綜合護理在直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口27例中的應用

歐陽秋梅

【摘要】目的：探討直腸癌患者行Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口的臨床護理方法和應用效果。方法：選取54例直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各27例。對照組均采用常規(guī)護理，觀察組均采用綜合護理干預聯(lián)合常規(guī)護理，比較兩種不同護理方法的應用效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對照組為25.9%，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組和對照組患者護理滿意度分別為96.3%和77.8%，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口采用綜合護理干預，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度，護理效果良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；Miles手術(shù)；結(jié)腸造瘺口；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0132-01

直腸癌是臨床中最常見的消化道惡性腫瘤[1]，多發(fā)生于45歲左右人群，且發(fā)病率逐年升高[2]。直腸癌位置偏低，深入盆腔，解剖關(guān)系復雜[3]，臨床多采用Miles手術(shù)治療，并行結(jié)腸造瘺口，效果良好。但手術(shù)不易徹底，術(shù)后復發(fā)率較高，影響預后。為進一步研究直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護理方法，研究選取54例患者進行臨床探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2014年8月至2015年1月收治的54例直腸癌患者作為研究對象，所有患者均符合直腸癌的臨床診斷標準[4]，經(jīng)直腸鏡檢和纖維結(jié)腸鏡檢查確診，患者均行Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口治療。將患者分為對照組和觀察組，各組均27例。其中，對照組男16例，女11例；平均年齡（57.2±4.3）歲；病理類型：黏液腺癌8例，未分化癌3例，腺癌15例和鱗狀細胞癌1例。觀察組男17例，女10例；平均年齡（57.4±4.8）歲；病理類型：黏液腺癌7例，未分化癌3例，腺癌16例和鱗狀細胞癌1例。排除患有嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者、妊娠者以及精神疾病者，所有患者對本次研究均知情同意。兩組患者的性別、年齡、病理類型無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行Miles手術(shù)治療，術(shù)后均永久性結(jié)腸造瘺口。對照組采用常規(guī)護理，主要包括病房環(huán)境護理、術(shù)前常規(guī)檢查、病情監(jiān)測以及患者個人衛(wèi)生護理等。觀察組采用綜合護理干預，主要措施包括：①術(shù)前護理，入院后，做好各項術(shù)前檢查，向患者和家屬詳細介紹直腸癌的病理知識和治療方法，增強患者對自身病情的認識，提高其手術(shù)配合度。術(shù)前3d，指導患者實行流質(zhì)飲食，以清潔腸道，避免形成糞便，術(shù)前1d，上午給予患者8萬U硫酸慶大霉素，抑制腸道細菌滋生，預防感染，下午給予患者1000ml10%甘露醇，手術(shù)當天早晨，適當置胃管，減輕腹脹癥狀。②心理干預，護理人員需主動與患者進行交流，保持語氣平和，言辭得當，掌握患者的情緒變化，并根據(jù)每位患者的性格特點采用多種溝通方式對其進行心理疏導，減輕患者心理壓力。同時借助既往手術(shù)成功案例增強患者治愈信心。③結(jié)腸造口護理，術(shù)后2～3d，待患者恢復腸蠕動后開放造口，并于開放前觀察患者腸段是否存在出血、壞死或回縮等異常情況；使用碘伏或生理鹽水對結(jié)腸造口的皮膚和黏膜進行清潔；待造口開放后，由護理人員對其進行擴張，戴手套，在食指上涂抹石蠟油，緩緩插入造口直至2～3指關(guān)節(jié)位置，并停留3～5min，初始1次/d，1周后改為隔日1次；通過護理人員示范，指導患者自行護理造口，提高患者自我護理能力；根據(jù)每位患者的個人喜好、家庭經(jīng)濟狀況以及造口情況選用不同類型的造口袋。④健康教育和生活指導。

