延續(xù)護理對25例直結(jié)腸癌永久性腸造口的影響

曹廣紅

【摘要】目的：探討延續(xù)康復(fù)護理對直結(jié)腸癌永久性腸造口患者的影響。方法：選擇50例永久性腸造口患者，按照入院順序奇偶性，將其分為對照組25例施以常規(guī)護理，觀察組25例施以延續(xù)康復(fù)護理，比較兩組生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：6個月后，觀察組（92.4±7.1）分與對照組（82.2±6.9）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，明顯低于對照組20.0%（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)康復(fù)護理可有效減少永久性腸造口患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)康復(fù)護理；直結(jié)腸癌；永久性腸造口

【中圖分類號】R574.63 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0137-02

腸造口術(shù)是外科常見手術(shù)之一，往往是挽救生命、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段[1]。雖然腸造口使患者度過難關(guān)，但是諸多的腸造口及其周圍的并發(fā)癥又將使患者陷入煩惱之中，目前國內(nèi)文獻報道[2]，腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%～53.8%。對于腸癌患者，?？紤]用造口方式來延續(xù)患者生命。為更好的改善患者生活和生存質(zhì)量，本文考察延續(xù)性護理方式對直腸癌造口患者的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年4月至2015年11月收治的50例永久性腸造口患者。納入標準：確診為直結(jié)腸癌，且行永久性腸造口者；具有一定溝通、理解能力；知情同意。排除標準：預(yù)期生存期不足6個月者，合并精神障礙者，轉(zhuǎn)移性直結(jié)腸癌者，合并嚴重心、腦、腎、肝疾病者。按照入院順序奇偶性，將其分為對照組和觀察組。對照組，男13例，女12例；年齡42～76歲，平均年齡（57.8±5.6）歲；病程（1.9±0.5）年；文化程度：6例小學，8例初中，9例高中，2例大專及以上。觀察組，男12例，女13例；年齡43～79歲，平均年齡（56.9±6.3）歲；病程（2.1±0.4）年文化程度：4例小學，9例初中，10例高中，2例大專及以上。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)接受院內(nèi)護理（基礎(chǔ)護理、心理護理、健康教育、藥物護理及常規(guī)出院隨訪），觀察組加行延續(xù)護理，具體內(nèi)容如下。①成立延續(xù)護理小組。小組共包括4人，其中，主管護師2人，護師2人。組織小組成員參加造口?？谱o理培訓，以強化小組成員專業(yè)技能。②建立延續(xù)護理檔案?；颊叱鲈簳r建立延續(xù)護理檔案，檔案包括三大部分，基本資料（姓名、年齡、性別、地址、聯(lián)絡(luò)方式等）、評估性內(nèi)容（心理狀態(tài)、病情、生活習慣等）、評價性內(nèi)容（造口自護知識掌握情況、造口自護完成情況、康復(fù)鍛煉情況等），以增進護士對患者的了解。根據(jù)延續(xù)護理檔案內(nèi)容，制定個體化宣教計劃，可通過門診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪、微信隨訪等多種方式完成。③分型延續(xù)性護理。根據(jù)患者身體狀況，將其分為2型，即主動型及被動型。主動型：出院后，若患者具有一定自主活動能力，護士則應(yīng)指導(dǎo)患者進行簡單康復(fù)活動，如伸腿、舉手等，囑患者出院后自行堅持鍛煉。被動型：出院后，若患者尚不具備活動能力，護士則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬如何進行被動肢體活動及肢體按摩，以加速患者康復(fù)。④心理護理。絕大部分患者認為癌癥是不治之癥，談癌色變、自暴自棄，我們開設(shè)咨詢熱線、微信群等，為有需求的患者提供持續(xù)性心理支持。

1.3 觀察指標 比較兩組生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。出院時及出院后6個月，應(yīng)用胃腸生存質(zhì)量指標（GIQLI）評價患者生存質(zhì)量，共包含生理功能狀態(tài)、癥狀學、社會活動和日常生活能力、精神狀態(tài)5個方面，36個條目，滿分144分，分數(shù)越高，表示生存質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組間生存質(zhì)量評分比較應(yīng)用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用χ2檢驗，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 出院時，兩組生活質(zhì)量總評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院后6個月，觀察組生活質(zhì)量總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果見下表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果見下表2。

3 討論

結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤，文獻顯示，2008年全球新增結(jié)直腸癌病例近100萬例，死亡病例約50萬例[4]。雖然近年來，吻合器給一部分低位直腸癌患者帶來了福音，可以成功保肛，但仍有15%～20%左右的直腸癌患者需行永久性造口[5]，且有調(diào)查顯示，近年來永久性造口人數(shù)還在逐年增加。永久性造口患者不僅伴隨生理機能及軀體功能改變，還伴隨社交障礙、自尊低下等心理變化，單純院內(nèi)護理無法滿足患者持續(xù)性心理、生理需求[6]。

延續(xù)護理系指通過一系列行為設(shè)計，保證患者在不同健康場所（醫(yī)院、家庭等）以及同一健康場所（醫(yī)院不同科室）均受到延續(xù)性、協(xié)作性照護，通常是指患者出院、轉(zhuǎn)診、回歸家庭及社區(qū)后仍為其提供持續(xù)性指導(dǎo)及隨訪。延續(xù)護理有助于增進護患溝通、拉近護患關(guān)系，有利于形成醫(yī)院-家庭-社區(qū)一體化、全程化干預(yù)模式，對改善患者知識掌握情況，緩解患者負面情緒，減少并發(fā)癥，激發(fā)患者積極性，促進患者恢復(fù)正常生活具有重要意義。

生活質(zhì)量及造口并發(fā)癥是永久性造口患者護理效果的重要評價指標[7]，本研究中，實施延續(xù)護理6個月后，觀察組生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，可見通過建立延續(xù)護理檔案、分型延續(xù)性護理及心理護理為主要內(nèi)容的延續(xù)護理可提高患者生存質(zhì)量、減低并發(fā)癥發(fā)生率、加快患者康復(fù)進程。

參考文獻

[1] 黃細平. 延續(xù)護理對永久性結(jié)腸造口患者依從性的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（18）： 471-473.

[2]莊琴芳. 尿路造口并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（35）：4597-4598.

[3]宋新明，李欣欣.從生存質(zhì)量角度評估永久性結(jié)腸造口對直腸癌患者的影響[J]. 世界華人消化雜志，2013，21（26）：2627-2632.

[4] Zhang B， Jia W H， Matsuda K， et al. Large-scale genetic study in East Asians identifies six new loci associated with colorectal cancer risk[J]. Nature genetics， 2014， 46（6）： 533-542.

[5] 潘堯斐. 直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素及護理干預(yù)的研究進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2010， 16（5）：604-607.

[6] 宋梅， 陳焱. 結(jié)腸造口病人的護理研究進展[J]. 醫(yī)學理論與實踐， 2010 （1）： 27-29.

[7] 陳森林， 陳涵， 吳星剛， 等. 多原結(jié)直腸癌的臨床病理特征及手術(shù)治療對術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]. 實用癌癥雜志， 2014， 10.

（收稿日期：2016.01.23）