血液檢驗(yàn)在臨床貧血診斷中的價(jià)值

陳群 張志城 鄧寶佳 鄺紫華

【摘要】目的：探討臨床貧血診斷中血液檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值。方法：以47例地中海貧血患者、53例缺鐵性貧血患者及40例健康體檢者為研究對(duì)象。對(duì)比分析三組患者血液中RBC、MCH、Hb、MCV和RDW五項(xiàng)觀察指標(biāo)差異，計(jì)算血液檢驗(yàn)方法應(yīng)用于不同類型貧血診斷中檢驗(yàn)靈敏度、特異性和約登指數(shù)，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果予進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：三組各項(xiàng)血液檢測(cè)觀察指標(biāo)差異明顯（P<0.05）；地中海貧血組MCH和Hb水平明顯高于缺鐵性貧血組（P<0.05），明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而RDW指標(biāo)水平明顯低于缺鐵性貧血組（P<0.05）；缺鐵性貧血組RDW水平明顯高于其它兩組（P<0.05）。結(jié)論：臨床診斷貧血時(shí)血液檢驗(yàn)可取得良好的診斷效果，但其誤診率也較高，輔以其它診斷方式可取得更為確切的鑒別診斷結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】地中海貧血；缺鐵性貧血；血液檢驗(yàn)；鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R446.11+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0105-02

Abstract：Objective To explore the application value of blood test in the diagnosis of clinical anemia.Methods 47 cases of patients with the Mediterranean anemia，53 patients with iron deficiency anemia and 40 cases of healthy subjects were studied. Compared and analyzed the difference in three groups of patients with blood RBC， MCH， Hb， MCV and RDW five observation indexs， calculated the blood test method application in different types of Anemia Diagnosis mid-term test sensitivity， specificity and Youden′s finger. Results The difference of all the blood test observation indexs in the three groups was significant （P<0.05）； MCH and Hb level in mediterranean anemia group was significantly higher than that of iron deficiency anemia group（P<0.05） ，was significantly lower than that in the contrast group（P<0.05）， and RDW levels was significantly lower than that of ischemic anemia group（P<0.05）；ischemic anemia group of RDW levels were significantly higher than those in the other two groups（P<0.05）.Conclusion The clinical diagnosis of anemia in the blood test can achieve good results， but the rate of misdiagnosis is also high， supplemented by other diagnostic methods can get more accurate results.

Keywords：Mediterranean Anemia； Iron Deficiency Anemia； Blood Test； Differential Diagnosis

貧血是指人體血液中紅細(xì)胞數(shù)量低于正常值的生理狀態(tài)，多由系統(tǒng)疾病引起，為臨床最為常見(jiàn)的一種血液疾病[1-2]。根據(jù)貧血發(fā)病機(jī)制不同，可將貧血明確分為地中海貧血、缺鐵性貧血、再生障礙功能性貧血及出血性貧血等類型，因不同類型貧血其相應(yīng)治療方法也各有差異[3-4]，故學(xué)臨床正確診斷和鑒別貧血對(duì)其后續(xù)針對(duì)性治療具有重要作用。基于此研究背景，本文主要探討了臨床貧血診斷中血液檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月我院收治的100例貧血患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診。符合地中海貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)47例，符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)53例。根據(jù)患者貧血類型予以分組，其中，地中海貧血組男22例，女25例；年齡15～59歲，平均年齡（35.5±3.6）歲。缺鐵性貧血組：男25例，女28例；年齡17～61歲，平均年齡（36.1±3.5）歲。同時(shí)選取同期于我院行體檢的40例健康體檢者為對(duì)照組，其中男21例，女19例；年齡16～62歲，平均年齡（36.8±3.3）歲。三組患者年齡、性別構(gòu)成等一般資料方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），三組間具有可比性。

1.2 血液檢驗(yàn)方法 檢驗(yàn)器械：①血常規(guī)檢查專用管；②Sysmex XE-5000型全自動(dòng)血液分析儀。檢驗(yàn)方法：三組受檢者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下以同一血常規(guī)檢查專用管真空采取其靜脈血液，采血量3ml，于專用管中加入抗凝劑搖勻混合后以備檢驗(yàn)。續(xù)后將專用管置入血液分析儀，并嚴(yán)格依照儀器使用說(shuō)明書進(jìn)行規(guī)范血常規(guī)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）[5-6]；②紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）；③血紅蛋白（Hb）；④紅細(xì)胞平均體積（MCV）；⑤紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）。

