中藥治療奶牛乳房炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析

楊健 嚴(yán)作廷 王東升 張世棟 楊志強(qiáng) 董書(shū)偉

摘要：【目的】利用Meta分析方法對(duì)已發(fā)表的中藥治療奶牛乳房炎臨床試驗(yàn)研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為防治奶牛乳房炎提供更有價(jià)值的參考依據(jù)。【方法】通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均為從建庫(kù)起至2015年4月，全面收集中藥治療奶牛乳房炎的臨床試驗(yàn)研究。按照Cochrane方法納入文獻(xiàn)，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析?！窘Y(jié)果】共納入26篇文獻(xiàn)，3419頭患病牛，其中試驗(yàn)組2481例，對(duì)照組938例，試驗(yàn)組均采用中藥治療，對(duì)照組采用青鏈霉素治療。復(fù)方中藥治療牛乳房炎的總治愈率顯著高于青鏈霉素對(duì)照組[OR=2.03，95% CI（1.56，2.63），P<0.05]，總有效率顯著高于青鏈霉素對(duì)照組[OR=2.25，95% CI（1.57，3.22），P<0.05]，乳區(qū)總治愈率高于青鏈霉素對(duì)照組[OR=1.54，95% CI（1.43，1.66），P<0.05]，乳區(qū)總有效率極顯著高于青鏈霉素對(duì)照組[OR=1.20，95% CI（1.15，1.26），P<0.01]。發(fā)表偏倚分析結(jié)果顯示，所納入文獻(xiàn)存在一定的發(fā)表偏倚性。【結(jié)論】復(fù)方中藥對(duì)奶牛乳房炎的療效顯著優(yōu)于青鏈霉素，即奶牛乳房炎的中藥防治研究存在重要潛力。

關(guān)鍵詞： 奶牛；乳房炎；Meta分析；中藥；青鏈霉素

中圖分類(lèi)號(hào)： S858.232.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2095-1191（2016）04-0656-08

0 引言

【研究意義】乳房炎是危害奶牛養(yǎng)殖業(yè)的三大疾病之首，不僅影響奶牛的產(chǎn)奶量，還會(huì)降低牛奶品質(zhì)（Grhn et al.，2004）。根據(jù)有無(wú)臨床癥狀可將奶牛乳房炎分為臨床乳房炎和隱性乳房炎兩種，其中隱性乳房炎主要通過(guò)加州乳房炎檢測(cè)法（California mastitis test，CMT）檢測(cè)體細(xì)胞數(shù)來(lái)確定（McDougall et al.，2010），患有隱性乳房炎的奶牛每天平均可減少45%左右的產(chǎn)奶量（Harmon，1994）。在新西蘭約有15%奶牛患有臨床型乳房炎（Petrovski et al.，2009）；在印度每頭隱性乳房炎患牛可造成約1390印度盧比的損失（折合人民幣134.83元），其中因產(chǎn)奶量降低造成的經(jīng)濟(jì)損失約占49%，用于治療的醫(yī)療成本占37%左右（Sinha et al.，2014）；我國(guó)每年因奶牛隱性乳房炎造成的損失達(dá)1.35億元（蔣春茂等，2004）?？梢?jiàn)，乳房炎給奶牛養(yǎng)殖業(yè)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失非常巨大。【前人研究進(jìn)展】奶牛乳房炎的主要病因是病原微生物感染，包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、乳房鏈球菌、停乳鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌、克雷伯氏菌及凝固酶陰性葡萄球菌（Supre et al.，2014）。因此，臨床上治療奶牛乳房炎的方法主要是全身肌注或乳房灌注抗生素（Wang et al.，2015），常用藥物有青霉素+鏈霉素、紅霉素、頭孢噻呋等抗生素（Lindeman et al.，2013）。但長(zhǎng)期使用抗生素，既增加了細(xì)菌的耐藥性，導(dǎo)致治療效果降低，又會(huì)因?yàn)E用抗生素引起藥物殘留超標(biāo)，危及人類(lèi)健康。中藥具有標(biāo)本兼治、毒副作用小的特點(diǎn)，不易造成藥物殘留和產(chǎn)生抗藥性，克服了抗生素的不足，且許多中藥及其活性成分具有抗菌、消炎和免疫調(diào)節(jié)作用（張淼濤等，2001；夏泉等，2004；李平和趙成，2010；李淑嬌等，2014），在動(dòng)物疾病治療方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此，利用中藥代替抗生素治療奶牛乳房炎已成為一種必然趨勢(shì)，可從根本上提高牛奶品質(zhì)，向市場(chǎng)提供綠色奶源，提高奶牛業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。至今，我國(guó)獸醫(yī)工作者已研制出許多關(guān)于治療乳房炎的中藥制劑，并開(kāi)展了大量臨床療效試驗(yàn)，但由于質(zhì)量參差不齊，致使其療效尚未得到廣泛認(rèn)可。【本研究切入點(diǎn)】Meta分析又稱(chēng)薈萃分析，是以同一目的的多項(xiàng)既往研究為對(duì)象，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)、定量和客觀的綜合分析，對(duì)效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確和科學(xué)的評(píng)估，并能解釋不同研究結(jié)果間的異質(zhì)性。Meta分析的主要目的是增加統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)效能，對(duì)多個(gè)同類(lèi)獨(dú)立研究的結(jié)果進(jìn)行匯總與合并分析，以達(dá)到增大樣本含量、提高檢驗(yàn)效能的效果，尤其是當(dāng)多個(gè)研究結(jié)果不一致或沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，采用Meta分析可得到更加接近真實(shí)情況的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，估計(jì)效應(yīng)更精確（田苗，2014）。近年來(lái)，Meta分析在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用，截至2015年5月CNKI收錄的Meta相關(guān)文章共42972篇（以Meta為主題詞檢索），PubMed收錄的Meta分析文章91347篇（以Meta-analysis為主題詞檢索），但Meta分析在獸醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用鮮見(jiàn)報(bào)道。【擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題】利用Meta分析方法對(duì)前人已發(fā)表的中藥治療奶牛乳房炎臨床試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為防治奶牛乳房炎提供更有價(jià)值的參考依據(jù)，也為我國(guó)獸醫(yī)學(xué)研究提供新方法。

