社區(qū)糖尿病患者自我管理影響因素的分析及政策建議

何騰飛

摘 要：糖尿病屬于全身代謝性疾病，病程較長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)開(kāi)展很多糖尿病患者自我管理影響因素的調(diào)查分析，包括自我效能、健康教育、飲食控制、體育鍛煉、心理因素等方面。但采取何種方式提高糖尿病患者自我管理效果，節(jié)約患者就診時(shí)間，減少患者就醫(yī)成本，減輕醫(yī)生工作壓力等研究并不充分。本文通過(guò)總結(jié)目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)糖尿病患者自我管理方式，探索利用移動(dòng)醫(yī)療APP與電話短信相結(jié)合的方式，提高糖尿病患者自我管理水平，并且加強(qiáng)健康教育，掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)提出合理性政策建議。

關(guān)鍵詞：糖尿??；自我管理；移動(dòng)醫(yī)療APP；電話短信

糖尿病是一種慢性、非傳染性的終身代謝性疾病，是一組以慢性血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病群，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，21世紀(jì)是糖尿病最為流行，且發(fā)病人數(shù)數(shù)量最為多的慢性疾病。糖尿病自我管理是指患者個(gè)人進(jìn)行長(zhǎng)期有效地管理控制自身糖尿病疾病的行為，采取多種形式相結(jié)合的方法，包括：飲食控制、體育鍛煉、定期到醫(yī)院檢查自身糖尿病發(fā)展情況、藥物治療、血糖自我檢測(cè)、對(duì)糖尿病控制知識(shí)的自我學(xué)習(xí)等。本文將對(duì)比國(guó)內(nèi)外目前針對(duì)糖尿病自我管理影響因素的研究情況，并找到符合我國(guó)糖尿病患者自我管理的行為模式，尋找除了目前已經(jīng)成熟的飲食控制方法、體育鍛煉、按時(shí)藥物治療等之外的，可以在糖尿病患者日常生活中方便采取的糖尿病自我管理行為，探索性的提出政策建議。

1、國(guó)內(nèi)外糖尿病自我管理影響因素研究現(xiàn)狀

（1）糖尿病患者自身情況

Albright等在對(duì)美國(guó)5個(gè)城市的397名2型糖尿病患者的電話調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡是對(duì)糖尿病自我管理有重要影響的因素，年齡越大，遵照醫(yī)囑進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及服藥率越低。在經(jīng)濟(jì)方面，邵溢的調(diào)查顯示，經(jīng)濟(jì)條件越好，收入越高的糖尿病患者人群的依從性越低，自我管理越不積極，可能是由于更傾向依靠更好的藥物進(jìn)行治療。在文化程度方面，邵溢的調(diào)查顯示，學(xué)歷和文化水平越高，糖尿病自我管理效果越好，在自我管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題較少，對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握也較好。

（2）疾病與治療相關(guān)因素

Hernandez及Paterson和Thorne認(rèn)為糖尿病自我管理是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間去尋找適合自己的自我管理方法，相對(duì)來(lái)說(shuō)病程越長(zhǎng)，自我管理效果越好。在住院治療經(jīng)歷方面，陳靄玲等的研究顯示，有過(guò)住院經(jīng)歷的糖尿病患者在自我健康管理行為上要比門(mén)診患者更為主動(dòng)，效果也更好，這可能與在住院治療期間患者接受的知識(shí)教育比較規(guī)范，糖尿病知識(shí)的掌握程度更好。在心理因素方面，Xu等的研究顯示，自我效能是影響糖尿病自我管理效果的直接因素，患者的心理狀況、社會(huì)支持和糖尿病的知識(shí)通過(guò)自我效能來(lái)影響糖尿病的自我管理。

