臨床藥學(xué)專業(yè)《體內(nèi)藥物分析實(shí)驗(yàn)》改革實(shí)踐與探索

向錚 蔡小軍 鄭曉詠 楊小鳳 蔡躍飄

摘要：為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的需求，我校對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的各類課程進(jìn)行了基于職業(yè)勝任為導(dǎo)向的教學(xué)改革。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇優(yōu)化及教學(xué)方法改革等措施，提高體內(nèi)藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，幫助學(xué)生掌握臨床血藥濃度監(jiān)測(cè)等基本技能，培養(yǎng)能勝任臨床藥學(xué)日常工作所需的人才。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；體內(nèi)藥物分析；實(shí)驗(yàn)課程；職業(yè)勝任

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）19-0112-02

由于臨床合理用藥和個(gè)體化用藥越來越受到社會(huì)的關(guān)注，臨床藥師在醫(yī)療體系中的地位及重要性日益顯現(xiàn)，臨床藥學(xué)工作已經(jīng)成為醫(yī)院藥學(xué)工作的核心[1，2]。臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)能夠勝任臨床合理用藥、個(gè)體化用藥、血藥濃度監(jiān)測(cè)及藥物-藥物相互作用等工作的醫(yī)藥兼?zhèn)涞膹?fù)合型藥學(xué)人才，以保障患者臨床用藥安全、合理、經(jīng)濟(jì)。目前，我國(guó)共有10余所藥學(xué)或綜合型大學(xué)開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，我校自2012年設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)[3]。

體內(nèi)藥物分析研究生物機(jī)體中藥物、藥物代謝物及內(nèi)源性物質(zhì)的含量變化，通過分析的手段了解藥物在體內(nèi)ADME性質(zhì)，獲得藥物代謝動(dòng)力學(xué)的各類參數(shù)和轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝的方式、途徑等信息，是一門理論與臨床實(shí)際工作緊密相聯(lián)的學(xué)科，主要包括生物樣品的預(yù)處理和藥物分析方法的建立與評(píng)價(jià)[4，5]。體內(nèi)藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅是技能訓(xùn)練和培養(yǎng)，更是創(chuàng)新思維和能力的鍛煉[6]。體內(nèi)藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)面向的是大三下半年的學(xué)生，經(jīng)過上半年的專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生具備了一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，同時(shí)開課時(shí)間又在藥劑學(xué)、藥物分析實(shí)驗(yàn)課程之后，具備良好的開設(shè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的環(huán)境與條件。因此，我們根據(jù)高教文件精神和體內(nèi)藥物分析課程特點(diǎn)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)更好地與崗位技能對(duì)接，使學(xué)生無縫對(duì)接就業(yè)崗位所需技能，圍繞藥品的血藥濃度監(jiān)測(cè)和藥物相互作用等臨床常見工作內(nèi)容，對(duì)傳統(tǒng)的生物樣品含量測(cè)定等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行精心選擇，突出藥物分析技術(shù)在臨床藥學(xué)中的作用[7，8]。結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)體內(nèi)藥物分析實(shí)驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行了探索和實(shí)踐。

一、分析崗位技能需求，確定實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位意向的調(diào)查可知，學(xué)生畢業(yè)后主要傾向于在醫(yī)院從事與臨床藥物相關(guān)的工作。這些崗位都要求學(xué)生能夠討論藥物治療的方案，開展藥學(xué)的監(jiān)護(hù)、咨詢和用藥的指導(dǎo)，對(duì)病人、對(duì)護(hù)士進(jìn)行用藥指導(dǎo)，有關(guān)用藥的問題請(qǐng)臨床藥師會(huì)診，報(bào)告不良反應(yīng)，做各種記錄、寫藥歷。臨床治療藥物監(jiān)測(cè)和生物利用度的測(cè)定是體內(nèi)藥物分析的基本工作。因此，體內(nèi)藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)以培養(yǎng)適應(yīng)未來崗位需求的學(xué)生為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)崗位技能要求，學(xué)習(xí)生物樣品的前處理技術(shù)和體內(nèi)藥物分析方法學(xué)的建立，具有用所學(xué)理論知識(shí)解決藥品的體內(nèi)過程[9]。

