小兒斜視勿忽視

陳明 劉麗麗

眼睛是心靈的窗戶，每個(gè)父母都希望孩子看到的世界完美而和諧，但一些眼睛疾病卻無(wú)情打破了這些美好愿望，例如小兒白內(nèi)障、近視、弱視等。此外，還有常常被大人們忽視了的斜視。

小琪今年3歲，活潑可愛(ài)，但卻有些小毛病。看書(shū)時(shí)總是歪著脖子，一開(kāi)始媽媽覺(jué)得這只是孩子調(diào)皮的小習(xí)慣，就輕聲制止，但不管媽媽怎么勸說(shuō)，小琪的習(xí)慣都改不了。后來(lái)媽媽還發(fā)現(xiàn)小琪不能對(duì)物體的大小和距離進(jìn)行正確判斷。去醫(yī)院就診，專家診斷：“孩子右眼上斜肌麻痹，存在視力不正，所以看東西喜歡歪頭，斜視又影響了立體視，所以他對(duì)物體的大小和距離無(wú)法準(zhǔn)確判斷，屬于麻痹性斜視?！眿寢屵@才恍然大悟，原來(lái)歪脖子是斜視引起的。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，小琪不僅視力恢復(fù)了，歪脖子的習(xí)慣也沒(méi)有了。

斜視俗稱斜眼、斗雞眼、對(duì)眼等。顧名思義，就是眼位置不正。用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述則是：眼的視軸發(fā)生偏斜，并且不能為雙眼的融合機(jī)能克服。孩子斜視會(huì)有歪脖子、瞇眼等表現(xiàn)，一般孩子5歲以前是斜視的高發(fā)期。

為什么小孩子容易發(fā)生斜視？

首先，這是由視力發(fā)展過(guò)程決定的。小孩子的視功能發(fā)育不完善：人眼的單視功能是后天逐漸發(fā)育的，這種功能的建立與視覺(jué)功能一樣是反復(fù)接受外界清晰物像刺激，逐漸發(fā)育并成熟起來(lái)的。嬰兒出生后2個(gè)月只有大體的融像，精確的融像立體視的建立要持續(xù)到5歲以后，兒童尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，5歲以前雙眼單視功能未完善期間，任何不穩(wěn)定的因素都能促成斜視發(fā)生。

其次是先天異常。例如眼外肌本身發(fā)育異常，眼肌分離不良、肌鞘異常以及纖維化，生產(chǎn)過(guò)程中損傷，遺傳因素等等。

第三，眼球發(fā)育特點(diǎn)使孩子容易患斜視。由于孩子眼球小，眼軸短，多為遠(yuǎn)視眼，又因其角膜以及晶體的屈折力大，睫狀肌收縮力強(qiáng)，調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，所以，孩子看清楚物體需要更多的調(diào)節(jié)力，同時(shí)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生過(guò)量的輻輳，容易引起斜視，這種內(nèi)斜視稱為調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

第四，眼球運(yùn)動(dòng)中樞控制能力不足。如集合過(guò)強(qiáng)或外展不足或兩者同時(shí)存在就產(chǎn)生了內(nèi)斜視，相反，外展過(guò)強(qiáng)，集合不足或兩者同時(shí)存在，就會(huì)產(chǎn)生外斜視。

斜視只影響美觀嗎？

兒童時(shí)期出現(xiàn)的斜視應(yīng)當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療，很多父母對(duì)斜視的危害認(rèn)識(shí)不全面，覺(jué)得斜視的最大危害是影響美觀，下面有必要詳細(xì)介紹一下斜視對(duì)孩子造成的危害：

破壞雙眼視功能 斜視患兒不能雙眼同時(shí)看東西，往往僅用一眼注視，除了不如正常人看物體開(kāi)闊以外，更重要的是沒(méi)有融像能力和立體視，不能準(zhǔn)確分辨物體前后的距離，斜視患者不能從事諸如駕駛、測(cè)繪等需要立體視覺(jué)的工作，對(duì)孩子的未來(lái)會(huì)造成很多局限。

影響美觀 內(nèi)斜視俗稱斗雞眼，非常影響美觀，孩子會(huì)遭到小朋友嘲笑，或受到別人異樣的眼光，由此產(chǎn)生自卑、退縮和孤僻的性格，會(huì)影響孩子與人的交往。