1 材料與方法

1. 1 檢索策略

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索詞包括研究對(duì)象和干預(yù)措施，中文檢索詞為中藥、中草藥、乳房炎、乳腺炎、牛、奶牛、治療、療效；所有檢索采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，同時(shí)手工檢索納入研究的參考文獻(xiàn)。檢索時(shí)限為建庫(kù)起至2015年4月。

1. 2 文獻(xiàn)篩選

首先，用文獻(xiàn)管理軟件NoteExpress 3.0將初步篩選得到的文獻(xiàn)歸類(lèi)、整理和去重。其次，正式篩選前隨機(jī)抽取檢索結(jié)果中的文獻(xiàn)進(jìn)行預(yù)篩選，發(fā)現(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)中的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)修改。第三，通過(guò)閱讀標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩，再通過(guò)閱讀全文復(fù)篩，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。

1. 3 文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 研究類(lèi)型 納入已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized controlled trials，RCTs）或非隨機(jī)的臨床對(duì)照試驗(yàn)（Clinical controlled trial，CCT），無(wú)論是否使用隨機(jī)化分組和盲法均應(yīng)納入。

1. 3. 2 研究對(duì)象 乳房炎病牛。

1. 3. 3 干預(yù)措施 試驗(yàn)組藥物為中藥，對(duì)照組藥物為青鏈霉素。

1. 3. 4 結(jié)局指標(biāo) 療效指標(biāo)：①治愈頭數(shù)，②總有效頭數(shù)，③治愈乳區(qū)數(shù)，④總有效乳區(qū)數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，用藥1～2個(gè)療程后，乳房腫塊消失，乳汁性狀恢復(fù)正常；②有效，用藥1～2個(gè)療程后，乳房腫塊顯著減小，發(fā)熱癥狀消失，乳汁性狀基本正常?？傆行ь^數(shù)（乳區(qū)數(shù)）=痊愈頭數(shù)（乳區(qū)數(shù)）+有效頭數(shù)（乳區(qū)數(shù)）。

1. 3. 5 文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn) ①綜述、研究進(jìn)展、初探、單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)病例報(bào)告；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③試驗(yàn)組干預(yù)措施為中藥以外的治療方法或中藥與其他中藥聯(lián)合用藥的情況；④對(duì)照組干預(yù)措施是中藥或與西藥聯(lián)用；⑤未設(shè)對(duì)照組；⑥研究對(duì)象不是奶牛。

1. 4 數(shù)據(jù)提取

①編號(hào)、標(biāo)題、第一作者、發(fā)表年份、期刊名稱(chēng)；②試驗(yàn)對(duì)象特征：研究對(duì)象、實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物總數(shù)（總?cè)閰^(qū)數(shù)）和對(duì)照組動(dòng)物總數(shù)（總?cè)閰^(qū)數(shù)）；③干預(yù)措施：用藥劑量、給藥途徑、療程；④研究特征：隨機(jī)方法、隱蔽分組、盲法、退出與失訪(fǎng)數(shù)量及原因；⑤結(jié)局指標(biāo)：治愈頭數(shù)、治愈乳區(qū)數(shù)、有效頭數(shù)和有效乳區(qū)數(shù)。

