筋展絡(luò)通膠囊聯(lián)合針刺治療梨狀肌綜合征臨床觀察

劉長(zhǎng)坯 韓文朝 楊利丹

【摘 要】目的：觀察筋展絡(luò)通膠囊聯(lián)合針刺治療梨狀肌綜合征的臨床療效。方法：將64例梨狀肌綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組32例。對(duì)照組采用選穴針刺治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服筋展絡(luò)通膠囊。2組1個(gè)療程均為1個(gè)月。觀察2組臨床療效和視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果：治療組治愈20例，顯效10例，無效2例，總有效率為93.75%；對(duì)照組治愈8例，顯效14例，無效10例，總有效率為68.75%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組VAS評(píng)分均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：筋展絡(luò)通膠囊聯(lián)合針刺治療梨狀肌綜合征的臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 梨狀肌綜合征；筋展絡(luò)通膠囊；針刺

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.03.006

Clinical Observation on the Treatment of Piriformis Syndrome with Jinzhan Luotong Jiaonang

（筋展絡(luò)通膠囊） Combined with Acupuncture

LIU Chang-pi，HAN Wen-chao，YANG Li-dan

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Jinzhan Luotong Jiaonang（筋展絡(luò)通膠囊）combined with

acupuncture in the treatment of piriformis syndrome.Methods：64 cases of piriformis syndrome were randomly divided into a control group and a treatment group，32 cases in each.The control group was given acupuncture treatment，while the treatment group was given Jinzhan Luotong Jiaonang based on the treatment of the control group.The two groups were treated for a month.The VAS score and clinical efficacy of the two groups were observed.Results：In the treatment group，20 cases were cured，10 cases were markedly effective，and 2 cases were ineffective，the total effective rate being 93.75%；while in the control group，8 cases were cured，14 cases were markedly effective，and 10 cases were ineffective，the total effective rate being 68.75%.The difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）.After treatment，the VAS scores of the 2 groups were improved （P < 0.05），and that of the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Jinzhan Luotong Jiaonang combined with acupuncture has a good clinical effect in the treatment of piriformis syndrome.

【Keywords】 piriformis syndrome；Jinzhan Luotong Jiaonang（筋展絡(luò)通膠囊）；acupuncture

梨狀肌綜合征是臨床多發(fā)病、常見病，由梨狀肌損傷引起，常為慢性，也可急性發(fā)作，多表現(xiàn)為梨狀肌壓痛和沿坐骨神經(jīng)放射痛及其所支配區(qū)的活動(dòng)、感覺和反射障礙，常因久坐或久站致使癥狀加重，活動(dòng)后緩解，易被誤診、漏診，癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致跛行，影響行走[1]。本病是干性坐骨神經(jīng)痛的常見原因，也常見于周圍神經(jīng)卡壓綜合征[2]，據(jù)有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，梨狀肌綜合征占腰臀腿軟組織損傷的15%～25%[3]。筆者采用筋展絡(luò)通膠囊聯(lián)合針刺治療梨狀肌綜合征患者32例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年10月在濮陽市中醫(yī)院就診的門診和住院梨狀肌綜合征患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組32例。治療組男18例，女14例；年齡22～65歲，平均（47.64±4.12）歲；病程最短5 d，最長(zhǎng)32個(gè)月，中位數(shù)14.1個(gè)月。對(duì)照組男20例，女12例；年齡21～63歲，平均（45.59±4.33）歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)22個(gè)月，中位數(shù)12.8個(gè)月。

2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①好發(fā)于中老年人；②有外傷史和受涼史；③臀部疼痛，癥狀嚴(yán)重者呈“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛，多伴有患側(cè)下肢的放射痛、跛行或不能行走；④臀部梨狀肌的解剖部位疼痛明顯，可觸及條索狀結(jié)節(jié)，直腿抬高60°時(shí)疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②配合治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腰椎椎管狹窄癥、骶髂關(guān)節(jié)炎或臀上皮神經(jīng)損傷者；②有中藥過敏史或不能耐受針灸治療者；③合并肝腎、心血管等嚴(yán)重原發(fā)性內(nèi)臟疾病者；④近1個(gè)月內(nèi)使用過改善病情藥物者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用選穴針刺治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服筋展絡(luò)通膠囊。

2.1.1 針刺穴位治療 選取患側(cè)環(huán)跳、承扶、雙側(cè)陽陵泉和局部壓痛點(diǎn)為主穴。若伴有下肢前側(cè)放射痛，加足三里；伴有下肢后側(cè)放射痛，加秩邊、委中、承山；伴有下肢外側(cè)放射痛，加居髎、丘墟。操作：患者俯臥位，暴露穴位，常規(guī)消毒后，環(huán)跳、承扶直刺2.0～3.0寸，雙側(cè)陽陵泉直刺1.0～1.5寸，使局部有脹重感或沿下肢放射的觸電感為佳，壓痛點(diǎn)重刺激，使針感擴(kuò)散至整個(gè)梨狀肌。各穴得氣后留針10～15 min，隔5 min捻轉(zhuǎn)提插1次。隔日1次，10次1個(gè)療程。