1.4 檢測(cè)效果判定 以上述140例受檢者血液檢驗(yàn)靈敏度、特異性及負(fù)荷率為檢測(cè)效果判定依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、百分率（%）表示，且分別行t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各項(xiàng)血液檢驗(yàn)指標(biāo)比較 三組各項(xiàng)血液檢測(cè)指標(biāo)比較結(jié)果顯示：地中海貧血組MCH和Hb水平明顯高于缺鐵性貧血組（P<0.05），但明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而RDW指標(biāo)水平明顯低于缺鐵性貧血組（P<0.05）。缺鐵性貧血組RDW水平明顯高于其它兩組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 檢測(cè)效果判定 血液檢測(cè)結(jié)果表明，47例確診為地中海貧血患者中有45例被測(cè)出地中海貧血陽(yáng)性，2例為陰性；93例確診為非地中海貧血患者中有31例被測(cè)出地中海貧血陽(yáng)性，62例為陰性。另53例確診為缺鐵性貧血患者中有51例被測(cè)出此癥，2例漏診；87例非缺鐵性貧血患者中60例測(cè)出結(jié)果為陰性，另27例誤診，被測(cè)出缺鐵性貧血陽(yáng)性，見(jiàn)表2。

針對(duì)140例受檢者開(kāi)展血液檢測(cè)，結(jié)果顯示，診斷地中海貧血的靈敏度、特異性及約登指數(shù)分別為：95.7%、66.7%及0.624；診斷缺鐵性貧血的靈敏度、特異性及約登指數(shù)分別為：96.2%、69.0%及0.652，見(jiàn)表3。

3 討論

貧血為目前臨床發(fā)病率最高的一種血液系統(tǒng)疾病，醫(yī)學(xué)尚無(wú)較為簡(jiǎn)便且精準(zhǔn)的檢查和鑒別方法用于其診斷[7-8]。雖然現(xiàn)已有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用聯(lián)合基因檢測(cè)等較為專業(yè)化的檢測(cè)手段進(jìn)行貧血鑒定，但是我國(guó)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備和操作型人才，因此現(xiàn)階段臨床仍以受檢者機(jī)體血液中紅細(xì)胞數(shù)量降低作為主要的判定依據(jù)。

隨著醫(yī)學(xué)理論及臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)已明確的貧血類型包含地中海貧血、缺鐵性貧血、出血性貧血、再生障礙功能貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血等，以前兩種貧血類型最為常見(jiàn)，因此本文探討前兩種貧血。如上所言，貧血者最為顯著的變化是紅細(xì)胞數(shù)量低于正常值，不過(guò)該情況只能確診患者出現(xiàn)貧血癥狀，并不能確定其貧血類型。根據(jù)已有醫(yī)學(xué)理論可知，貧血類型不同其治療方式有異。以地中海貧血和缺鐵性貧血為例，前者屬于遺傳性溶血性貧血疾病，由血液中珠蛋白生成障礙引發(fā)；后者則因某種疾病或長(zhǎng)期飲食不當(dāng)引起機(jī)體鐵、珠蛋白以及卟啉生成下降引發(fā)。不同類型貧血患者血液中的一些血液指標(biāo)水平是存在差異的，諸如RBC、MCV及RDW等，因此本文主要以RBC、MCH、Hb、MCV和RDW為判定患者貧血類型的依據(jù)[9-10]。

本研究血液檢測(cè)結(jié)果顯示，地中海貧血組MCH和Hb水平明顯高于缺鐵性缺血性貧血組（P<0.05），明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而RDW指標(biāo)水平明顯低于缺血性貧血組（P<0.05）；另缺血性貧血組RDW水平明顯高于其它兩組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，三組血液各指標(biāo)水平存在較大差異，地中海貧血同缺鐵性貧血之間MCH、Hb、RDW指標(biāo)水平差異明顯，可以作為該類貧血類型的鑒別依據(jù)。

另一方面，血液檢驗(yàn)判定地中海貧血的靈敏度、特異性及約登指數(shù)分別為95.7%、66.7%和0.624，而缺鐵性貧血三項(xiàng)指數(shù)分別為96.2%、69.0%及0.652。提示血液檢測(cè)鑒別兩種貧血類型的確診率較高，漏診率較高，同時(shí)其誤診率也偏高。故而，筆者認(rèn)為血液檢驗(yàn)可作為判定貧血類型的鑒別診斷依據(jù)，但作為貧血類型鑒別還需輔助其它診斷手段。

綜上所述，血液檢測(cè)在貧血診斷中可以對(duì)不同類型的貧血做出鑒別診斷，但其誤診率較高，需進(jìn)一步深入探討。

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（收稿日期：2016.01.28）