1. 5 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用修正后JADAD評(píng)分量表，包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分組隱藏、盲法、退出與失訪(fǎng)，若有失訪(fǎng)或退出，是否采用意向性分析法（ITT），每項(xiàng)目如果僅為提及記為1分，如果說(shuō)明具體方法記為2分。根據(jù)記分結(jié)果判定，≤3分為低質(zhì)量研究，4～7分為高質(zhì)量研究。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析。分類(lèi)變量采用比值比（Odds ratio，OR）；計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差（Weighted mean difference，WMD），并計(jì)算各效應(yīng)量的95%可信區(qū)間（Confidence interval，CI）。各納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性（P>0.1，I2<50%）時(shí)，采用固定效應(yīng)模型（Fixed effect model，F(xiàn)EM）進(jìn)行分析；各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P<0.1，I2>50%），則采用隨機(jī)效應(yīng)模型（Randomized effect model，REM）進(jìn)行分析；并分析其異質(zhì)性來(lái)源及納入研究的資料分布形態(tài)，當(dāng)結(jié)果以縱坐標(biāo)呈倒置的漏斗狀對(duì)稱(chēng)分布時(shí)，提示沒(méi)有發(fā)表偏倚，而呈非對(duì)稱(chēng)性分布，說(shuō)明存在發(fā)表偏倚，所得結(jié)果不可靠。按照Meta分析的原理，納入研究文獻(xiàn)在5篇以上即可進(jìn)行漏斗圖分析（丁懷勝，2011）。

2 結(jié)果與分析

2. 1 文獻(xiàn)檢索與篩選結(jié)果

按照檢索策略共得到文獻(xiàn)1028篇，去除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)333篇，閱讀文獻(xiàn)題目及摘要，排除非臨床研究，非對(duì)照試驗(yàn)、綜述的文獻(xiàn)534篇，進(jìn)一步閱讀全文，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)111篇，再排除對(duì)照藥物非青鏈霉素的文獻(xiàn)24篇，最終納入26篇文獻(xiàn)，發(fā)表時(shí)間為1984～2014年，文獻(xiàn)類(lèi)型包括期刊、專(zhuān)利、學(xué)位論文和會(huì)議論文，具體篩選流程見(jiàn)圖1。

2. 2 納入文獻(xiàn)的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入研究對(duì)象乳房炎患病牛，結(jié)果共納入26項(xiàng)試驗(yàn)，3419頭患病牛，其中試驗(yàn)組2481例、對(duì)照組938例。試驗(yàn)組均使用中藥進(jìn)行治療，雖然具體配方不同，但主要治療原則為清熱解毒、活血祛瘀、通經(jīng)下乳，多選用蒲公英、金銀花、當(dāng)歸、連翹、王不留行、紅花等藥物，給藥途徑主要是經(jīng)口灌服，劑型主要是中藥散劑，對(duì)照組均為青鏈霉素聯(lián)合用藥，給藥途徑多為乳房灌注（表1）。

方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)顯示：26篇文獻(xiàn)中大部分文獻(xiàn)僅提及隨機(jī)分組，少數(shù)文獻(xiàn)未提及隨機(jī)分組；沒(méi)有文獻(xiàn)提及隨機(jī)分配方案的分組隱藏和使用盲法。只有一篇文獻(xiàn)（郭小清等，2005）提及藥物的不良反應(yīng)，其他研究的評(píng)價(jià)條目均顯示不清楚，根據(jù)JADAD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本研究納入的文獻(xiàn)評(píng)分大部分只有1分，說(shuō)明證據(jù)質(zhì)量較低。

2. 3 治療奶牛乳房炎的總治愈頭數(shù)Meta分析結(jié)果

有19篇文獻(xiàn)研究報(bào)道了治愈頭數(shù)，各研究間異質(zhì)性I 2=26%<50%，存在中度異質(zhì)性，采用FEM進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，有15個(gè)研究的可信區(qū)間和縱坐標(biāo)交叉，表明中藥和青鏈霉素治療奶牛乳房炎的效應(yīng)量無(wú)差別；4個(gè)研究可信區(qū)間位于縱坐標(biāo)右側(cè)，表明中藥和青鏈霉素效應(yīng)存在差異，且復(fù)方中藥治療奶牛乳房炎的總治愈頭數(shù)高于青鏈霉素組。中藥和青鏈霉素治療的總治愈率分別為81.1%（612/755）和68.2%（395/579），中藥組的總治愈率顯著高于青鏈霉素對(duì)照組[OR=2.03，95% CI（1.56，2.63），P<0.05]，如圖2所示。

