劉健教授臨證治痹常用藥對(duì)舉隅與學(xué)術(shù)淵源

郭錦晨 劉健 汪元

【摘 要】 藥對(duì)是醫(yī)家長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，體現(xiàn)了中醫(yī)遣方用藥的特色優(yōu)勢(shì)，具有內(nèi)在的組合變化規(guī)律與豐富奧妙的科學(xué)內(nèi)涵。劉健教授研究痹證20多年，臨床治療痹證，擅用藥對(duì)，宗仲景，桂枝、芍藥協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)；崇王燾，羌活、獨(dú)活祛上下濕；淑丹溪，陳皮、半夏二陳化痰；承文垣，山藥、茯苓從脾論治；繼杏軒，黃芪、當(dāng)歸重扶正氣；秉仲奇，桑寄生、狗脊強(qiáng)筋補(bǔ)腎等，多獲奇效。

【關(guān)鍵詞】 痹證；新安醫(yī)學(xué)；藥對(duì)；學(xué)術(shù)淵源；劉健

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.03.008

劉健教授是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，安徽省重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科帶頭人。他一直從事新安醫(yī)學(xué)痹證理論與臨床風(fēng)濕病學(xué)的研究，臨床擅長(zhǎng)應(yīng)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等。

藥對(duì)是中醫(yī)臨床常用的相對(duì)固定的2藥味的配伍組合，是中藥配伍應(yīng)用中的基本形式，是連接中藥和方劑的重要橋梁[1]。劉健教授推崇仲景，廣泛涉獵金元諸子及歷代名家理論精華，又研新安醫(yī)學(xué)，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床痹證辨證論治體現(xiàn)了其豐富的學(xué)術(shù)淵源特點(diǎn)，尤其是藥對(duì)的臨床運(yùn)用特色突出，名為藥對(duì)，實(shí)在遣方，療效顯著。

1 桂枝、芍藥——宗仲景，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)

桂枝、芍藥的協(xié)同配伍運(yùn)用首見(jiàn)于張仲景《傷寒論》桂枝湯，“外用解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)用化氣調(diào)陰陽(yáng)”，桂枝辛溫，發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈以發(fā)散衛(wèi)氣；芍藥酸寒，斂陰止汗，和營(yíng)益陰[2]，兩者相配，一散一斂，一營(yíng)一衛(wèi)，滋陰和陽(yáng)，相輔相成，相制相成。《金匱要略》載黃芪桂枝五物湯，桂枝、芍藥配伍協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，發(fā)散風(fēng)寒而溫經(jīng)通脈，養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹，故可治營(yíng)衛(wèi)虛弱之血痹。劉健教授認(rèn)為，桂枝、芍藥的配伍作用不僅于此，桂枝能解表散寒，溫通經(jīng)脈，擅治寒濕性風(fēng)濕痹痛，《本草崇原》云：“芍藥稟木氣而治肝，稟火氣而治心，故除血痹?！鄙炙庰B(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，不僅可以緩解風(fēng)寒濕邪所致痹痛，而且可以兼顧行痹血虛“參以補(bǔ)血之劑”，達(dá)“治風(fēng)先治血”之功。桂枝、芍藥相配，溫經(jīng)散寒止痹痛，養(yǎng)血祛風(fēng)匡正本，可以更廣泛地運(yùn)用于風(fēng)寒濕邪侵襲所致的營(yíng)衛(wèi)不和的痹證。

