄆ陂_展高血壓社區(qū)專題講座、組織看錄像等方式幫助患者了解高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、用藥、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥。幫助患者掌握正確使用血壓儀檢測血壓的技能。對文化程度偏低或理解接受能力差的患者，可以隨訪時(shí)做好家屬工作，使其幫助病人了解相關(guān)高血壓知識。

7.心理護(hù)理。高血壓的長期治療和終身用藥，增加了患者的心理壓力，這些負(fù)面心理因素不利于高血壓的控制[2]。初級護(hù)理保健工作中，通過向患者講解負(fù)面情緒對高血壓升高的危險(xiǎn)性，幫助減輕和消除患者不良情緒及致病性心理因素，達(dá)到提高治療效果的目的。

（三）生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用（GQOLI-74）生活質(zhì)量綜合評定問卷對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個(gè)方面。共由74個(gè)條目組成，每一個(gè)條目評分為1分（極不滿意）～5分（非常滿意），得分越高，生存質(zhì)量越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組和對照組護(hù)理干預(yù)后，在服藥依從性、血壓控制率、心理領(lǐng)域、生活質(zhì)量均有所提高，但初級護(hù)理保健工作干預(yù)組提高更加顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)p<0.05，具體見表1。

三、討論

高血壓是可以控制的疾病，若認(rèn)識到位，措施得當(dāng)，可以減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是患者出院便意味著患者與醫(yī)院的關(guān)系告一段落。初級護(hù)理保健是將醫(yī)院高質(zhì)量的專業(yè)水平延伸到家庭，通過對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并進(jìn)行必要的心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo)，進(jìn)行飲食以及生活方式方面干預(yù)和指導(dǎo)，提高高血壓患者防治知識，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣和生活方式，達(dá)到很好控制疾病的目的。研究表明，護(hù)理咨詢每年平均增加的時(shí)候，社區(qū)高血壓患者控制高血壓情況會得到改善。家庭高血壓患者有更多健康教育的護(hù)士幫助，有助于更好地控制疾病，護(hù)士的影響力改變病人的生活方式。當(dāng)前形勢要求護(hù)士走向主導(dǎo)作用，由于年齡和慢性病的增加，該研究提供了證據(jù)，初級保健護(hù)理視為更有利于家庭血壓的控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部，中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J].中國心血管病研究雜志，2004，2（12）：919-922.

[2]鄒新花，趙瑞英.原發(fā)性高血壓患者的心理干預(yù)探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（5）：382-383.

[3]王文.我國高血壓防治現(xiàn)狀和策略[J].嶺南心血管病雜志，2010，16（1）：5-7.