二、以崗位技能培養(yǎng)為導(dǎo)向，開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)

（一）提高實(shí)驗(yàn)的臨床實(shí)用性

體內(nèi)藥物分析實(shí)驗(yàn)主要是運(yùn)用了化學(xué)分析和儀器分析技術(shù)對(duì)藥品進(jìn)行體內(nèi)分析檢測(cè)。隨著現(xiàn)代分析技術(shù)的不斷更新，以及《中國(guó)藥典》每五年修訂一次，實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容也要不斷更新，以此緊跟專業(yè)發(fā)展的步伐。在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上，我們選擇有代表性的、在臨床藥學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較多的方法和典型藥物，包括藥物的鑒別、檢查和含量測(cè)定等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)教材的編寫要以實(shí)用為原則，要與職業(yè)技能培養(yǎng)相聯(lián)系，編寫的過程有臨床藥師參與，只有這樣的崗位技能對(duì)接才能有最真實(shí)的臨床藥學(xué)內(nèi)容，真正的將臨床實(shí)踐融人教材。學(xué)生的教材中部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容沒有具體的實(shí)驗(yàn)步驟，學(xué)生要想完成實(shí)驗(yàn)，自己必須查閱大量的文獻(xiàn)資料，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，這樣就把實(shí)驗(yàn)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)生，有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的提高和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

（二）改進(jìn)教學(xué)方法，注重能力培養(yǎng)

長(zhǎng)期以來，學(xué)生實(shí)驗(yàn)只需要按照實(shí)驗(yàn)講義的實(shí)驗(yàn)步驟選用實(shí)驗(yàn)老師事先準(zhǔn)備好的實(shí)驗(yàn)試劑、儀器就能完成。在臨床實(shí)際工作中，實(shí)驗(yàn)所用試劑的標(biāo)定及配制和儀器的調(diào)試及校準(zhǔn)等都需自己完成，在一段時(shí)間內(nèi)很多同學(xué)難以適應(yīng)。因此，為了使學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過程，在實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備老師提供藥品的情況下，具體藥品的濃度的配置過程讓學(xué)生自己完成，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)更接近于臨床實(shí)際工作。共同思考、解決和應(yīng)對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題，共同探索新思路和改進(jìn)實(shí)驗(yàn)新方法，極大地激發(fā)了教與學(xué)的互動(dòng)性，提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)的積極性。

（三）規(guī)范書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)作風(fēng)

撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告是實(shí)驗(yàn)工作不可缺少的重要環(huán)節(jié)，需要客觀地記錄實(shí)驗(yàn)的過程和結(jié)果。我們?cè)谝酝膶?shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，有些學(xué)生實(shí)驗(yàn)態(tài)度不端正，甚至抄襲他人實(shí)驗(yàn)結(jié)果；有些學(xué)生未如實(shí)記錄真實(shí)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，甚至隨意篡改原始數(shù)據(jù)。因此，我們改革實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式，利用我校天空網(wǎng)絡(luò)課堂作業(yè)的形式進(jìn)行，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)課堂系統(tǒng)提交電子實(shí)驗(yàn)報(bào)告，關(guān)鍵步驟實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象用手機(jī)拍攝，把實(shí)驗(yàn)過程用圖文并茂的形式展示出來，做到“有圖有真相”，并可長(zhǎng)期保存。這一實(shí)驗(yàn)報(bào)告的改革避免了不同組同學(xué)之間實(shí)驗(yàn)報(bào)告相互抄襲雷同的現(xiàn)象。

三、以職業(yè)崗位能力為導(dǎo)向進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程考核

以往實(shí)驗(yàn)考核比較簡(jiǎn)單，主要是依據(jù)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告和平時(shí)實(shí)驗(yàn)技能表現(xiàn)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，這種考核制度缺乏一定的公正公平性。因此，為了更客觀、更全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)際水平，將實(shí)驗(yàn)課的出勤、實(shí)驗(yàn)操作技能水平、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告都作為實(shí)驗(yàn)成績(jī)的一部分，期末進(jìn)行綜合考試。這樣教學(xué)組織及學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)都能緊緊圍繞學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)以及提高學(xué)生的實(shí)踐能力和就業(yè)能力，進(jìn)一步凸顯了臨床藥學(xué)類職業(yè)教育的特色，我們目前形成了如下的評(píng)價(jià)模式。