1.3 觀察指標 觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥情況、護理前后患者生活質(zhì)量評分改善情況以及護理滿意度情況等。采用腫瘤患者生活質(zhì)量評分量表（QOL）評定護理前后患者生活質(zhì)量情況，量表內(nèi)容主要分為食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、人際關(guān)系、對疾病的認識、治療依從性、日常生活能力、面部表情以及治療副作用等多個項目，滿分記為60分。其中：①生活質(zhì)量極差：評分<20分；②生活質(zhì)量差：評分為21～30分；③生活質(zhì)量一般：評分為31～40分；④生活質(zhì)量較好：評分為41～50分；⑤生活質(zhì)量良好：評分為51～60分。護理滿意度則采用我院自制問卷調(diào)查量表進行調(diào)查，共包含護理技能、服務態(tài)度、病房環(huán)境、儀容儀表等四方面，共100分，以分值大于85分為比較滿意，以70～85分之間為滿意，以低于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量、計數(shù)資料比較分別采用t和卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)2例造瘺口皮炎、1例造瘺口壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；對照組出現(xiàn)4例造瘺口皮炎、2例造瘺口壞死、1例造瘺口出血，并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%，與觀察組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 QOL評分 護理前觀察組患者QOL評分為（12.8±3.2）分，對照組患者QOL評分為（12.5±3.4）分，兩組患者QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組患者QOL評分為（32.7±6.3）分，對照組患者QOL評分為（19.4±4.2）分，兩組患者QOL評分均較護理前明顯提高（P<0.05），且觀察組患者QOL評分高于對照組（P<0.05）。

2.3 護理滿意度 觀察組患者中對護理工作滿意21例，滿意率為77.8%，比較滿意5例，比較滿意率為18.5%，不滿意1例，不滿意率為3.7%，患者護理滿意度為96.3%。對照組患者中對護理工作滿意12例，滿意率為44.4%，比較滿意9例，比較滿意率為33.3%，不滿意6例，不滿意率為22.2%，患者護理滿意度為77.8%。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

隨著生活水平的提高和飲食習慣的改變，直腸癌患者發(fā)病率越來越高[5]。報道顯示，大腸癌患者（直腸癌、結(jié)腸癌）發(fā)病率位列當前所有惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，僅次于肺癌和胃癌，成為威脅人類身體健康和生命安全的一項重要問題。目前，直腸癌的臨床治療多以外科手術(shù)為主，以化療和放療為輔的綜合療法，且各大醫(yī)院中應用較多的手術(shù)療法為Miles手術(shù)。該手術(shù)術(shù)后患者易出現(xiàn)結(jié)腸造瘺，會改變其原先排便方式，嚴重影響患者生活質(zhì)量，所以治療期間的護理工作是非常重要的。為進一步研究直腸癌患者Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護理方法和應用效果，研究采用綜合護理方式對觀察組患者實施護理，通過給予患者針對性的術(shù)前護理，可幫助患者增加對疾病及治療方法的了解及認識，有助于提高患者治療依從性及配合情況。同時通過給予患者飲食控制、腸道清潔等處理，可有效的預防感染、腹脹等現(xiàn)象發(fā)生。另外，有效的心理干預可幫助患者緩解緊張情緒；針對性的結(jié)腸造口護理可有效的促進患者術(shù)后康復，且有利于患者熟練掌握造口使用方法及技巧，對提高患者自我護理能力，改善患者預后有重要幫助。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、QOL評分和護理滿意度等與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義。表明直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口采用綜合護理干預，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度，護理效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳歷賽，段寶鳳，朵林，等.1例直腸癌根治聯(lián)合放化療粒子植入術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].護理學雜志（外科版），2015，30（6）：42-43.

[2]王瓊.延續(xù)護理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學，2015，21（8）：1504-1506.

[3]楊嬌，卓小亞，余有為.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護理配合分析[J].吉林醫(yī)學，2015，36（13）：2922.

[4]江小好，曾冰川，劉國珍.腹腔鏡保肛術(shù)治療低位直腸癌的圍手術(shù)期護理觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2015，22（6）：795-796.

[5]劉莉偉.探析預見性護理應用在低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口護理效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（13）：225-226.

（收稿日期：2016.01.22）