2、基于手機(jī)進(jìn)行糖尿病自我管理效果的研究

通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于糖尿病自我管理影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，雖然糖尿病自我管理的影響因素有很多。但是，患者除了這兩種途徑，是否還有其他更快捷、更方便的方式去了解學(xué)習(xí)和掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)以及如何掌握糖尿病自我管理方法還沒(méi)有具體研究。伴隨手機(jī)短信及智能手機(jī)APP的逐漸普及以及家庭醫(yī)生責(zé)任制的逐漸完善，將兩者相結(jié)合，結(jié)合糖尿病患者提供更為準(zhǔn)確的自我管理方法。

Burner研究顯示，由于美國(guó)低收入人群的糖尿病患者數(shù)量逐年增加，給美國(guó)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)與人力的支出帶來(lái)巨大壓力。Sanjay對(duì)已經(jīng)推廣短信干預(yù)糖尿病患者自我管理的社區(qū)醫(yī)院與沒(méi)有推廣短信干預(yù)糖尿病患者自我管理的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，推廣短信干預(yù)糖尿病患者自我管理的醫(yī)院的急診的使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于沒(méi)有推廣短信干預(yù)的社區(qū)醫(yī)院，且門(mén)診醫(yī)生的壓力也相對(duì)較小，并且大大減輕了糖尿病患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在我國(guó)的偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，人均收入低于國(guó)內(nèi)平均水平，大部門(mén)糖尿病患者沒(méi)能做到及時(shí)治療和按時(shí)服藥，更加缺少糖尿病自我管理意識(shí)，對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)不了解，大大增加了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。與此相反，在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，醫(yī)療資源配置較為完善，人均生活水平較高，對(duì)自身健康的意識(shí)更高，但由于分級(jí)診療制度還未完全建立，導(dǎo)致大部分糖尿病患者擁入二三級(jí)綜合性醫(yī)院，致使醫(yī)院人滿為患，門(mén)診醫(yī)生工作壓力增大，排隊(duì)就診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加大患者的就醫(yī)成本等問(wèn)題的產(chǎn)生，同時(shí)也會(huì)對(duì)糖尿病患者對(duì)就診產(chǎn)生消極影響。所以，如何利用通訊手段解決上述問(wèn)題，成為今后糖尿病患者自我管理方式轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵所在。

3、政策建議

（1）應(yīng)用手機(jī)短信提高患者糖尿病自我管理效果

鼓勵(lì)家庭醫(yī)生通過(guò)向糖尿病患者發(fā)送手機(jī)短信，使其了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，并掌握自我管理方法，提高患者服藥依從性。并且針對(duì)每個(gè)糖尿病患者制定個(gè)性化糖尿病自我管理方法，做好相關(guān)記錄。

（2）應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療APP提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解

鼓勵(lì)患者多使用移動(dòng)醫(yī)療APP，及時(shí)了解和學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括如何控制飲食、如何進(jìn)行體育鍛煉、如何控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生等。

（3）規(guī)范移動(dòng)醫(yī)療APP市場(chǎng)制度，建立健全相應(yīng)體制機(jī)制

目前國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療APP魚(yú)龍混雜，種類繁多，糖尿病患者如何選擇一款好用的APP來(lái)提高自我管理至關(guān)重要。規(guī)范現(xiàn)有的移動(dòng)醫(yī)療APP市場(chǎng)，禁止移動(dòng)醫(yī)療APP提供虛假?gòu)V告與醫(yī)療信息，建立健全相應(yīng)法制制度，完善機(jī)制體制建設(shè)。

（4）采取移動(dòng)醫(yī)療APP與電話短信并行方式

在移動(dòng)醫(yī)療APP還未完全普及的階段，利用電話短信推送糖尿病相關(guān)知識(shí)與自我管理方法這一手段是必不可少的。在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)，以移動(dòng)醫(yī)療APP為主，電話短信為輔；在偏遠(yuǎn)地區(qū)或經(jīng)濟(jì)較為落后地區(qū)，采用以電話短信為主，移動(dòng)醫(yī)療APP為輔的手段，為糖尿病患者的自我管理帶來(lái)方便。

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