2 羌活、獨(dú)活——崇王燾，祛上下濕

羌活、獨(dú)活配伍通治一身上下之風(fēng)寒濕，首見(jiàn)于王燾《外臺(tái)秘要》。王燾以獨(dú)活、羌活、松節(jié)等份，酒煮，每日空腹飲1杯，治歷節(jié)風(fēng)痛[3]。羌活味辛性苦溫，辛能行能散，苦能燥濕，散表寒、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痛，常用于風(fēng)寒濕邪侵襲所致的肢節(jié)疼痛、肩背酸痛，尤以上半身疼痛更為適用。獨(dú)活味辛性苦微溫，辛散苦燥，氣香溫通，功善祛風(fēng)濕、止痹痛，為治風(fēng)濕痹痛主藥，凡風(fēng)寒濕邪所致之痹證，無(wú)論新久，均可應(yīng)用，性善下行，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下部寒濕者為宜。風(fēng)寒濕邪侵襲人體，遍布全身上下肢體經(jīng)脈，羌活、獨(dú)活相配祛風(fēng)散寒除濕，通治上下，使邪氣無(wú)所遁形。劉健教授認(rèn)為，羌活、獨(dú)活在風(fēng)寒濕邪所致痹證的治療中一清一濁，缺一不可，羌活善行氣分，氣味雄烈善升散；獨(dú)活善行血分，氣味淡薄善下行。兩者相須，協(xié)同作用。羌活上氣尤勝，則能直上頂巔，橫行支臂，以盡其搜風(fēng)通痹之職；獨(dú)活質(zhì)重下行力勝，善入腎經(jīng)而搜伏風(fēng)。

3 陳皮、半夏——淑丹溪，二陳化痰

陳皮、半夏組合源自《太平惠民和劑局方》所載二陳湯，但至朱丹溪才真正的靈活運(yùn)用二陳湯燥濕化痰，丹溪言二陳曰：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而行?！碧禎峒仁潜宰C重要的發(fā)病因素，又是其主要的病理產(chǎn)物[4-5]。濕邪易困脾，脾虛易生痰，相互影響，痰濁閉阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢則為痹。劉健教授認(rèn)為，陳皮入脾、肺而宣壅滯之氣，能補(bǔ)能瀉，能升能降，理氣健脾之珍品；半夏行水濕，降逆氣，下氣消痰，開(kāi)胃健脾。二者配伍使用，痰飲除而氣道順，氣道順而痰飲除[6]，理氣祛痰兩擅其功，與痹證氣滯痰阻病理病因桴鼓相應(yīng)?！兜は姆ǜ接唷费裕骸把a(bǔ)脾則不生濕，燥濕滲濕則不生痰，利氣降氣則痰消解，可謂體用兼賅，標(biāo)本兩盡之藥也?！?/p>

4 山藥、茯苓——承文垣，從脾論治

山藥甘平、茯苓甘淡平，兩者平補(bǔ)平利。山藥以健脾氣養(yǎng)脾陰為主，茯苓以利水滲濕為要，兩者相須，脾健濕除。新安醫(yī)家孫文垣師從汪機(jī)弟子黃古譚，承其固本培元思想，臨證治痹擅長(zhǎng)從脾論治。劉健教授研習(xí)其理論精華，認(rèn)為脾喜燥惡濕，為中央運(yùn)化之土，運(yùn)化水液。脾虛則生濕，或聚濕成痰，或濕阻氣滯，或易感外濕[7]；濕聚困脾，日久脾必虧虛。脾虛濕困是痹證重要的病機(jī)特點(diǎn)，也是痹證發(fā)病過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。山藥甘平，補(bǔ)虛勞羸瘦，為營(yíng)養(yǎng)調(diào)補(bǔ)而健運(yùn)脾胃之佳品，氣陰雙補(bǔ)，土旺則能勝濕，土旺則能健運(yùn)；茯苓味甘淡、性平，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，利水健脾不傷正，標(biāo)本兼顧，土旺生金，益肺于上源，通調(diào)水道，水濕易運(yùn)。茯苓偏于利水，山藥偏于健脾，兩者配伍補(bǔ)瀉并行，補(bǔ)則健脾助運(yùn)，使化濕運(yùn)積有權(quán)，瀉則增強(qiáng)利水祛濕之功[8]，正對(duì)痹證脾虛濕困之病機(jī)特點(diǎn)或濕邪偏盛之著痹，正合“參以補(bǔ)脾之劑”之義。

