以全科醫(yī)師為導(dǎo)向的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革研究

李文超

摘要：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育在課程體系和培養(yǎng)模式上已不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生的需求。本課題通過調(diào)查問卷分析了基層醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)具備的知識(shí)和能力，同時(shí)深入分析了當(dāng)前三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中存在的弊端和問題，并根據(jù)全科醫(yī)師的崗位要求和能力要求構(gòu)建了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系。

關(guān)鍵詞：三年制；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；課程體系；改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）19-0093-02

一、研究背景及意義

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療的不斷擴(kuò)展，對(duì)于“下得去、留得住、用的順”的社區(qū)全科醫(yī)生的需求量越來越大。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育在課程體系和培養(yǎng)模式上已不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育“六位一體”的服務(wù)模式發(fā)展的需要。[1]衛(wèi)生部在2013年關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出“積極探索，創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)。開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2015年達(dá)到每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生的目標(biāo)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，重點(diǎn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師，為二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專科方向住院醫(yī)師。

當(dāng)前，國(guó)家雖然對(duì)于社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)在本科和研究生層面上提出了明確的要求，但是這個(gè)層次的人才很難下到社區(qū)開展具體工作，因此，這也對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了新的要求。而課程體系的構(gòu)建是在人才培養(yǎng)中的一個(gè)基礎(chǔ)，目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的課程體系還沒有脫離開傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)，而在三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）的人才培養(yǎng)中更是沒有形成一個(gè)相對(duì)成型的模式，為此開展以全科醫(yī)生為導(dǎo)向的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革研究對(duì)于實(shí)踐國(guó)家提出的“三年制卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”和全科醫(yī)生的培養(yǎng)計(jì)劃具有現(xiàn)實(shí)意義。

二、研究的目標(biāo)

深入調(diào)查基層社區(qū)全科醫(yī)師的工作任務(wù)，分析基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中對(duì)全科醫(yī)師的能力需求，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)生方向）的培養(yǎng)課程體系，提出適合城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的全科醫(yī)師培養(yǎng)的新思路。

三、研究的主要內(nèi)容

（一）深入分析基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員所需的知識(shí)和能力

對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員所需的知識(shí)和能力分析，課題組采用隨機(jī)抽樣的方法抽取了濟(jì)南市五區(qū)的10個(gè)社區(qū)中的20名全科醫(yī)師為研究對(duì)象。抽取的這20名全科醫(yī)師均為在社區(qū)醫(yī)療工作五年及以上的社區(qū)全科醫(yī)師。參與調(diào)查的20名全科醫(yī)師學(xué)歷層次情況（本科：9人占45%、?？疲?人占30%、中專：5人占25%），年齡情況（30～40歲：6人占30%，40～50歲：8人占40%，50歲以上：6人占30%），職稱情況（副高級(jí)：3人占15%，中級(jí)：8人占40%，初級(jí)：9人占45%）。參與調(diào)查的全科醫(yī)師中15人曾經(jīng)參加過全科醫(yī)師培訓(xùn)，占到了調(diào)查人數(shù)的75%。通過對(duì)這些全科醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查和小組訪談的方式來了解社區(qū)全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范圍及內(nèi)容，分析全科醫(yī)師所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)與職業(yè)能力。

通過調(diào)查研究分析基層醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的主要工作任務(wù)見下頁(yè)表1。根據(jù)表1可以發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)師的主要任務(wù)依次是：常見癥狀診治、疾病診治、健康咨詢、疫苗注射、體檢、慢病管理、兒童保健等基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。即社區(qū)全科醫(yī)師的主要任務(wù)是以“六位一體”為中心的，即預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)。以這些內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員首先就是要懂得基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)常用的護(hù)理技術(shù)、診療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備操作技術(shù)以及致殘性疾病康復(fù)技術(shù)，要會(huì)診治農(nóng)村社區(qū)的常見病和多發(fā)病，要懂得如何預(yù)防傳染病、慢性非傳染病等疾病，同時(shí)還要了解和懂得社區(qū)保健、老年醫(yī)學(xué)以及健康教育學(xué)等方面的知識(shí)并有很好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力[2]。

對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師進(jìn)行的小組訪談獲知基層急需防治結(jié)合型的合格全科醫(yī)師，目前基層的全科醫(yī)師大多為內(nèi)科醫(yī)師轉(zhuǎn)型而成?，F(xiàn)行?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系和培養(yǎng)模式與實(shí)際工作需要嚴(yán)重脫節(jié)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量較差。一是缺乏公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識(shí)和技能；二是人際關(guān)系處理能力較弱，對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師工作缺乏了解。

（二）分析現(xiàn)階段三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系存在的弊端和問題

對(duì)照社區(qū)全科醫(yī)師的崗位需求與能力需求，對(duì)現(xiàn)行的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系進(jìn)行系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系主要存在以下的弊端和問題。

1.課程內(nèi)容老化，與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié)。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)方向的三年制臨床醫(yī)學(xué)主要是向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送醫(yī)務(wù)人員。但在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程體系中，課程內(nèi)容較為陳舊而且探討的理論內(nèi)容太過精深，看重理論知識(shí)完整性、系統(tǒng)性的傳授，忽視了對(duì)學(xué)生們實(shí)踐能力的培養(yǎng)和教育[3]。我國(guó)課程體系的改革并沒有跟上醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的步伐。

2.課程教材滯后且課程設(shè)置有待創(chuàng)新。目前三年制的?？漆t(yī)學(xué)教學(xué)仍然在使用本科的醫(yī)學(xué)教材的壓縮本，并沒有一套適合自己的、較為成型的系列教材，因此更沒有將?？漆t(yī)學(xué)特有的“六位一體”的工作理念融入到教材中，這在很大程度上影響了基層專業(yè)人才的培養(yǎng)[4]。一些院?？赡苁菫榱颂岣邔W(xué)生的綜合素質(zhì)開始設(shè)置很多選修課程，但是由于考慮不足，選修課程的作用并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。

3.構(gòu)建了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）課程體系。在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、專家調(diào)研及把握“六位一體”宗旨的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前基層醫(yī)療的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，并吸收醫(yī)學(xué)類及其他有關(guān)專業(yè)課程設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有的課程體系進(jìn)行改革，構(gòu)建模塊化、系統(tǒng)化的課程體系具體課程體系見下圖表：

四、該研究尚待進(jìn)一步研究的主要理論與實(shí)際問題

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)由于學(xué)制短，在課程體系改革的過程中很難兼顧課程的完整性與系統(tǒng)性，因此，對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系改革目前急需解決的問題是盡快組織編寫適宜的教材，加強(qiáng)課程群的師資隊(duì)伍培養(yǎng)，摒棄傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的傳授觀，樹立以培養(yǎng)能力為主的培養(yǎng)觀[5]。同時(shí)還需進(jìn)一步完善教學(xué)管理機(jī)制，進(jìn)一步改善教學(xué)環(huán)境，理順關(guān)系，使三年制臨床醫(yī)學(xué)的教育步入可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)軌道。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏雙平.三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的一些思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（12）：62-64.

[2]何坪，鄧宇，羅利剛，沈星亮，楊曉梅，何春玲，陳鳳蘭，吳建華.基于全科醫(yī)師職業(yè)能力的?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）課程體系研究[J].Chinese General Practice，2011，（9）：1.

[3]劉洋，張虹，楊琪.三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（02）：11+30.

[4]湯軍.Reformation of Preclinical Curriculums in Clinical Medicine Speciality for Local Medical College[D].西南大學(xué).

[5]王春成，李明哲.高職高專臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，（24）：37-38.