形成性評(píng)價(jià)在臨床技能學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

鐘慧 漆輝洲 李熠 馮聚玲 徐剛

DOI：10.16660/j.cnki.1674-098X.2016.22.145

摘 要：目的 分析形成性評(píng)價(jià)在臨床技能學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 在南華大學(xué)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中，隨機(jī)抽取一個(gè)班的學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組；另一班的學(xué)生作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，對(duì)照組只進(jìn)行終結(jié)性評(píng)價(jià)，觀察兩組的學(xué)習(xí)效果并對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 形成性評(píng)價(jià)有助于提高學(xué)生臨床技能學(xué)的學(xué)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：形成性評(píng)價(jià) 終結(jié)性評(píng)價(jià) 臨床技能學(xué) 應(yīng)用研究

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）08（a）-0145-02

形成性評(píng)價(jià)是澳籍美國(guó)學(xué)者斯克瑞文在20世紀(jì)60年代提出的一種課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法[1]，它是在教學(xué)過(guò)程中，“通過(guò)診斷教育方案或計(jì)劃、教育過(guò)程或活動(dòng)中存在的問(wèn)題，為正在進(jìn)行的教育活動(dòng)提供反饋信息，以提高正在進(jìn)行的教育活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)”。是為引導(dǎo)教學(xué)過(guò)程正確前進(jìn)而對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教師的教學(xué)效果采取的評(píng)價(jià)[2]，是課程自身完善中的一個(gè)過(guò)程。

臨床技能學(xué)是以提高學(xué)生的臨床操作技能為目的的教學(xué)課程，主要包括基本技能（體格檢查、消毒、鋪巾等）、專(zhuān)科技能（穿刺、急救等）及綜合技能（人文關(guān)懷、臨床診療思維等）等內(nèi)容，學(xué)習(xí)形式包括理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)及病房見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)等，是醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的重要組成部分。2008年我國(guó)教育部發(fā)布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定體系的要求是：醫(yī)學(xué)院校必須建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?nèi)^(guò)程評(píng)價(jià)體系和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，積極開(kāi)展考試方法的研究。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的評(píng)定主要是以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主，該研究嘗試將形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于臨床技能學(xué)的課程評(píng)價(jià)中，與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，組成多元化的評(píng)價(jià)方式，目的在于觀察其對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及教師的教學(xué)能力的影響，以分析形成性評(píng)價(jià)在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的一個(gè)班級(jí)學(xué)生共50人（男、女各25人）為實(shí)驗(yàn)組；另一班級(jí)學(xué)生共50人（男、女各25人）為對(duì)照組。兩組學(xué)生在學(xué)時(shí)數(shù)、臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容、指導(dǎo)教師資歷等方面均相當(dāng)。對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，即教師講解+教師示教+同學(xué)互練+終結(jié)性評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)時(shí)加入形成性評(píng)價(jià)，即教師講解+教師示教+同學(xué)互練+形成性評(píng)價(jià)+終結(jié)性評(píng)價(jià)。并就形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)效果，以網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組同學(xué)進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 研究對(duì)象

課程開(kāi)展前及結(jié)束后分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，運(yùn)用SPSS軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間的比較用t檢驗(yàn)，以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組學(xué)生的測(cè)試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以比較兩組的教學(xué)效果有無(wú)差異。分析網(wǎng)絡(luò)不記名問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容，了解學(xué)生對(duì)形成性評(píng)價(jià)的反饋，并根據(jù)此反饋評(píng)價(jià)改革成效能否進(jìn)一步推廣。