2. 4 治療奶牛乳房炎的總有效頭數(shù)Meta分析結(jié)果

有15篇文獻(xiàn)研究報(bào)道了總有效頭數(shù)，各研究間異質(zhì)性I 2=35%<50%，存在中度異質(zhì)性，采用FEM進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，與抗生素治療組相比，置信區(qū)間落在無(wú)效線(xiàn)的右側(cè)，表明中藥組的效應(yīng)量大于抗生素組，復(fù)方中藥治療奶牛乳房炎的總有效頭數(shù)高于青鏈霉素組。中藥和青鏈霉素治療的總有效率分別為90.0%（565/628）和80.7%（373/462），中藥治療組的總有效率顯著高于青鏈霉素對(duì)照組[OR=2.25，95% CI（1.57，3.22），P<0.05]，如圖3所示。

2. 5 治療奶牛乳房炎的總治愈乳區(qū)數(shù)Meta分析結(jié)果

有7篇文獻(xiàn)研究報(bào)道了治愈乳區(qū)數(shù)的結(jié)局指標(biāo)，各研究間異質(zhì)性I 2=82%>50%，存在高度異質(zhì)性，采用REM進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，與抗生素治療組相比，置信區(qū)間落在無(wú)效線(xiàn)的右側(cè)，中藥組的效應(yīng)量高于抗生素組。中藥和青鏈霉素治療的總?cè)閰^(qū)治愈率分別為91.8%（2218/2415）和59.7%（335/561），表明復(fù)方中藥治療奶牛乳房炎的乳區(qū)總治愈率高于青鏈霉素對(duì)照組[OR=1.54，95% CI（1.43，1.66），P<0.05]，如圖4所示。

2. 6 治療奶牛乳房炎的總有效乳區(qū)數(shù)Meta分析結(jié)果

有7篇文獻(xiàn)研究報(bào)道了有效乳區(qū)數(shù)指標(biāo)，各研究間異質(zhì)性I2=73%>50%，存在高度異質(zhì)性，采用REM進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，與抗生素治療組相比，置信區(qū)間落在無(wú)效線(xiàn)的右側(cè)，表明中藥組的效應(yīng)量高于抗生素組，復(fù)方中藥治療奶牛乳房炎的總有效乳區(qū)數(shù)高于青鏈霉素組。中藥和青鏈霉素治療的乳區(qū)總有效率分別為96.3%（2326/2415）和80.9%（454/561），二者間的差異達(dá)極顯著水平[OR=1.20，95% CI（1.15，1.26），P<0.01]，如圖5所示。

2. 7 發(fā)表偏倚分析結(jié)果

本研究中，總治愈頭數(shù)（圖6-A）、總有效頭數(shù)（圖6-B）、總有效乳區(qū)數(shù)（圖6-D）文獻(xiàn)大體在漏斗圖內(nèi)，但治愈乳區(qū)數(shù)（圖6-C）有4篇不在漏斗圖內(nèi)。其中，總有效頭數(shù)、總有效乳區(qū)數(shù)對(duì)稱(chēng)性相對(duì)較差，表明這兩種研究中總有效頭數(shù)、總有效乳區(qū)數(shù)有一定的發(fā)表偏倚性，但偏倚程度不明顯；治愈乳區(qū)數(shù)對(duì)稱(chēng)性較差，表明此研究發(fā)表偏倚性較大（圖6-C）；治愈頭數(shù)有2篇不在漏斗圖內(nèi)，但治愈率的文獻(xiàn)分布漏斗圖對(duì)稱(chēng)性較好，說(shuō)明其發(fā)表偏倚性較小（圖6-A）。

3 討論

中獸醫(yī)稱(chēng)乳房炎為乳癰，其致病機(jī)理是因邪毒侵入乳房，乳絡(luò)受阻，乳汁蓄積不去，惡汁于內(nèi)而成乳癰，治療原則應(yīng)是疏肝氣、散凝結(jié)、清胃熱、消腫毒、化熱痰、通乳絡(luò)（王琳霞和樊向合，2006），多選用蒲公英、金銀花、當(dāng)歸、連翹、王不留行、紅花、紫花地丁等藥物組方治療。蒲公英對(duì)引起乳房炎的凝固酶陰性葡萄球菌具有明顯抗菌作用（宋振民等，2007），金銀花對(duì)金黃色葡萄球菌有明顯抗菌作用（李平和趙成，2010），當(dāng)歸能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能（夏泉等，2004），與紅花配伍具有更好的補(bǔ)血效果（李淑嬌等，2014）。還有研究表明當(dāng)歸、川芎、芍藥、黃芪、蒲公英等藥物治療隱性乳房炎時(shí)，能夠顯著提高淋巴細(xì)胞刺激指數(shù)及中性粒細(xì)胞吞噬能力（張淼濤等，2001），從而降低乳房炎發(fā)病率，且不產(chǎn)生耐藥性。

