春天兒童發(fā)熱咳嗽慮及哪些疾病

魏開敏

春天氣候多變，忽冷忽熱，孩子容易出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。很多家長(zhǎng)遇到這種情況，就認(rèn)為孩子是感冒發(fā)燒了，趕快退熱止咳。其實(shí)，兒童發(fā)熱、咳嗽是很多疾病都可出現(xiàn)的常見癥狀，不僅可能是常見的呼吸道感染，而且有可能是其他方面甚至是很嚴(yán)重的疾病表現(xiàn)。家長(zhǎng)和接診醫(yī)生要多長(zhǎng)個(gè)心眼，以免誤診而耽擱有效治療時(shí)間。

以下簡(jiǎn)單介紹春天里可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽的幾種常見疾病特點(diǎn)，以便家長(zhǎng)們初步鑒別，以免盲目就醫(yī)，減少誤診或漏診。

上呼吸道感染 就是我們常說(shuō)的感冒，是春天里最常見的上呼吸道感染性疾病之一。上呼吸道感染是由流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等病原微生物所引起的。這些病毒在冬春季節(jié)最為活躍，當(dāng)人受到風(fēng)寒刺激，或在免疫力下降的時(shí)候，最容易受到這些病毒的感染，從而引起感冒。初期癥狀為畏寒、乏力、咽部不適、咽干或疼痛，然后出現(xiàn)頭痛、流涕、鼻塞及咳嗽等。如果是普通感冒而且沒(méi)有并發(fā)癥，多可在5～7天內(nèi)獲得相應(yīng)免疫力而逐漸自愈。所以，在春天里仍要把御寒保暖作為重要措施。我國(guó)民間素有“春捂秋凍”之說(shuō)，春天不要急于減少衣著，兒童和老年人更要注意，以減少感冒機(jī)會(huì)。感冒后不要隨意使用抗生素，一般給予對(duì)癥處理即可，如解熱止痛、止咳等，必要時(shí)可加服抗病毒藥，如利巴韋林、抗病毒沖劑等。

急性支氣管炎 急性支氣管炎多數(shù)由上呼吸道感染發(fā)展而來(lái)，少數(shù)是在發(fā)病早期就表現(xiàn)為支氣管的急性炎癥。因此，急性支氣管炎多由病毒感染所致，故而大多數(shù)情況下無(wú)需使用抗生素。急性支氣管炎通常表現(xiàn)為發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽和咯痰，全身癥狀較輕，一般為疲倦不適、乏力、頭痛、咽干等。體溫大多在38.5 ℃以下，咳嗽有晨起和夜間明顯的特點(diǎn)，痰量很少，受到冷空氣、油煙刺激后可加重，體檢時(shí)可在肺部聞及有多變性質(zhì)的干、濕啰音。如果無(wú)肺炎等并發(fā)癥，通常可在2周左右痊愈。年長(zhǎng)的急性支氣管炎患兒無(wú)需住院治療，注意休息，給予抗病毒藥和對(duì)癥處理即可獲愈。年幼患兒的并發(fā)癥較多，病情變化較快，需要住院觀察，必要時(shí)給予抗感染藥物治療，防止演變?yōu)楦腥拘苑窝住?/p>

感染性肺炎 發(fā)生于兒童的感染性肺炎包括病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎，以細(xì)菌性肺炎最為常見，約占全部病例的60%～70%；其次為病毒性肺炎，約占15%～20%；支原體肺炎較為少見，約占10%。兒童感染性肺炎的共同特點(diǎn)，一是不規(guī)則發(fā)熱，熱度波動(dòng)在38 ℃～39 ℃之間；二是咳嗽、咯痰明顯，早期可為刺激性干咳，之后咳嗽有痰，痰量、性質(zhì)及顏色與致病微生物的種類有關(guān)；三是多有呼吸增快、氣促、紫紺、呼吸困難等血氧飽和度降低的表現(xiàn)。聽診患兒肺部，可聞及較為固定的干、濕啰音；拍攝肺部X片，可見肺紋理增粗，斑片狀模糊陰影。兒童感染性肺炎的病因復(fù)雜，為了能夠更好地明確診斷和有效治療，一是盡早住院觀察治療，二是需要進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，選用敏感藥物，這樣才能提高治愈率，減少并發(fā)癥，降低病死率。

流行性腦脊髓膜炎 流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎病毒所致的急性化膿性腦膜炎。冬春季為兒童流腦的好發(fā)季節(jié)，特別是在每年的1～3月達(dá)到高峰期。除了爆發(fā)型流腦之外，大多數(shù)普通病例均在發(fā)病初期出現(xiàn)類似感冒的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛等，數(shù)日后出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，隨后出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39 ℃～40 ℃，頭痛加劇，頻繁嘔吐、神志淡漠、意識(shí)障礙和頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎癥狀?；純河捎陲B內(nèi)壓增高而出現(xiàn)噴射性嘔吐，是典型表現(xiàn)之一。近年隨著流腦疫苗的接種，流腦的流行已得到了逐步控制，但仍有散發(fā)病例，不可掉以輕心。一旦兒童出現(xiàn)流腦癥狀，應(yīng)及時(shí)住院治療，以免延誤病情而帶來(lái)不良后果。

小兒出疹性疾病 麻疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、幼兒急疹等都是春天里兒童的常見出疹性疾病。每年的12月和2～3月有兩個(gè)小的發(fā)病高峰期，故而在春天里要對(duì)這些疾病提高警惕。這些出疹性疾病輕重不一，引起的癥狀也各不相同。但一般情況下，都會(huì)在典型癥狀出現(xiàn)前1～3天有類似感冒表現(xiàn)，以后發(fā)熱、咳嗽等癥狀有所減輕，但在軀體及四肢部位出現(xiàn)相應(yīng)皮疹，并呈現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)歸進(jìn)程。近年來(lái)，隨著計(jì)劃免疫接種的廣泛開展，許多出疹性疾病的患病率已明顯降低。目前所見兒童出疹性疾病多為散發(fā)病例，偶爾在托兒所、幼兒園形成小流行。不過(guò)，家長(zhǎng)和幼兒園老師對(duì)這些疾病仍不可掉以輕心，遇到可疑病例要及時(shí)去醫(yī)院檢查，早期隔離和觀察治療，以避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥。