建立社會共享醫(yī)療信息系統(tǒng)的必要性與可行性探討

王卉歡

摘要：目的，探討建立社會共享醫(yī)療信息系統(tǒng)的必要性與可行性。方法，本研究通過實(shí)際調(diào)研，了解公眾切實(shí)關(guān)心的醫(yī)療服務(wù)相關(guān)問題，有針對性地開發(fā)了社會共享醫(yī)療信息系統(tǒng)，將各項醫(yī)療費(fèi)用以網(wǎng)頁形式公開，不受地域限制，便于查詢。結(jié)果，建立面向社會公開的共享醫(yī)療信息系統(tǒng)，對于推進(jìn)公正的醫(yī)療體系的建設(shè)是必要的。登錄本研究建立的社會共享醫(yī)療信息系統(tǒng)主頁，可以查詢到檢查項目定價和相關(guān)藥物的成分、性能、療效、市場平均價格等信息，有助于了解各項醫(yī)療消費(fèi)的相關(guān)信息，對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進(jìn)行監(jiān)督。通過用戶滿意度反饋，證明建立社會共享醫(yī)療信息系統(tǒng)是必要和可行的。結(jié)論，建立一個透明、公正的社會共享醫(yī)療信息平臺，為患者提供了解所用藥物信息和各項檢查定價標(biāo)準(zhǔn)的同時，讓社會監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)，對于建立公正的醫(yī)療體系和醫(yī)患之間的互信關(guān)系，具有積極的社會意義。

關(guān)鍵詞：高昂醫(yī)療費(fèi)用;信息不對稱;公正透明;社會監(jiān)督

一、背景

黨的十八屆五中全會明確提出了推進(jìn)健康中國建設(shè)，以提高人民健康水平為核心，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。健康是人民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，是一種公共需要。

我國現(xiàn)今醫(yī)療費(fèi)用的過快增長超過了居民收入增長的幅度，給財政、企業(yè)和個人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療消費(fèi)信息的不透明性降低了醫(yī)療服務(wù)的公平性。由于患者對藥品療效知之甚少，難以完全判斷藥品的質(zhì)量、價格和效果以及自己是否需要用藥等，所以在醫(yī)療藥品的使用方面，醫(yī)生和醫(yī)院可以代替患者決定藥物的需求。醫(yī)患關(guān)系之間存在信息不對稱的市場缺陷，直接導(dǎo)致了患者對醫(yī)生的猜忌與不信任。建立一個透明、公開、公正的社會共享醫(yī)療信息系統(tǒng)，可以讓患者了解治療過程用藥情況、各項檢查定價標(biāo)準(zhǔn)等，監(jiān)督治療過程中是否存在不合理消費(fèi)，減少患者的猜忌和不信任感，可以從根本上消除醫(yī)患矛盾。同時，讓社會監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)，對于建立公正的醫(yī)療體系，具有積極的社會意義。

二、對象與方法

（一）醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)狀及消費(fèi)合理性調(diào)查

表1顯示的是2010年以來我國人均醫(yī)藥費(fèi)用的增長情況。從表1中可以看出，2010 年以來，我國門診和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用仍然呈上漲趨勢。

為了真實(shí)地了解群眾對醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)問題的看法，本研究進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查，針對“醫(yī)療費(fèi)用是否過高” “醫(yī)療費(fèi)用中是否存在不合理消費(fèi)”“對看病過程中每項醫(yī)藥收費(fèi)是否清楚”“是否需要建立面向社會公開的醫(yī)療信息平臺” “是否需要加大對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督力度” 五個問題，詢問了87人，50人回答了問題。

調(diào)查顯示，對就醫(yī)過程中消費(fèi)合理性存有疑慮的受訪者占很大比例。醫(yī)療行業(yè)由于其高度專業(yè)性和技術(shù)性，患者幾乎不可能了解醫(yī)療產(chǎn)品的完全信息。由于患者對藥品療效知之甚少，患者相對于服務(wù)供給方（醫(yī)生），處在非常不利的地位，有可能承擔(dān)過度醫(yī)療等額外的不合理費(fèi)用。信息不對稱是醫(yī)藥行業(yè)的一個顯著特征。

為了多視角探討問題，我們向10位醫(yī)生詢問了以上五個問題。有的醫(yī)生們認(rèn)為，醫(yī)生的人力費(fèi)太低，和十幾年的學(xué)習(xí)經(jīng)歷與工作經(jīng)驗(yàn)不成正比;有的醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)的成本過高以及醫(yī)院自負(fù)盈虧模式是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下的原因。