（一）學(xué)生相互評(píng)價(jià)

以往學(xué)習(xí)成績(jī)中很少有學(xué)生參與的成分，一般都是教師直接打分。在改革中，我們?cè)趯W(xué)生PPT匯報(bào)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中加入學(xué)生間的相互評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判能力，也促使不同組別學(xué)生間能相互傾聽實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。

（二）教師評(píng)價(jià)

教師通常能夠?qū)W(xué)生掌握知識(shí)技能有個(gè)很好的把握，包括學(xué)生實(shí)踐的前期認(rèn)知能力、操作能力、儀器動(dòng)手操作能力、實(shí)踐創(chuàng)新實(shí)施能力等。同時(shí)實(shí)驗(yàn)小組的團(tuán)隊(duì)合作情況也是其中考核的對(duì)象，都將作為評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）臨床藥師參與評(píng)價(jià)

請(qǐng)醫(yī)藥藥學(xué)部的臨床藥師以崗位要求來評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成果，因?yàn)榕R床藥師更能夠從崗位技能、方案設(shè)計(jì)、職業(yè)能力考查和創(chuàng)新合作能力等多方面了解學(xué)生的實(shí)驗(yàn)是否符合一個(gè)專業(yè)崗位的要求。這改變了傳統(tǒng)的考試評(píng)價(jià)方式，體現(xiàn)了過程評(píng)價(jià)與目標(biāo)考核相結(jié)合的原則。

教學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過摸索和探討，現(xiàn)采取的方法是實(shí)驗(yàn)課平時(shí)表現(xiàn)（實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)技能、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)態(tài)度等）占總成績(jī)40%，實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)占20%，學(xué)期末進(jìn)行一次實(shí)驗(yàn)基本知識(shí)，該成績(jī)占總成績(jī)的40%。這樣既可做到實(shí)驗(yàn)課考核的公平、公正，提高了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的重視程度，也調(diào)動(dòng)了他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；不僅可以考核個(gè)人，也可以考核團(tuán)隊(duì)小組?？茖W(xué)合理的考核方法不僅提高了實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果，還提高了學(xué)生對(duì)該課程的重視程度和學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的提高也起到了促進(jìn)作用。

四、我們的優(yōu)勢(shì)

臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)方案的實(shí)施，離不開醫(yī)院的支持與合作，所謂校醫(yī)合作模式，即高校與醫(yī)院等用人單位開展專業(yè)人才培養(yǎng)和專業(yè)建設(shè)工作，共同制定人才培養(yǎng)方案和專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，共建教師隊(duì)伍。培養(yǎng)出具有一定的專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、符合臨床實(shí)際需要的高質(zhì)量合格人才。我院建立臨床藥學(xué)系，并在22所學(xué)校附屬醫(yī)院建立了臨床藥學(xué)教研室，為校醫(yī)合作的教育模式奠定了體制基礎(chǔ)。臨床藥學(xué)體內(nèi)藥物分析課程理論和實(shí)驗(yàn)課部分跟臨床緊密結(jié)合的內(nèi)容直接由有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師來教學(xué)，讓學(xué)生以醫(yī)院藥師的角色和技能要求參與到臨床藥學(xué)的常規(guī)工作。這種培養(yǎng)模式以進(jìn)一步拓展學(xué)生在臨床藥物分析中的專業(yè)素養(yǎng)。

五、小結(jié)

體內(nèi)藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)臨床藥學(xué)人才的實(shí)踐操作能力具有非常重要的作用，開展藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐表明，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，激發(fā)了學(xué)生實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)操作技能，同時(shí)能使學(xué)生更好地掌握體內(nèi)藥物分析的相關(guān)理論知識(shí)，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力及創(chuàng)新能力，有利于形成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)作風(fēng)，有利于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法和創(chuàng)新意識(shí)。我們將在今后的藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中不斷總結(jié)，不斷探索。

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