2 結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的男女性別比沒(méi)有差別，課程開(kāi)展前的考核顯示兩組學(xué)生對(duì)臨床基本技能（包括理論考試和實(shí)踐操作）的掌握程度無(wú)明顯差別，但實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在臨床專(zhuān)科技能教學(xué)時(shí)采用了形成性評(píng)價(jià)后，無(wú)論在理論知識(shí)或臨床實(shí)踐操作較之以前都表現(xiàn)出明顯的進(jìn)步，其臨床專(zhuān)科技能考核成績(jī)顯著高于該組學(xué)生之前的基本技能考核成績(jī)，也顯著高于對(duì)照組的臨床專(zhuān)科技能考核成績(jī)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而未采用形成性評(píng)價(jià)的對(duì)照組學(xué)生在臨床技能方面進(jìn)步不明顯。（見(jiàn)表1）

（2）問(wèn)卷調(diào)查顯示，采用形成性評(píng)價(jià)后，絕大多數(shù)（80%以上）學(xué)生認(rèn)為在課堂上采用形成性評(píng)價(jià)這種方式能幫助自己更好明確學(xué)習(xí)目的、增加自己對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，且能更好理解老師講授的知識(shí)。70%以上的學(xué)生認(rèn)為采用形成性評(píng)價(jià)能督促自己平時(shí)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)以及課后復(fù)習(xí)，但也有部分（約30%）學(xué)生認(rèn)為采用形成性評(píng)價(jià)會(huì)增加自己的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

3 討論

20世紀(jì)90年代末，隨著我國(guó)素質(zhì)教育的全面推廣和普及，形成性評(píng)價(jià)以其更多關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)方法、情感態(tài)度，更能全面客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)等優(yōu)勢(shì)，開(kāi)始逐漸應(yīng)用于高校課程評(píng)價(jià)中。形成性評(píng)價(jià)的突出特點(diǎn)是充分重視評(píng)價(jià)的過(guò)程，教師不僅是評(píng)價(jià)的客體，也是評(píng)價(jià)的主體。形成性評(píng)價(jià)是學(xué)生與教師在同一個(gè)教學(xué)模塊中共同參與、雙方得到反饋并改變教學(xué)內(nèi)容和方式，從而提高教學(xué)水平的一種教學(xué)活動(dòng)[3]。

國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育工作者認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)就是教學(xué)過(guò)程中通過(guò)診斷教學(xué)方案與計(jì)劃、教學(xué)過(guò)程與活動(dòng)中存在的問(wèn)題，為正在進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)提供反饋信息，提高正在進(jìn)行的教育活動(dòng)質(zhì)量為目的的評(píng)價(jià)。目前來(lái)說(shuō)，各醫(yī)學(xué)院校對(duì)其課程的評(píng)價(jià)方式大都還是以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主，但現(xiàn)在全國(guó)各高校對(duì)于形成性評(píng)價(jià)的關(guān)注度日益增高，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、浙江大學(xué)先后在其教學(xué)評(píng)價(jià)中將形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)整合運(yùn)用，組成了多元化的評(píng)價(jià)方式。

