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    元代醫(yī)學教育初探

    2016-05-30 19:35:43鄭紅飛
    教育教學論壇 2016年20期
    關鍵詞:教育

    鄭紅飛

    摘要:元代的醫(yī)學教育在中國古代醫(yī)學發(fā)展中占有重要的地位,主要體現在元朝政府對醫(yī)學教育的重視,醫(yī)家社會地位的提高。本文通過對元代官方醫(yī)學教育和民間醫(yī)學教育的研究,初步呈現元代醫(yī)學教育的整體面貌。

    關鍵詞:醫(yī)學教授;醫(yī)學提舉司;教育

    中圖分類號:[R2-09] 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)20-0093-02

    目前國內關于元代醫(yī)學教育的研究,主要集中在一些通史類的著作,此外在部分研究元代醫(yī)學的文章中也有所涉及。本文通過對《金元醫(yī)史類存》中搜集的關于元代醫(yī)學教育資料的分析,力圖能全面反映元代的醫(yī)學教育。

    一、元代官方醫(yī)學學校的設立

    中國古代官方醫(yī)學教育機構的設立時間非常早,早在晉代就有負責醫(yī)學教育的太醫(yī)署,在此之后的各朝代均設有掌管醫(yī)學教育的機構。元代正式下令恢復官方醫(yī)學教育的時間據《元典章.禮部》卷5的記載是中統(tǒng)三年(1262),《元史》上的時間是中統(tǒng)二年(1261),不過這些只是元代正式下令建立醫(yī)學的開始。至于這個時候頒布設立醫(yī)學的原因是“醫(yī)學久廢,后進無所師受,設或朝廷取要醫(yī)人,切恐學不經師,深為利害?!辈庞商t(yī)院大使王猷、副使王安仁奏請皇上設立醫(yī)學。其實在這之前,元朝政府內也設有一些零散的醫(yī)學教育機構。據高偉的考證,從蒙哥汗以來,蒙古統(tǒng)治下的某些區(qū)域已有醫(yī)學存在,并且有朝廷委派的教官,而在中統(tǒng)三年以前,太醫(yī)院內也設有醫(yī)學。

    元朝政府雖然下令在中統(tǒng)三年年差遣太醫(yī)院副使王安仁到全國各路去建立醫(yī)學學校,但全國各地的醫(yī)學學校不是在同一時間內設立的,各地醫(yī)學學校設立的情況也非常復雜。總體來說,北方各地設立的時間要早于南方,而南方的醫(yī)學學校是隨著元朝政府對南方控制逐步強化的過程中逐步設立的。

    《慶元路建醫(yī)學記》“至元二十八年(1291)冬,肅政廉訪副使陳公祥,攬轡來臨,察民顰呻,尤以以為重。顧講習無所,思作新興起之。”

    《全寧路新建三皇廟記》“今遍天下郡邑或立廟建學,有師有生,而全寧路獨闕……延祐四年(1317),作新廟于大永慶寺之東?!?/p>

    《弘治溫州府志》卷19“余被命守溫,作醫(yī)學于惠民局之北端,以延祐戊午(1318)八月經始,越三月落成?!?/p>

    《滋溪文稿》卷2“前衛(wèi)屯營在涿州范陽縣之境,建于至元十六年,而醫(yī)學之設則肇于后至元二年(1337)年也?!?/p>

    從上述材料可知,元代南方各地醫(yī)學學校設立的時間都普遍較晚,集中在元統(tǒng)治的中期。還有一個值得注意的情況是:元代在軍隊里也設立了醫(yī)學學校,從時間上看是元代的晚期。

    二、元代官方醫(yī)學學校的教官和學生

    元代醫(yī)學教官的編制是效仿儒學的慣例,但有所區(qū)別?!对湔隆肪?《吏部三》的記載“諸路教授、學錄、學正各一員,上州、中州各設教授一員,下州設學正一員,諸縣設教諭一員。”由于需要大規(guī)模的醫(yī)學教官,元朝政府急需招攬一批懂醫(yī)學的人才。因此就按照舊例,聘用醫(yī)學人才來充當各路的教授,建立醫(yī)學。“依舊來體例,就隨路名醫(yī)充教授職事,設立醫(yī)學,訓誨后進醫(yī)生勾當等事,仍保舉到隨路名醫(yī)人等,充各路教授。”這些民間的醫(yī)學人才應該是元代醫(yī)學教授等的主要來源,在文獻中也有大量的證據來佐證。

    魏初《青崖集》卷五《有元故京兆醫(yī)學教授趙公墓志銘》“公諱友,字鵬舉,三世業(yè)醫(yī),為人愷悌簡質,不立崖岸……至元丙子,皇子開府于秦,擢公教授京兆醫(yī)學。”

