高頻超聲定位引導(dǎo)下乳腺占位性病變旋切穿刺活檢術(shù)的臨床價(jià)值

吳艷輝，楊向榮，韓錫鐵，胡大海，張曉波（貴州航天醫(yī)院超聲科，貴州遵義563000）

高頻超聲定位引導(dǎo)下乳腺占位性病變旋切穿刺活檢術(shù)的臨床價(jià)值

吳艷輝，楊向榮，韓錫鐵，胡大海，張曉波△
（貴州航天醫(yī)院超聲科，貴州遵義563000）

目的探討高頻超聲定位引導(dǎo)下旋切穿刺活檢術(shù)在乳腺占位性病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用超聲引導(dǎo)下應(yīng)用乳房旋切穿刺針活檢裝置對(duì)該院2013年5月至2015年5月收治的103例超聲探及乳腺占位性病灶進(jìn)行活檢。將活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析其與術(shù)后標(biāo)本病理診斷符合率，以評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下乳腺腫物旋切穿刺活檢術(shù)的可靠性及臨床價(jià)值。結(jié)果103例患者術(shù)中所有定位病灶均一次性穿刺完成且被完整切除，無明顯出血、導(dǎo)絲脫落或折斷等情況發(fā)生，旋切術(shù)后均未出現(xiàn)大出血、感染、血（氣）胸和麻醉藥過敏等并發(fā)癥，成功率為100.00%。超聲和病理診斷對(duì)于良、惡性腫瘤診斷的吻合率為100.00%，靈敏度和特異度較高，僅在良性腫塊的類型分辨上有差異。結(jié)論超聲引導(dǎo)下乳腺腫物旋切穿刺活檢術(shù)具有定位簡單易行、準(zhǔn)確安全，有效縮短手術(shù)時(shí)間并減少腺體損傷、并發(fā)癥少、病理組織學(xué)診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，能協(xié)助臨床研究、診斷疾病、為臨床診治提供重要依據(jù)。

超聲學(xué)；乳腺疾??；活組織檢查，針吸

乳腺腫塊的發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，而乳腺癌則是女性常見的惡性腫瘤且有年輕化的發(fā)展趨勢，對(duì)女性的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅；故實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的防治目標(biāo)是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵［1］。目前，對(duì)于乳腺腫塊的檢查方式主要有X射線、B超和病理活檢等，其中乳腺X射線檢查對(duì)微小病灶的檢出率較低，隨著高頻超聲技術(shù)的發(fā)展，提高了微小病灶的分辨率和清晰度，使得乳腺微小病變的診斷率明顯提高，但仍有大量的乳腺腫塊因聲像圖不典型無法確診；現(xiàn)今病理活檢仍是確診乳腺腫塊的“金標(biāo)準(zhǔn)”，由于通過一般手術(shù)中取樣造成的創(chuàng)傷較大、創(chuàng)口愈合時(shí)間較長，故采用高頻超聲引導(dǎo)下乳腺占位性病變旋切穿刺活檢術(shù)的方法，不僅能在術(shù)中提供引導(dǎo)、準(zhǔn)確取材，且操作簡易、對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，大大提高乳腺腫塊的診斷率及手術(shù)的成功率，適宜在臨床上廣泛應(yīng)用［2-4］。本院超聲科已實(shí)施高頻超聲引導(dǎo)下乳腺占位性病變旋切穿刺活檢術(shù)數(shù)年，本文通過總結(jié)分析103例資料完整的典型病例，為探討該技術(shù)在乳腺腫物診斷中的價(jià)值提供可靠的臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料收集2013年5月至2015年5月在本院就診的門診和（或）住院女性乳腺占位性病變典型患者103例，臨床檢查為乳房實(shí)性腫物，乳腺超聲提示低回聲包塊并證實(shí)為乳房實(shí)性占位病變，后行旋切活檢術(shù)?；颊吣挲g23～67歲，平均（42.00±0.57）歲，在行高頻超聲定位引導(dǎo)下乳腺占位性病變旋切穿刺活檢術(shù)前均對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、出凝血指標(biāo)和乳腺高頻超聲檢查，且向患者詳細(xì)交代高頻超聲引導(dǎo)下旋切活檢的方法、目的、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥。所有患者簽署手術(shù)知情同意書，所有病灶均在術(shù)中切除送病理檢查。

