酒客病的濕熱與寒濕辨析

殷鳴

【摘要】中醫(yī)自古對酒病有深刻認(rèn)識。因社會飲酒風(fēng)氣長存，酒客病廣泛存在，已造成嚴(yán)重的健康問題。酒客患病日久，處于寒熱虛實的動態(tài)變化之中，其結(jié)局已不局限于濕熱，反多寒濕。應(yīng)當(dāng)運用中醫(yī)理論研究酒客病的發(fā)展過程，從而為臨床辨證治療提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】酒客?。惶搶?；濕熱；寒濕

【中圖分類號】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0053-01

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，酒客病為過度飲酒造成的中焦?jié)駸嶙C，由此出現(xiàn)心煩、發(fā)熱、嘔吐、腹脹等癥狀，誠然，酒為辛熱之品，易助濕生熱，但既病之后，因體質(zhì)之異，則濕熱、寒熱錯雜、寒濕者皆有，不可一概而論。酒的氣味為熱，但酒之體屬陰邪，筆者認(rèn)為，今日之酒客病是一個處于長期動態(tài)發(fā)展變化中的慢性病，而寒濕者多于濕熱者，治法也當(dāng)有別。

1 酒客病的古今之異

在中醫(yī)看來，酒也是一味中藥，古“醫(yī)”字下面為“酉”，即指酒，可知當(dāng)時醫(yī)生用酒治病，《素問·湯液醪醴論》[1]便有記載?！侗静菥V目》言酒“少飲則和血行氣，壯神御寒”[2]，酒可溫經(jīng)活血，如瓜蔞薤白白酒湯治療胸痹，又如酒制川芎可增強活血通經(jīng)之效，中醫(yī)治病以藥之陰陽糾人之陰陽，若人陰陽本無偏，飲酒反能造成陰陽偏頗而致病，這就是酒客病的由來。從中國酒文化的發(fā)展史來看，最初的酒度數(shù)很低，酒客的臨床癥狀較輕，因此，對酒客病沒有系統(tǒng)的認(rèn)識。至唐宋時飲酒風(fēng)氣漸長，宋元出現(xiàn)燒酒，通過蒸餾提高酒的純度，酒才可釀成大病，所以李杲制成葛花解酲湯，提出酒客病“上下分消”的治法。古時雖有豪飲者，但局限于當(dāng)時生產(chǎn)力，酒客病只是少數(shù)人奢侈的自作自受，而今日制酒原料充足、技術(shù)發(fā)達(dá)，酒席已成為社會應(yīng)酬的最常見方式，在這種社會風(fēng)氣下，許多人被迫長期、大量飲酒，因酒而病，酒的益處蕩然無存，弊端前無古人。因此，今日酒客病的治法當(dāng)異于古人。

古今酒的服法也有差別，古人多溫服，今人多涼服，甚至服冰鎮(zhèn)啤酒?！端貑枴そ?jīng)脈別論》言“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”[1]。水液需在脾陽的蒸騰下化為津液，布散全身。因此，溫服與涼服對脾胃的影響有顯著差別。

因此，酒客病有古今之別，古時酒客病病情單純，今日酒客病發(fā)病率高、病程長、病情復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)引起重視。由于服用量、服法的差別，古時酒客病多限于濕熱，而今日酒客病常遷延為慢性，且服法不妥，大傷脾陽，易形成寒濕。社會環(huán)境影響人的健康，人的健康問題造成社會問題，這符合“整體觀念”的中醫(yī)傳統(tǒng)，研究酒客病，不只是醫(yī)人之病，也是醫(yī)“時”之病。

2 酒客病不止于濕熱

“酒客病，謂過飲而病也”[3]，酒客病是過飲后身體種種病理變化的總稱，雖然酒之性助熱、酒之質(zhì)助濕，酒客多濕熱，但不應(yīng)局限于濕熱?！侗静菥V目》“痛飲則傷神耗血，損胃亡精，生痰動火”[2]指出，酒客病除濕熱痰火外，還有傷神耗血、損胃、失精三種表現(xiàn)。飲酒后最先出現(xiàn)的典型癥狀應(yīng)為熱入營血，酒大辛大熱，易入血而傷血，出現(xiàn)吐血、衄血、尿血，而心與血的關(guān)系最為密切，故可影響心神而出現(xiàn)神志方面的異常，或多言不避親疏，或昏默不識人，飲酒亂性也是以臟腑功能失常為基礎(chǔ)的。

酒客病的熱入營血是一過性的，隨著酒之質(zhì)部分通過汗、小便排出體外，其熱性逐漸失去物質(zhì)基礎(chǔ)，在人體陰氣的涼潤調(diào)節(jié)之下，其勢稍減，與濕搏結(jié)，突出表現(xiàn)為中焦?jié)駸嶙C。在古代服用量的影響下，酒之質(zhì)常留中焦而為濕，酒之熱性行于周身而助火，酒客病的最終結(jié)局多為中焦?jié)駸?，“酒客病”的稱謂亦限定于中焦?jié)駸嶙C，正如《傷寒論》所述“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也?！盵4]桂枝辛溫助熱，甘草、大棗味甘助濕，濕熱內(nèi)盛，胃氣上逆，可見嘔吐。