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入26篇文獻(xiàn)，3419頭患病牛，其中試驗(yàn)組2481例，對(duì)照組938例（表1）。試驗(yàn)組均使用中藥進(jìn)行治療，給藥途徑主要是灌服，劑型主要是中藥灌注劑，對(duì)照組均為青鏈霉素。中藥和青鏈霉素治療的總治愈率分別為81.1%（612/755）和68.2%（395/579），中藥治療牛乳房炎的總治愈率顯著高于青鏈霉素對(duì)照組，且結(jié)果中樣本容量基本接近，可信區(qū)間差異不明顯，得出的結(jié)論較可靠。中藥和青鏈霉素治療的總有效率分別為90.0%（565/628）和80.7%（373/462），中藥治療牛乳房炎的總有效率顯著高于青鏈霉素對(duì)照組，但其置信區(qū)間均較大，得出的結(jié)論可能存在較大偏差。中藥和青鏈霉素治療的乳區(qū)總治愈率分別為91.8%（2218/2415）和59.7%（335/561），中藥治療牛乳房炎的乳區(qū)總治愈率顯著高于青鏈霉素對(duì)照組。從Meta分析結(jié)果可知，周緒正等（2005）的樣本容量較其他文獻(xiàn)有很大差異，使其置信區(qū)間縮短，可能影響分析結(jié)果不準(zhǔn)確。中藥和青鏈霉素治療的乳區(qū)總有效率分別為96.3%（2326/2415）和80.9%（454/561），中藥治療牛乳房炎的乳區(qū)總有效率顯著高于青鏈霉素對(duì)照組。綜上所述，中藥治療牛乳房炎的療效顯著優(yōu)于抗生素，在乳區(qū)治療方面的優(yōu)勢(shì)更顯著，說(shuō)明中藥在一定程度上可取代抗生素用于治療奶牛乳房炎。

Meta分析是定量綜合既往研究資料的基本統(tǒng)計(jì)方法，其優(yōu)點(diǎn)是增加統(tǒng)計(jì)功效，解決各研究結(jié)果的不一致性，尋求新的假說(shuō)。但由于已發(fā)表的文獻(xiàn)絕大部分是陽(yáng)性結(jié)果，因而造成發(fā)表偏倚，不能提取包括陰性結(jié)果在內(nèi)的全部相關(guān)數(shù)據(jù)；而且用于合并統(tǒng)計(jì)的部分指標(biāo)終點(diǎn)定義不明確，都是Meta分析的缺陷。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，總有效乳區(qū)數(shù)和治愈乳區(qū)數(shù)兩個(gè)指標(biāo)的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示I2>50%，其原因可能是：①各研究中的給藥方式不同，從灌服、乳房灌注、肌肉注射和乳房涂抹等均不相同，導(dǎo)致藥效作用時(shí)間和作用部位不同；②所選方劑雖以清熱解毒、通絡(luò)下乳等治療原則為主，但多數(shù)方劑又根據(jù)患牛的具體情況進(jìn)行不同調(diào)整，如根據(jù)患牛的病情輕重情況，用藥劑量也有所不同。本研究中，所有文獻(xiàn)均未描述分配方案的隱藏方法及盲法的具體實(shí)施情況，也未進(jìn)行敏感性分析，檢索策略方面無(wú)外文數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)證據(jù)，且所納入文獻(xiàn)的中藥組方原則基本一致，但成分不完全一致，結(jié)果的可靠性有待大規(guī)模進(jìn)行驗(yàn)證。因此，建議今后的研究須嚴(yán)格按照隨機(jī)試驗(yàn)方案執(zhí)行，盡量使用盲法，詳細(xì)報(bào)告試驗(yàn)中病例的退出和脫落情況，規(guī)范隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，為循證醫(yī)學(xué)在獸醫(yī)學(xué)研究中的推廣應(yīng)用提供高質(zhì)量的證據(jù)。

4 結(jié)論

復(fù)方中藥對(duì)奶牛乳房炎的療效顯著優(yōu)于青鏈霉素，即奶牛乳房炎的中藥防治研究存在重要潛力。

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（責(zé)任編輯 蘭宗寶）