有創(chuàng)機(jī)械通氣治療對重癥急性左心衰竭患者呼吸及循環(huán)功能的影響

鄔愛紅，黃淑琴

江西省高安市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (江西高安 330800)

重癥急性左心衰竭是臨床常見的疾病，患者會出現(xiàn)心源性休克及肺水腫等臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者還會出現(xiàn)低氧血癥等合并癥，嚴(yán)重危害其生命安全，若不及時治療，會誘發(fā)多種不良結(jié)局。因此，需采取有效的治療方法提高重癥急性左心衰竭患者的預(yù)后效果。機(jī)械通氣是常用于重癥患者的有效治療方法，能夠改善患者的呼吸困難及機(jī)體內(nèi)低氧狀況[1]。當(dāng)前，臨床主要采用無創(chuàng)及有創(chuàng)兩種類型的機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療，以積極改善患者的呼吸情況，降低低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險。本研究旨在探討有創(chuàng)機(jī)械通氣治療對重癥急性左心衰竭患者呼吸、循環(huán)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年11月我院收治的90例重癥急性左心衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組45例。對照組男23例，女22例；年齡39～88歲，平均(59.24±2.15)歲；病程2.7～13.2年，平均(8.35±2.18)年；合并疾病，高血壓16例，冠心病14例，擴(kuò)張性心肌病15例。試驗(yàn)組男24例，女21例；年齡42～86歲，平均(59.21±2.45)歲；病程3.0～13.3年，平均(8.21±1.29)年；合并疾病，高血壓18例，冠心病16例，擴(kuò)張性心肌病11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足急性左心衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已簽署研究知情同意書；存在嚴(yán)重的呼吸困難及雙肺濕啰音等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌晚期；出現(xiàn)全身器官功能衰竭、呼吸不規(guī)則或胸腹反常呼吸癥狀；嚴(yán)重心律失常；急性心肌梗死；肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷[2]。

1.2 方法

所有患者均采用利尿劑及擴(kuò)張血管藥物等進(jìn)行常規(guī)治療。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測患者的生命體征，維持機(jī)體電解質(zhì)平衡，做好感染預(yù)防工作。

對照組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療：給予患者面罩吸氧，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的面罩，采用BiPAP雙相氣道正壓呼吸機(jī)對患者進(jìn)行輔助治療，調(diào)整治療模式為S/T，設(shè)置儀器頻率為15次/min，吸氧濃度為50%，吸氣壓力為10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼氣壓力為12 cmH2O，治療過程中維持正壓通氣為8 cmH2O；在治療過程中，結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)整呼氣及吸氣壓力；若患者出現(xiàn)躁動不安現(xiàn)象，應(yīng)給予嗎啡靜脈注射液5 mg，并在注射后5 h重復(fù)注射，以更好地發(fā)揮其鎮(zhèn)靜作用；對出現(xiàn)抵觸情緒的患者需進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，以提高其治療依從性[3]。

試驗(yàn)組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療：在治療過程中，使用呼吸機(jī)面罩幫助患者吸入純氧，在吸氧5 min后，經(jīng)口鼻插管，選擇控制透氣模式，調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，將呼吸氧氣濃度在30 min內(nèi)調(diào)整至100%，30 min后根據(jù)機(jī)體血氧飽和度將濃度調(diào)整為50%，待患者自主呼吸穩(wěn)定后更換至間接指令通氣模式，并選擇壓力支持模式維持至脫機(jī)；呼吸機(jī)的初始參數(shù)設(shè)置為潮氣量6 ml/kg，頻率15次/min，呼氣末正壓通氣6 cmH2O，以促進(jìn)患者與機(jī)器之間的協(xié)調(diào)性；根據(jù)患者病情改善情況調(diào)整參數(shù)，無明顯反應(yīng)即可進(jìn)行拔管處理[4]。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組治療前后各指標(biāo)情況，主要包括心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓及平均動脈壓。(2)比較兩組治療前后血清炎性因子水平，包括超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素(interleukin 6，IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factors alpha，TNF-α)，抽取患者早晨空腹靜脈血5 ml，以3000 rpm的轉(zhuǎn)速離心10 min后取上層血清進(jìn)行分析，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各指標(biāo)情況比較

治療前，兩組心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓以及平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓以及平均動脈壓均低于對照組，血氧分壓高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后各指標(biāo)情況比較

2.2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

治療前，兩組血清超敏C反應(yīng)蛋白、IL-6和TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組血清超敏C反應(yīng)蛋白、IL-6和TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

3 討論

急性左心衰竭主要是因左心心臟功能不全，加之受到多種因素的影響，導(dǎo)致心肌收縮力下降，心臟壓力上升，心排血量降低，繼而影響肺循環(huán)的一種疾病。患者在病情發(fā)展過程中會出現(xiàn)呼吸困難或高血壓等現(xiàn)象。同時，急性左心衰竭還會導(dǎo)致心輸出量減少，心室壓力升高，肺靜脈血流障礙，毛細(xì)血管通透性增加，使血漿外滲形成肺水腫，嚴(yán)重影響患者體內(nèi)氣體彌散，導(dǎo)致血流及通氣比例失調(diào)，造成低氧血癥及二氧化碳潴留現(xiàn)象，長此以往會加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，加重淤血情況，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致器官衰竭。因此，在治療急性心力衰竭患者的過程中，需保持氧氣的供量充足，以最大限度避免出現(xiàn)器官功能衰竭的現(xiàn)象[5]。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，患者可出現(xiàn)肺水腫、呼吸困難等癥狀，需對患者及時進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以改善機(jī)體內(nèi)缺氧癥狀，緩解病情發(fā)展。無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠增加肺泡壓力，擴(kuò)張支氣管，減少氣道阻礙，改善缺氧狀況，同時還能防止肺泡萎縮，具有無創(chuàng)性的特點(diǎn)。但在治療過程中，無創(chuàng)機(jī)械通氣患者與儀器同步性較差，可導(dǎo)致儀器潮氣量不穩(wěn)定，對重度心力衰竭患者的治療效果不佳。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓以及平均動脈壓均低于對照組，血氧分壓高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭患者可改善患者的呼吸功能，降低動脈壓，緩解心率。原因?yàn)椋袆?chuàng)機(jī)械通氣在使用過程中能夠?qū)怏w進(jìn)行交換，降低低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險，增加肺泡內(nèi)壓，減輕肺水腫現(xiàn)象，降低心臟負(fù)荷，改善心臟功能，同時可有效緩解腎上腺素對患者的刺激，防止病情惡化。本研究結(jié)果還顯示，治療后，試驗(yàn)組血清超敏C反應(yīng)蛋白、IL-6和TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭患者可以降低炎癥因子水平，減輕病變程度。

綜上所述，應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭患者可改善患者的呼吸功能，降低動脈壓，緩解心率，降低血清炎癥因子水平，減輕病變程度。