酒客病更兼虛證?！端貑枴げ∧苷摗份d“酒風(fēng)病”，“病身熱懈惰，汗出如浴，惡風(fēng)少氣”[1]，懈惰、汗出、惡風(fēng)少氣皆為氣虛見癥。酒味辛散，汗出耗氣，因此，葛花解酲湯中用到了人參、白術(shù)。酒氣大熱，又可傷陰，酒傷胃陰，出現(xiàn)脾濕胃燥的難治局面；亦傷腎精，會影響人的生殖能力。

根據(jù)熱入營血、濕熱、虛證的不同，臨床上應(yīng)采取不同治法。酒熱入血為急性酒精中毒，與溫?zé)岵☆愃?，可用紫雪丹、安宮牛黃丸等；濕熱證多用葛花解酲湯、連樸飲等，兼虛證者佐以益氣、養(yǎng)陰藥。

3 酒客病寒濕的普遍性

今日之酒客病遷延日久，濕熱雖未去，但虛的一面更加突顯，且最終結(jié)局多為寒濕，即酒客病的發(fā)展是一個由實轉(zhuǎn)虛的過程，在這一過程中，脾陽發(fā)揮了關(guān)鍵作用。脾陽素強之人，尚能運化，上輸于肺，出現(xiàn)出汗、小便多的癥狀，這也是排濕、排熱的方式，民間也有經(jīng)驗，喝酒出汗者酒量較大，正是如此，但濕熱也只能排出一部分。濕困脾陽，運化濕邪會消耗脾陽，酒的辛散走竄之性更耗傷脾氣，久之脾陽漸虛。脾陽素虛者，不能運化，在外無汗，在內(nèi)脾陽更傷，且可累及腎陽。

濕熱只是病程的一個階段，《脾胃論》載葛花解酲湯時有言“此蓋不得已而用之，豈可恃賴日日飲酒，此方氣味辛辣，偶因酒病服之，則不損元氣。”[5]可知，葛花解酲湯為酒后濕熱而設(shè)，長期飲酒之人非其所宜。濕熱仍在，脾氣、脾陽漸虧，出現(xiàn)的是寒熱錯雜的半夏瀉心湯證。脾陽衰微，濕熱已不再是主要矛盾，則患寒濕，表現(xiàn)為腹脹、納呆、四肢不溫、瀉利無度、舌苔白厚、脈多沉滑，“喜飲冷酒者，善病腹痛，不食而嘔，寒傷脾也?！盵6]中焦寒濕仍是輕癥，脾陽虛必然累及腎陽，土不制水，更導(dǎo)致水濕泛濫而為水腫。久病及腎，久病必虛，腎陽、腎精的虛損，在酒客的股骨頭壞死、生殖功能障礙、老年癡呆上得以印證。下焦腎陽是臟腑功能活動的基礎(chǔ)，腎虧、腎濁為許多慢性難治性疾病，如腫瘤等的發(fā)生提供了可能。古時發(fā)展到寒濕地步者較少，累及腎陽者尤少，大多只是濕熱，今日恰恰相反，飲酒所致的胃潰瘍、胃炎等尚為中焦病證，為濕熱與虛寒之錯雜，高血脂、肝硬化、食道癌等或已產(chǎn)生有形積聚，正如《內(nèi)經(jīng)》所言之“陰成形”，當(dāng)屬寒濕，且已由中焦發(fā)展到下焦。

在治療上，必須分清寒熱虛實，寒熱錯雜者宜半夏瀉心湯，脾陽虛者宜厚樸溫中湯等溫運脾陽，如葉桂治療鄒氏酒客濕瀉、深秋霍亂轉(zhuǎn)筋時，采用溫運脾陽的治法，藥用附子、白術(shù)、茯苓溫陽健脾，草果、厚樸、陳皮行氣化濕。[7]腎陽虛瀉利者多用四神丸補火生土，腎陽虛水腫者多用五苓散、真武湯等。在治療酒客肝硬化、腫瘤時，采用中醫(yī)辨證，理清疾病由來、轉(zhuǎn)化過程，對用藥有很強的指導(dǎo)價值，除使用清熱散結(jié)藥外，更應(yīng)扶助陽氣。

4 小結(jié)

今天，酒客病成為廣泛存在的慢性病，其范疇已不僅限于中焦?jié)駸嶙C，而是一個寒熱虛實轉(zhuǎn)化的復(fù)雜過程。治療酒客病應(yīng)因時制宜，因人制宜。如今人們應(yīng)酬甚多，酒客病在發(fā)展的過程中由實轉(zhuǎn)虛，多見寒熱錯雜、寒濕證。在治療上，分清寒熱虛實尤為重要。酒雖能溫經(jīng)活血，但“氣增而久，夭之由也”[1]，酒客多發(fā)的肝硬化、腫瘤等惡性病，其病因多與不良的生活習(xí)慣、社會風(fēng)氣有關(guān)，待酒客病發(fā)展到寒濕腎虛的地步，方才后悔，不亦晚乎？“務(wù)快其心，逆于生樂”，則無怪乎“半百而衰”[1]，所以，人當(dāng)重視養(yǎng)生，防微杜漸，根治酒客病的關(guān)鍵在此，治療各種慢性病的關(guān)鍵在此，解決此類社會問題的關(guān)鍵亦在此。

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（收稿日期：2016.02.02）