森田療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療精神分裂癥陰性癥狀41例臨床觀察

黃幼昌

【摘要】目的：觀察森田療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療精神分裂癥陰性癥狀臨床療效。方法：將77例精神分裂癥陰性癥狀患者按照治療方式的不同分為兩組，觀察組41例經(jīng)森田療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療，對(duì)照組36例經(jīng)小劑量奧氮平治療。觀察比較兩組治療的臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后SANS評(píng)分、SDSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，軀體功能、精神功能、社會(huì)功能及心理功能較對(duì)照組明顯提高，P<0.05。結(jié)論：森田療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療精神分裂癥陰性癥狀效果明顯。

【關(guān)鍵詞】奧氮平；森田療法；精神分裂癥；陰性癥狀；小劑量

【中圖分類號(hào)】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0085-01

精神分裂癥陰性癥狀是精神分裂癥常見類型，陰性癥狀患者多表現(xiàn)為衰退行為，如情感淡漠、缺失，注意缺陷，語言貧乏。陰性癥狀對(duì)患者社會(huì)功能長(zhǎng)期影響高于陽性癥狀，會(huì)損害各項(xiàng)功能。采用傳統(tǒng)抗精神病藥物治療，對(duì)陰性癥狀患者無明顯效果，臨床多采用非典型抗精神病藥。筆者對(duì)41例患者采取森田療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年8月期間在我院就診的77例精神分裂癥陰性癥狀患者作為研究對(duì)象，所有患者與精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）（CCMD-3）[1]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分超過60分；陰性癥狀量表（SANS）>30分；無相關(guān)藥物禁忌癥及藥物依賴史；按照治療方式的不同分為觀察組41例和對(duì)照組36例。觀察組男27例，女14例；年齡25～65歲，平均年齡（43.9±11.3）歲。對(duì)照組男24例，女12例；年齡24～68歲，平均年齡（44.1±12.0）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用小劑量奧氮平（常州華生制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 5mg/ 片，批號(hào) 20000709）治療，口服2.5～5mg/天，睡前服用。觀察組服用小劑量奧氮，劑量及服用方法同對(duì)照組，加用森田療法。①臥床期?；颊擢?dú)處一室，不得下床活動(dòng)、會(huì)客、談話、讀書、吸煙、喝酒、寫字等，維持4～7d。②作業(yè)期。癥狀較輕患者不可交際、讀書，每天臥床7～8h，白天適當(dāng)戶外活動(dòng)。第3d逐漸引導(dǎo)患者關(guān)心外界活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病注意力，持續(xù)4～7d。癥狀較重患者可參加強(qiáng)度較大的體力活動(dòng)，禁止交際、娛樂，與其他患者在一起時(shí)避免談?wù)摷膊∠嚓P(guān)知識(shí)，將精神活動(dòng)能量轉(zhuǎn)移至外部世界，持續(xù)4～7d。③社會(huì)康復(fù)期。將患者康復(fù)出院作為此次康復(fù)訓(xùn)練目的，指導(dǎo)患者如何與他人溝通，培養(yǎng)患者持久力和忍耐力，參加娛樂活動(dòng)，培養(yǎng)患者感興趣的活動(dòng)，幫助患者樹立對(duì)生活的信心和勇氣。指導(dǎo)患者溝通技巧、社會(huì)禮儀及基本生活自理能力，使患者出院后能適應(yīng)外界環(huán)境。并組織相應(yīng)交流會(huì)議，為患者日常生活和工作制定干預(yù)計(jì)劃，持續(xù)7～14d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用陰性癥狀量表（SANS）[2]評(píng)價(jià)患者陰性癥狀，分?jǐn)?shù)范圍0～120分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

社會(huì)功能評(píng)分：采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[3]評(píng)價(jià)患者治療前后社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)超過2分，即有社會(huì)功能缺陷。

采用SF-36量表[4]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、精神功能、社會(huì)功能及心理功能四個(gè)方面，每個(gè)方面共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SANS評(píng)分對(duì)比 觀察組治療前SANS評(píng)分（49.5±5.3）分，治療后（18.9±3.4）分；對(duì)照組治療前SANS評(píng)分（48.7±5.8）分，治療后（26.3±5.5）分；兩組治療前后及兩組治療后對(duì)比（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后SDSS評(píng)分對(duì)比 觀察組治療前SDSS評(píng)分（1.69±0.04）分，治療后（0.52±0.07）分；對(duì)照組治療前SDSS評(píng)分（1.68±0.05）分，治療后（0.96±0.10）分；兩組治療前后及兩組治療后對(duì)比（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比 治療后觀察組軀體功能、精神功能、社會(huì)功能及心理功能與對(duì)照組相比，明顯提高，差異明顯P<0.05，見表1。

3 討論

精神分裂癥陰性癥狀患者處于精神衰退期，此類患者思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏，通過傳統(tǒng)抗精神藥物難以取得明顯效果。非典型抗精神病藥物的出現(xiàn)，對(duì)治療精神分裂癥陰性癥狀患者意義重大。奧氮平適用于精神分裂癥陰性癥狀患者急性期和維持期治療，可緩解患者各類精神癥狀。奧氮平對(duì)多巴胺D、5-HT、組胺H等多種受體具有高度親和力，可選擇性減少間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的放電，不會(huì)影響紋狀體的運(yùn)動(dòng)通路功能，對(duì)減輕患者陰性癥狀起到明顯效果。

森田療法作為一種心理療法在精神疾病治療中已得到廣泛應(yīng)用，針對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者情感障礙，采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，改善患者精神癥狀、認(rèn)知功能和社會(huì)功能，對(duì)減輕患者精神癥狀起到明顯促進(jìn)意義。森田療法轉(zhuǎn)移患者注意力，使其注意力并不集中于疾病，幫助患者重新適應(yīng)社會(huì)，學(xué)會(huì)溝通和社會(huì)生活。通過采用森田療法逐漸幫助患者放棄對(duì)癥狀的排斥，重視患者行為，將精神轉(zhuǎn)移至現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，在現(xiàn)實(shí)生活中去改善自身認(rèn)知功能和社會(huì)行為，提高社會(huì)適應(yīng)能力，改善社會(huì)功能缺陷。在此次研究中，觀察組治療后精神陰性癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，社會(huì)功能缺陷評(píng)分明顯低于對(duì)照組，軀體功能、精神功能、社會(huì)功能及心理功能較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見，精神分裂癥陰性癥狀患者采用森田療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療，明顯減輕了患者精神分裂癥狀，幫助患者適應(yīng)社會(huì)，使患者社會(huì)功能明顯提高，利于患者更好回歸到社會(huì)生活當(dāng)中，明顯提高了患者生活質(zhì)量?？偠灾锆煼?lián)合小劑量奧氮平治療精神分裂癥陰性癥狀效果明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步研究并推廣使用。

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（收稿日期：2016.01.20）