1.1.2設(shè)備與器材采用PHILIPS iu 22型、IU ELITE彩色多普勒超聲診斷儀，12-5型號(hào)高頻線陣探頭（頻率為3～9MHz），配備穿刺引導(dǎo)架；ECP017G穿刺針及配件由巴德醫(yī)療科技（上海）有限公司提供。

1.2方法

1.2.1定位方法穿刺定位前先行乳腺占位性病變超聲檢查，患者取仰臥位、外展上肢充分暴露雙側(cè)乳房，將超聲探頭包裹無菌薄膜，安裝穿刺引導(dǎo)架后行超聲檢查并記錄包塊部位、大小、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲是否均勻和血流分布情況等，通過測定病灶距體表的垂直距離，制訂穿刺路線時(shí)應(yīng)避讓周圍較大血管，綜合多方因素確定穿刺點(diǎn)。

1.2.2術(shù)中操作常規(guī)消毒鋪巾，給予2%利多卡因局部麻醉后，術(shù)者持穿刺針刺破穿刺點(diǎn)皮膚后拔出，再將旋切穿刺針從穿刺點(diǎn)刺入，按高頻超聲提示選擇恰當(dāng)角度進(jìn)針到達(dá)腫塊內(nèi)部，在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下適當(dāng)進(jìn)退針后將旋切刀以扇形方式反復(fù)旋轉(zhuǎn)切割乳腺占位性病灶，進(jìn)行多次、多處旋切直至病灶在超聲下消失，明確無殘留后終止旋切并撤出針體的同時(shí)將腫塊取出。所得活檢標(biāo)本用甲醛溶液（濃度為10%）固定后送病理檢查。在等待病理結(jié)果過程中，使用真空抽吸清除旋切和拔刀過程中出現(xiàn)的積血，后在穿刺部位予以無菌紗布覆蓋及適當(dāng)力量壓迫，觀察無出血和不良反應(yīng)后在穿刺點(diǎn)用止血貼黏合。

1.2.3術(shù)后分組根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果和超聲診斷結(jié)果將103例乳腺腫塊患者分組，首先根據(jù)病理結(jié)果中細(xì)胞生長情況和異型性、超聲回聲密度和均勻度分為良性組和惡性組，再將良性組內(nèi)的病例依據(jù)類型分組，具體分為纖維腺瘤組、纖維腺瘤+乳腺增生組、乳腺增生組、囊腺瘤組和乳頭狀瘤組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別計(jì)算超聲檢查和病理檢查乳腺腫塊的分型例數(shù)和百分比，超聲檢查和病理檢查的靈敏度與特異度比較，采用單因素分析及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果103例患者行超聲檢查后顯示，雙乳實(shí)質(zhì)性腫塊為14例、單側(cè)實(shí)性腫塊為89例，根據(jù)超聲結(jié)果類型分為纖維腺瘤49例、纖維腺瘤+纖維腺瘤13例、乳腺增生17例、囊腺瘤10例、乳頭狀瘤8例和浸潤性乳癌6例，見表1。

103例患者中97例腫塊邊界清晰，大部分腫塊呈橢圓形低回聲、包膜完整光滑、后方回聲稍增強(qiáng)，診斷為乳腺纖維腺瘤（圖1A）；小部分腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均勻，呈粗大光點(diǎn)及大小不等的液性暗區(qū)，診斷為乳腺增生；另6例患者的腫塊邊界模糊不清（形如毛刺狀）、無包膜或包膜不完整、內(nèi)部為實(shí)性呈不均質(zhì)低回聲、形態(tài)不規(guī)則、無包膜或包膜不完整，診斷為浸潤性乳癌（圖1B）；有的腫塊內(nèi)探及沙礫樣微小鈣化內(nèi)部回聲不均，且高低回聲交錯(cuò)。

圖1　乳腺超聲檢查結(jié)果

2.2病理診斷

2.2.1103例乳腺腫塊患者病理檢查結(jié)果103例患者術(shù)中所有定位病灶均一次性穿刺完成且被完整切除，無明顯出血、導(dǎo)絲脫落或折斷等情況發(fā)生，旋切術(shù)后均未出現(xiàn)大出血、感染、血（氣）胸和麻醉藥過敏等并發(fā)癥，成功率為100.00%?；颊咝g(shù)中送檢病理結(jié)果顯示，浸潤性乳腺癌6例，乳腺良性腫塊97例，其中纖維腺瘤54例、纖維腺瘤+乳腺增生17例、乳腺增生11例、囊腺瘤9例和乳頭狀瘤6例，見表1。