（二）方法

計算機(jī)技術(shù)與通信技術(shù)的發(fā)展與融合，使得現(xiàn)代社會進(jìn)入了信息網(wǎng)絡(luò)時代，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)廣域的信息共享。信息共享指不同層次、不同部門信息系統(tǒng)間，信息和信息產(chǎn)品的交流與共用。把信息這一種在互聯(lián)網(wǎng)時代重要性日趨明顯的資源與其他人共同分享，以便更加合理地達(dá)到資源配置、節(jié)約社會成本、創(chuàng)造更多財富的目的。在信息社會的背景下，醫(yī)療信息共享不再局限于醫(yī)院內(nèi)部，而是逐步演變?yōu)榛颊唛g、醫(yī)患間、醫(yī)院間以及面向社會的有效共享。目前信息共享在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用主要在于醫(yī)院信息系統(tǒng)、在線健康社區(qū)以及區(qū)域醫(yī)療三個領(lǐng)域。美國Morris.Collen教授將醫(yī)院信息系統(tǒng)定義為：利用電子計算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力。在線健康社區(qū)是以社區(qū)為單位建立線上群組，用戶可以在群組內(nèi)共享和交流健康、治療等相關(guān)問題。區(qū)域醫(yī)療是指遴選若干優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過建設(shè)分中心、分支機(jī)構(gòu)，旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、改善基層醫(yī)療條件，在患者流出多、醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，更好地滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求。

本研究使用asp動態(tài)網(wǎng)頁技術(shù)，開發(fā)了社會共享醫(yī)療信息系統(tǒng)，以網(wǎng)頁的形式顯示信息，方便易懂，不受地域限制。社會共享醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫包含了醫(yī)院各項檢查的定價標(biāo)準(zhǔn)、使用藥品的成分、價格、性能等項目。試行階段，我們選擇了哈爾濱市一家醫(yī)院，將這家醫(yī)院檢查定價標(biāo)準(zhǔn)和所用藥品輸入到數(shù)據(jù)庫中。

三、結(jié)果

共享醫(yī)療信息系統(tǒng)面向社會公開，患者登錄社會共享醫(yī)療信息系統(tǒng)主頁如圖1所示，可查詢到檢查項目定價和相關(guān)藥物的成分、性能、療效、市場平均價格、副作用、生產(chǎn)廠家以及其它同類藥品的價格等。

在主頁中輸入或者選擇了病癥名稱后，后臺處理程序從數(shù)據(jù)庫中如圖2所示，檢索治療此病癥的相關(guān)藥物，顯示在網(wǎng)頁上。

此外，本系統(tǒng)還初步建立了藥品掃碼系統(tǒng)，用戶通過掃描藥品包裝袋上的條碼，系統(tǒng)在屏幕上可顯示這種藥品的性能及市場平均價格等。

請20人應(yīng)用本系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)項目查詢，17人認(rèn)為有助于了解治療過程中消費(fèi)的合理性，10人認(rèn)為有助于社會監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)。

四、討論

我國人均醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長，醫(yī)療信息的不透明性加劇了“看病貴，看病難”這一社會問題，醫(yī)療信息共享亟待加強(qiáng)。本研究在探討醫(yī)療信息共享必要性的同時，力求探討解決方案，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、醫(yī)院與社會之間架起一座增進(jìn)了解與便于監(jiān)督的橋梁。通過建立社會共享醫(yī)療信息系統(tǒng)，讓患者有依據(jù)、有能力保護(hù)自身的合法利益的同時，對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員也起到監(jiān)督作用，使醫(yī)護(hù)人員開藥、配藥更加認(rèn)真謹(jǐn)慎。社會信任是一種重要的社會資本，患者通過開放的醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺，了解治療全過程的項目和價格，能夠減少患者的猜忌和不信任感，增強(qiáng)醫(yī)患之間的互信關(guān)系，具有積極的社會意義和實(shí)用價值。全方位醫(yī)療信息共享不是一個機(jī)構(gòu)能夠完成的，它的發(fā)展需要互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷深度融合，需要凝聚各方力量和不斷創(chuàng)新才能建立真正意義上的公正透明的醫(yī)療體系。這是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的新趨勢，也是健康中國發(fā)展的迫切需求。

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*基金項目：教育部第二批醫(yī)學(xué)院校二級學(xué)院“三全育人”教育改革試點(diǎn)項目（2019）-哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院;哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2020年度課程思政專項課題（項目編號：5）。

（作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院）