5 黃芪、當(dāng)歸——繼杏軒，重扶正氣

黃芪、當(dāng)歸配伍一氣一血，補(bǔ)行并用，氣旺則血易生，血充則氣易行，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，生化無(wú)窮。黃芪以補(bǔ)氣健脾為主，當(dāng)歸以補(bǔ)血活血為要，兩者相須，氣旺血生，氣血并行。新安醫(yī)家程杏軒臨證治痹重扶正氣，常起沉疴久痹[9-10]。病之初氣血未衰，祛輔并行；病之久氣血虧虛，扶正固本。劉健教授私淑之，并常常有所發(fā)明，擅用黃芪、當(dāng)歸治頑痹日久氣血不足者，或正虛邪戀無(wú)力鼓邪外出者，或虛人患痹者。劉健教授認(rèn)為，黃芪味甘性微溫，氣薄味厚，可升可降，內(nèi)補(bǔ)中氣，中行營(yíng)氣，下行衛(wèi)氣，有形之血生于無(wú)形之氣也。當(dāng)歸味甘、辛性溫，養(yǎng)血和營(yíng)，《日華子本草》言：“治一切風(fēng)，一切血，補(bǔ)一切勞，破惡血，養(yǎng)新血。”兩者相伍，為當(dāng)歸補(bǔ)血湯方義也，一氣一血，一陰一陽(yáng)，氣血并補(bǔ)，扶正固本滋化源，亦彰行痹“治風(fēng)先治血”、著痹“參以補(bǔ)氣補(bǔ)脾之劑”之旨。

6 桑寄生、狗脊——秉仲奇，強(qiáng)筋補(bǔ)腎

桑寄生、狗脊均為祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨藥，主入肝腎，兩者協(xié)同，追風(fēng)濕，卻背強(qiáng)腰痛，共治風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟者。新安醫(yī)家王仲奇以腎主骨生髓為理論依據(jù)，臨證治痹重視強(qiáng)筋益腎。肝主筋、腎主骨，筋骨既賴肝腎精血的充養(yǎng)，又賴肝腎陽(yáng)氣的溫煦[11]。若筋骨失養(yǎng)則機(jī)關(guān)不利、肩臂足膝疼痛，痹久入骨則成骨痹，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為培本治標(biāo)之法也。劉健教授秉承其思想，臨證擅用桑寄生、狗脊入腎生髓健骨，助筋骨，益血脈，腎臟精氣充盈則督脈精血亦盛，宗脈筋經(jīng)骨節(jié)得養(yǎng)，正對(duì)痹證中后期關(guān)節(jié)軟骨退行性變形或骨質(zhì)侵蝕性改變特征，可以延緩關(guān)節(jié)軟骨退變、促進(jìn)骨質(zhì)的修復(fù)?！侗窘?jīng)逢原》曰：“寄生得桑之余氣而生，性專祛風(fēng)逐濕，通調(diào)血脈。桑寄生，號(hào)為補(bǔ)腎補(bǔ)血要?jiǎng)嗳肽I，腎得補(bǔ)則筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言狗脊：“主腰背強(qiáng)，機(jī)關(guān)緩急，周痹寒濕，膝痛?！眱烧呦嗯?，功專力行，補(bǔ)腎填精[12]，強(qiáng)筋健骨補(bǔ)骨，強(qiáng)腰膝止痹痛，標(biāo)本兼治。

7 結(jié) 語(yǔ)

藥對(duì)配伍的理論主要源于《內(nèi)經(jīng)》“七情”，又稱“對(duì)藥”，是臨床常用的、相對(duì)固定的2味藥物的配伍形式，是中藥配伍的最小單位[13]。劉健教授承新安地區(qū)醫(yī)學(xué)特色，針對(duì)痹證營(yíng)衛(wèi)不和、風(fēng)寒濕邪入侵、氣滯痰壅、脾虛濕困、正虛邪戀、腎虛精虧等病因病機(jī)特點(diǎn)，擅用桂枝芍藥、羌活獨(dú)活、半夏陳皮、山藥茯苓、黃芪當(dāng)歸、桑寄生狗脊等簡(jiǎn)便靈驗(yàn)藥對(duì)，如名方之有機(jī)組合，藥無(wú)虛發(fā)，方必有功，效治如神。此外，濕熱痹阻者，劉健教授常加用蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁、黃芩等清熱解毒除濕；內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)者，加天麻、鉤藤、地龍、全蝎等熄風(fēng)通絡(luò)止痛；瘀血阻滯者，加丹參、桃仁、紅花、威靈仙、延胡索等活血逐瘀，值得我們進(jìn)一步探析與學(xué)習(xí)。

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收稿日期：2015-11-19；修回日期：2015-12-28