表1　103例乳腺腫塊患者超聲和病理檢查結(jié)果比較［n（%）］

2.2.2103例乳腺腫塊患者超聲檢查與病理檢查結(jié)果的靈敏度和特異度比較通過對(duì)103例患者超聲和病理診斷的結(jié)果對(duì)比可知，對(duì)于良、惡性腫瘤的診斷，二者的吻合率為100.00%。僅在良性腫塊的類型分辨上有所差異，其中對(duì)纖維腺瘤、乳腺增生和乳頭狀瘤的診斷，靈敏度和特異度均較高；僅僅在乳腺增生和乳腺纖維腺瘤同時(shí)發(fā)生時(shí)，靈敏度相對(duì)有所下降，見表2。

表2　103例乳腺腫塊患者超聲檢查與病理檢查結(jié)果的靈敏度和特異度比較（%）

2.3隨訪所選103例患者高頻超聲定位引導(dǎo)下旋切穿刺活檢術(shù)后，首先通過與患者間的電話隨訪，詢問其術(shù)后恢復(fù)一般情況及乳腺切口恢復(fù)狀況等，并告知其在術(shù)后6個(gè)月后來院進(jìn)行乳腺超聲和乳腺X射線檢查，每12個(gè)月來院行乳腺X射線檢查；患者在電話回訪后，均在6～12個(gè)月來院進(jìn)行超聲隨訪檢查，顯示病灶被完整切除，無復(fù)發(fā)跡象、也未見惡性腫瘤，并囑其定期行乳腺超聲和乳腺X射線檢查。

3　討論

近年來，我國女性的健康意識(shí)不斷提高，主動(dòng)進(jìn)行乳腺檢查的比例也不斷增加。加之高頻超聲對(duì)乳腺占位性病變的診斷水平不斷提高，彩色多普勒超聲和超聲彈性成像設(shè)備的不斷進(jìn)步，超聲已成為乳腺占位性病變術(shù)前診斷的首選手段［5-6］。臨床上由超聲首診檢出的乳腺腫塊靈敏度越來越高，許多乳腺占位性病變的早期檢出率也越來越高，良、惡性鑒別的臨床意義就越來越大［7］。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，高頻超聲定位引導(dǎo)下乳腺占位性病變旋切穿刺活檢術(shù)不但可以減少正常腺體組織被切除的概率，縮短手術(shù)時(shí)間，確保包塊的完整性，不會(huì)造成病灶殘留甚至復(fù)發(fā)，不僅減輕了局部疼痛，也大量避免了創(chuàng)口血腫和感染［8］。對(duì)本研究103例患者均一次穿刺取材完成，成功率為100.00%，其中6個(gè)為惡性腫瘤，發(fā)病率約5.83%，鑒別診斷率為100.00%。對(duì)良性腫塊的分型與病理結(jié)果的對(duì)比分析也顯示出高頻超聲定位引導(dǎo)下乳腺占位性病變旋切穿刺活檢術(shù)的優(yōu)勢，其敏感度和特異度均很高，既是一種安全可靠的技術(shù)手段，由是臨床術(shù)前判斷腫塊性質(zhì)的常用方法和首選定位工具［9］。

綜上所述，高頻超聲定位引導(dǎo)下旋切穿刺活檢術(shù)是乳腺占位性病變切除使用較多的方法。主要優(yōu)勢：超聲無射線，對(duì)醫(yī)患雙方均無危害；檢查費(fèi)用較低，患者所受創(chuàng)傷較小，檢查時(shí)間較短，易于被患者所接受；取材穩(wěn)定性好，成功率高；適應(yīng)范圍廣，可有效地對(duì)腫物的不同區(qū)域進(jìn)行取材；引導(dǎo)定位采取體位與手術(shù)體位相同，操作簡單且時(shí)間短；儀器靈巧便攜，移動(dòng)方便易于術(shù)中使用等［10-11］。當(dāng)然，超聲引導(dǎo)也有不足之處，如過于微小的病灶顯示不清、產(chǎn)生切面厚度偽像而出現(xiàn)相互重疊現(xiàn)象，需采用鉬靶X射線加以鑒別。但從整體情況看來，超聲引導(dǎo)下定位簡單易行、安全準(zhǔn)確、對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義、良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.038

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1009-5519（2016）08-1222-03

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（2016-01-24）