形成弱視 斜視因經(jīng)常單眼注視，會(huì)導(dǎo)致單眼用眼過(guò)度，使得視力低下，造成斜視性弱視。

引發(fā)斜頸及不良姿勢(shì) 一些麻痹性斜視，由于眼肌麻痹，視物成雙，為了克服復(fù)視，孩子會(huì)采用偏頭、側(cè)臉等頭位來(lái)補(bǔ)償，稱為“代償頭位”，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，這不僅影響美觀，還會(huì)導(dǎo)致其全身骨骼發(fā)育畸形。

由此可見(jiàn)，斜視的危害遠(yuǎn)不止影響美觀，為了避免上述的并發(fā)癥，必須認(rèn)真對(duì)待。

斜視是否需要手術(shù)治療？

多數(shù)情況下，發(fā)現(xiàn)孩子斜視后應(yīng)當(dāng)及早治療和手術(shù)，一般在2歲以內(nèi)手術(shù)，5歲前是矯正小兒斜視的最好時(shí)期。但是，并不是所有的斜視均需要手術(shù)治療。比如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是由于遠(yuǎn)視未得到充分矯正，患者出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)的調(diào)節(jié)，引起過(guò)強(qiáng)的集合，導(dǎo)致內(nèi)斜視的發(fā)生，這種斜視不能手術(shù)治療，而是要通過(guò)佩戴遠(yuǎn)視眼鏡來(lái)治療和矯正。

部分急性共同性內(nèi)斜視，發(fā)生半年內(nèi)不能手術(shù)，可以給予佩戴三棱鏡以便更好促進(jìn)融像功能，促進(jìn)立體視的發(fā)育。

因此，斜視是否需要手術(shù)治療以及手術(shù)的時(shí)機(jī)要根據(jù)具體的斜視類型及對(duì)雙眼視功能破壞的程度進(jìn)行分析，區(qū)別對(duì)待。當(dāng)然也要提醒家長(zhǎng)，手術(shù)治療雖是斜視的重要方法，但臨床中經(jīng)常見(jiàn)到一些孩子手術(shù)后眼位非常好，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀察，再次出現(xiàn)斜視的復(fù)發(fā)，因此對(duì)于一部分斜視，即使手術(shù)治療也不是萬(wàn)能的，需要手術(shù)以及術(shù)后功能的訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。

專家提醒：判斷真假斜視需到醫(yī)院就診

一些早期的斜視如間歇性斜視，外觀上難以發(fā)現(xiàn)，但是這樣的孩子往往會(huì)伴有強(qiáng)光下瞇眼的現(xiàn)象，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)當(dāng)及早帶孩子到醫(yī)院就診。

一些家長(zhǎng)經(jīng)常因?yàn)樽约旱暮⒆印岸冯u眼”，懷疑孩子斜視，因此前來(lái)就診。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查，發(fā)現(xiàn)這樣的患兒經(jīng)常是假性內(nèi)斜視，也就是說(shuō)孩子由于鼻梁和內(nèi)眥發(fā)育不完善，內(nèi)眥角經(jīng)常有內(nèi)眥贅皮，往往使眼睛內(nèi)側(cè)“白眼仁”少，形成內(nèi)斜視的假象。這樣的情況需要到醫(yī)院面診并隨診觀察。通過(guò)面診，如果發(fā)現(xiàn)孩子雙眼的映光點(diǎn)均在瞳孔的中央，就不是真正的內(nèi)斜視。

Q&A：開(kāi)小夜燈不會(huì)引發(fā)斜視嗎？

媽媽提問(wèn)：寶貝出生至今，為方便照顧，我們都會(huì)整晚開(kāi)一盞小夜燈，小夜燈在地面上放著，離小床大約1米，對(duì)孩子的視力發(fā)育是否有影響？

專家解答：小夜燈一般瓦數(shù)都很低，大多都是2瓦左右，5瓦以下。只要不開(kāi)大燈，不會(huì)對(duì)孩子的視力發(fā)育造成影響。在安裝小夜燈時(shí)，盡量低于寶貝的床，這樣既方便父母晚上照看寶貝，又不會(huì)對(duì)寶貝的睡眠環(huán)境造成太大影響。