2.1.2 筋展絡(luò)通膠囊口服治療 筋展絡(luò)通膠囊是依據(jù)中醫(yī)藥理論選藥組方，由濮陽市中醫(yī)院藥劑科采用傳統(tǒng)工藝研制（豫藥制字Z04090048）。藥物組成：土鱉蟲、全蝎、烏梢蛇、地龍、制乳香、制沒藥、當(dāng)歸、黃芪、白芍、桂枝、牛膝、澤瀉、細(xì)辛、茯苓。每次4～6粒，每日3次，口服。連服1個(gè)月，并囑患者臥床休息[5]。

2.2 觀察指標(biāo) 根據(jù)2組患者治療前后疼痛程度，參照疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[6]：0分表示無痛，10分表示無法忍受的疼痛。由患者本人根據(jù)治療前后疼痛程度做出客觀的評(píng)分。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考MRI影像學(xué)檢查和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定。治愈：臨床癥狀和體征完全消失，臀腿部無壓痛且功能恢復(fù)正常，MRI檢查和直腿抬高試驗(yàn)均為陰性。顯效：臨床癥狀和體征明顯緩解，臀腿部疼痛明顯減輕，MRI檢查和直腿抬高試驗(yàn)為陰性或弱陽性。無效：臨床癥狀、體征無改善，甚或加重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，2組VAS評(píng)分均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

梨狀肌綜合征多屬梨狀肌局部解剖變異或外傷后的創(chuàng)傷性反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為梨狀肌纖維的水腫、滲出和毛細(xì)血管擴(kuò)張，重者可出現(xiàn)梨狀肌痙攣、出血和肥厚，從而卡壓血管、坐骨神經(jīng)出現(xiàn)一系列運(yùn)動(dòng)和感覺異常[7]。如損傷輕微，或及時(shí)予以有效的治療，一般可恢復(fù)到正常狀態(tài)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)梨狀肌綜合征的治療除外科（下轉(zhuǎn)第33頁）

（上接第26頁）手術(shù)外，有報(bào)道稱采用局部封閉治療，可以有效阻斷坐骨神經(jīng)突觸前的傳導(dǎo)，抑制膽堿酯酶活性，致使坐骨神經(jīng)出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹，緩解梨狀肌的收縮痙攣；但長(zhǎng)期效果并不理想[8]。

梨狀肌綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[9]，多以局部扭傷和風(fēng)寒侵襲為主，導(dǎo)致機(jī)體氣血痹阻不暢，筋脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)經(jīng)脈拘急，不通則痛。臨床根據(jù)機(jī)體氣血、寒熱和體質(zhì)的不同，常分為風(fēng)寒濕痹證、血瘀氣滯證、濕熱阻絡(luò)證、氣血虧損證和肝腎虧虛證[1]。中醫(yī)藥治療梨狀肌綜合征多以活血化瘀、祛風(fēng)散寒和舒筋活絡(luò)為主，效果較為顯著。

針刺治療梨狀肌綜合征，臨床選穴多以“循經(jīng)取穴”和“以痛為腧”為主，主要涉及足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。研究表明，針刺不僅可以調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，舒筋活絡(luò)，調(diào)節(jié)肌張力，還能促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛的功效[10]。筋展絡(luò)通膠囊以土鱉蟲為君藥，土鱉蟲具有活血散瘀、通絡(luò)止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，土鱉蟲可以抗缺血缺氧，降低全血黏度和血漿纖維蛋白原，從而抑制血栓形成和抑制血小板凝聚，在蟲類活血化瘀藥中最優(yōu)[11]。制乳香、制沒藥、當(dāng)歸活血化瘀止痛，地龍、全蝎、烏梢蛇舒筋止痛、搜風(fēng)通絡(luò)，共為臣藥。細(xì)辛、黃芪補(bǔ)氣生津，澤瀉、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。諸藥合用，可引藥直達(dá)病灶，舒筋通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎，能有效促進(jìn)梨狀肌的血液循環(huán)，控制病灶部位的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)水腫及病理產(chǎn)物的吸收，解除病灶肌肉痙攣，緩解局部及下肢疼痛，有效治愈或緩解多種原因引起的梨狀肌綜合征。筋展絡(luò)通膠囊聯(lián)合針刺治療梨狀肌綜合征，可有效彌補(bǔ)單一療法的不足，促進(jìn)不同療法之間的功效，從而提升梨狀肌綜合征的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2015-11-16；修回日期：2015-12-25