本中心將形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于該校部分臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床技能學(xué)的課程評(píng)價(jià)，在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，相較于單一的終結(jié)性評(píng)價(jià)來(lái)說(shuō)，形成性評(píng)價(jià)有很多優(yōu)點(diǎn)：（1）由于形成性評(píng)價(jià)引入了學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)及教師評(píng)價(jià)，并且是在學(xué)生進(jìn)行課堂練習(xí)的過(guò)程中進(jìn)行，對(duì)于感覺(jué)困惑的地方學(xué)生可以互相提出疑問(wèn)、自由討論；老師可以對(duì)于學(xué)生正確的地方給予肯定，需要繼續(xù)加強(qiáng)的地方提出建議，錯(cuò)誤的地方及時(shí)指出并指導(dǎo)學(xué)生改正，在此過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確，能更快更好理解與掌握知識(shí)，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）在學(xué)習(xí)過(guò)程中引入形成性評(píng)價(jià)，除了老師可以及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)外，還有學(xué)生自評(píng)以及學(xué)生互評(píng)，當(dāng)學(xué)生遇到問(wèn)題時(shí)，會(huì)思考問(wèn)題產(chǎn)生的原因以及解決問(wèn)題的辦法，問(wèn)題解決以后學(xué)生可進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，提高了其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力；學(xué)生之間還可以就問(wèn)題的解決辦法進(jìn)行討論并提出假想，集思廣益、查漏補(bǔ)缺，最終驗(yàn)證不同解決辦法的可行性及成功性。在此過(guò)程中，學(xué)生層層深入思考，增強(qiáng)了自學(xué)能力，提高了人際交往能力與語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，擴(kuò)大了知識(shí)獲取范圍。其后的考核顯示，進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)的學(xué)生，其理論知識(shí)及臨床實(shí)踐操作都表現(xiàn)出明顯進(jìn)步，臨床專(zhuān)科技能考核成績(jī)顯著高于之前的摸底考核成績(jī)，也顯著高于未進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床專(zhuān)科技能考核成績(jī)。（3）在形成性評(píng)價(jià)過(guò)程中，教師需要及時(shí)對(duì)學(xué)生之間的分析討論及實(shí)驗(yàn)操作做出指導(dǎo)及進(jìn)行評(píng)價(jià)，這就對(duì)任課教師提出了更高要求，在備課時(shí)要多多參閱相關(guān)書(shū)籍，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程如解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等，還有臨床課程如內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等，還要與不同學(xué)科的教師多多交流，了解相關(guān)學(xué)科的新動(dòng)向，拓寬自己的知識(shí)面。同時(shí)還需要預(yù)測(cè)出學(xué)生在進(jìn)行實(shí)踐操作的過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和錯(cuò)誤，思考其來(lái)源及可能產(chǎn)生的錯(cuò)誤后果，并引導(dǎo)學(xué)生討論，指導(dǎo)其找到解決方案。此外，在課堂上進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)能使教師及時(shí)了解學(xué)生情況，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并由此修正自己的教學(xué)過(guò)程，然后再評(píng)價(jià)、再修正，循環(huán)互動(dòng)，建立“目標(biāo)、過(guò)程、評(píng)價(jià)、反饋、修正”的教學(xué)互進(jìn)模式，真正實(shí)現(xiàn)以課程評(píng)價(jià)推動(dòng)課程教學(xué)改革[4]。由此可見(jiàn)，形成性評(píng)價(jià)對(duì)教與學(xué)都起到了促進(jìn)作用。

同時(shí)，將形成性評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床技能教學(xué)也存在著一定的問(wèn)題。因?qū)W生數(shù)量眾多，整個(gè)評(píng)價(jià)過(guò)程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，教師的工作量很大，如：需大范圍推廣形成性評(píng)價(jià)，需要更多的師資才能完成；此外，課后調(diào)查問(wèn)卷顯示，有部分同學(xué)認(rèn)為進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)增加了其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，與這部分學(xué)生溝通后，他們表示醫(yī)學(xué)課程多、任務(wù)繁重，在學(xué)習(xí)臨床技能學(xué)的同時(shí)還有其他的醫(yī)學(xué)課程需要學(xué)習(xí)，采用形成性評(píng)價(jià)后增加了其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)及壓力，擔(dān)心形成性評(píng)價(jià)結(jié)果不好會(huì)影響到課程總成績(jī)。最后，形成性評(píng)價(jià)雖然納入了學(xué)生自評(píng)及學(xué)生互評(píng)，但評(píng)價(jià)的主體依然是教師，教師的評(píng)價(jià)在總成績(jī)中所占的比例也較小（不到30%），如何設(shè)置形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)在總成績(jī)中的比例，以便更真實(shí)有效反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，這些都需要在今后的實(shí)踐中繼續(xù)借鑒和改進(jìn)，使之符合高校教學(xué)改革的發(fā)展趨勢(shì)，促進(jìn)教與學(xué)，有利于高校人才培養(yǎng)更好與社會(huì)需求相一致。

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