    姚燧《牧庵集》卷二十九《南京路醫(yī)學教授李君墓志銘》“君以儒業(yè)醫(yī),故思道靜詣,為人診治疾輒已。中統(tǒng)元年,制授南京路醫(yī)學教授。”

    王旭《蘭軒集》卷16《泰安申君墓碣銘》“(申)明敏剛果,見義必為,敦尚詩書,于醫(yī)尤邃……至元間,兩為泰安州醫(yī)學教授,眾無不推服者?!?/p>

    許有壬《至正集》卷54《故成全郎諸路醫(yī)學提舉郜公墓志銘》“(郜)以儒為醫(yī),故所造詣視世之專門而局于其術者有加焉。擢大都路醫(yī)學教授?!?/p>

    隨著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展,以及各種制度的完善,醫(yī)學教官的來源也從過去單一的民間世家擴大到了各醫(yī)學學校的畢業(yè)學生。在危素《危太樸續(xù)集》卷6《故天臨路醫(yī)學教授嚴君墓銘·序》中有這樣的記載:“(嚴壽逸)國朝設醫(yī)學,充弟子員者復之。君以儒家子在選中。學官廬陵曾某昭先,授以《內經》……暨長,以能醫(yī)稱于鄉(xiāng)。遂以選為南豐州醫(yī)學正,北游京師?!?/p>

    以上這兩種方式都是官方直接提拔任命的,此外還有通過仿照儒學的科舉考試,在參加考試的醫(yī)戶中選拔成績優(yōu)異者擔任醫(yī)學教授?!对湔隆肪?2《禮部五·學?!穼Υ擞兴峒埃案霸嚾藛T從各路、府、州、縣醫(yī)戶并諸色內,選舉三十以上、醫(yī)明行修、孝友忠(義)〈信〉著于鄉(xiāng)閭,為眾所稱,保結貢士……于試中三十人內,第一甲充太醫(yī),二甲副提舉,三甲教授?!?/p>

    但是縱觀整個元代的醫(yī)學發(fā)展,民間的醫(yī)家還是全國各地醫(yī)學學校教授、學正等教官的主要來源,而從醫(yī)學學生中任命和通過科舉考試選拔的醫(yī)學教官占少數,至少在現有已知的文獻記載中沒有大量的發(fā)現。形成這種現象的原因是多方面的,多數來自民間主要是民間醫(yī)家的醫(yī)術大多是數代相傳,醫(yī)術高超;來自醫(yī)學生少是和元代醫(yī)學學校的地位有關,它的定位是普及教育基礎醫(yī)學,況且在校學習時間短,導致學生醫(yī)術水平有限;而科舉取士少則是因為元朝科舉考試舉行的次數少,錄取的人數自然就少。

    醫(yī)學學生主要來自于各地的醫(yī)戶,還有就是開設藥鋪或在各地行醫(yī)人家的男性成員。除上述來源外,平常百姓家中,如有品行端正,愿意學醫(yī)的也能成為醫(yī)學學生一員。選拔學生的工作由諸路官醫(yī)提舉司或提領所委派正官一名,和各路醫(yī)學教授一道完成。

    三、醫(yī)學教育的管理和考核制度

    各地醫(yī)學教育的管理機構是太醫(yī)院下屬的醫(yī)學提舉司?!对贰ぐ俟偎摹分杏涊d:“醫(yī)學提舉司,秩從五品。至元九年始置?!碧t(yī)院醫(yī)學提舉司據高偉的考證就是文獻中經常提到的“諸路醫(yī)學提舉司”,他同時還指出《元史》中記載的醫(yī)學提舉司設立時間不準確,應該是至元五年,即1269年。除中央的太醫(yī)院醫(yī)學提舉司外,元代在各路也設置了其下屬的機構,有關這方面的論述可參考高偉的《元代太醫(yī)院及醫(yī)官制度》一文。文章中提到北方各路設提舉,南方設提領;州設提領,縣設管勾。不過并不是全國各地都設有上述這些機構,有些地方設立“醫(yī)學教授司”,這也是醫(yī)學的管理機構。

    隨著各地醫(yī)學學校的紛紛設立,政府補充了大量的醫(yī)學人才進入醫(yī)學教育領域。在這些保薦的醫(yī)家中,存在著大量名不符實之人,極大地影響了醫(yī)學教育質量。元政府對此也有所察覺,在至元二十一年(1284)四月時,御史臺奉中書省的札付向上呈報,要求嚴格挑選各路的醫(yī)學教授,不要任意保送沒有才學的人,建議每年對教授、見習學生進行考核??己说膬热菔牵骸懊磕瓿鍪频囊呻y題,呈報太醫(yī)院轉發(fā)各路醫(yī)學教授,令醫(yī)學生依式每月學習醫(yī)義一通,年終時造冊呈報醫(yī)學提舉司,以考察醫(yī)學生學習成績。此外,醫(yī)學教授就所下發(fā)的題目解答3道,年終時另行造冊,呈報給太醫(yī)院,以考核其是否稱職?!痹谶@此后沒有幾年,到元貞二年(1296),太醫(yī)院呈報到,諸路醫(yī)學提舉司制定的十三科擬難醫(yī)義題目120道,雖然下發(fā)到各路醫(yī)學教授,要求他們按照這些題目教學,到年終進行考核,可是最近一段時間發(fā)現“今(切)[竊見]各處教授、學正、學錄、教諭人等,連到所業(yè)文字,不依官降題目,或遠行舊題,或自意立題,不合格法,往往赴院求進,以至泛濫不一,”導致整個醫(yī)學教育內容非?;靵y。因此,太醫(yī)院在此時又重申要加強對教授、學正、學錄、教諭等人的管理,要求他們“須要于三年以里官降題目內,教授作醫(yī)義三道、治法一道,學正課醫(yī)義二道、治法一道,親筆真謹書寫”,由太醫(yī)院來考校,如果文理相應、治法允當,就按照慣例,醫(yī)學教授得到升遷,學正則量材擢用。相反,如果不按照官方下發(fā)的題目或者雖然是官方題目,可是已經過了三年,照例不得升遷。這次對教師隊伍的整頓由于和他們切身利益相聯系,取得不錯的效果,元代醫(yī)學教育也漸漸的步入正軌,國家對醫(yī)學的控制力也相應加強了。這些措施都是試圖通過對教師的獎勵,提高教師水平,沒有制定對教師的相應懲罰措施,使得“各處學校因循茍且,不能奉承,月試既未舉行,課義亦皆鹵莽”,各地的醫(yī)學教授、學正、學錄等又“尸素備員,淺見寡聞,不能訓誨”。大德八年(1304)十月,太醫(yī)院的諸路醫(yī)學提舉司采納了湖廣行省湖南道廉訪司僉事李奉訓的意見,在全國各地推行改革,其主要內容是:“一、各處學校應設大小學生,今后其有仍前不令坐齋肄業(yè)、有名無實者,初次,教授罰俸一月,正、錄各罰中統(tǒng)鈔七兩;再次,教授罰俸兩月,正、錄視前例倍罰;三次,教授、正、錄取招別議,仍各標注過名。其提調官視學官例減等,初次罰俸半月,再次一月,三次兩月。二、各處學校若[有]大小生員在學,而訓誨無法,課講鹵莽,茍應故事者,初次,教授罰俸一月,正、錄各罰中統(tǒng)鈔五兩;再次,教授罰俸一月,正、錄各罰中統(tǒng)鈔七兩;三次,教授、正、錄取招別議,仍各標注過名。提調官初次罰俸十日,再次半月,三次一月。”

    經過上述一整套考核體系的完善,相關獎勵或者懲罰措施的制定,元代醫(yī)學教育已從原先的混亂走向有序,教育質量和教學水平也得到明顯提高。

    四、結語

    元代的醫(yī)學教育一方面沿襲了前代在這方面的做法,使得在宋元混戰(zhàn)之際一度喪失的醫(yī)學教育重新得到恢復,另一方面又在前代的基礎上有進一步的發(fā)展。如在醫(yī)學教育的覆蓋面上,元代基本實現了在中央和地方郡縣都建立醫(yī)學校的目標;在對醫(yī)學教育的重視方面,首次將醫(yī)學提到與傳統(tǒng)儒學相等的地位,仿效儒學與孔廟結合的制度,在各地醫(yī)學校所在地建立了三皇廟,實現了廟學合一。這些都可以看作元代在醫(yī)學教育方面的突出貢獻。醫(yī)學校的建立培養(yǎng)了大批懂醫(yī)學知識的醫(yī)家,而醫(yī)學地位的提高則促使更多的人從事醫(yī)學行業(yè)。這種風氣影響了整整一代,元代的醫(yī)家在醫(yī)學發(fā)展史上寫下了重重的一筆。

    中國傳統(tǒng)醫(yī)學源遠流長,到了元代更出現了醫(yī)學發(fā)展的黃金階段,開創(chuàng)了中國醫(yī)學的新紀元。因此《四庫全書總目提要》稱:“儒之門戶分于宋,醫(yī)之門戶分于金元?!?/p>

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