清心蓮子飲在腎內(nèi)科應(yīng)用驗(yàn)案三則

李星 潘光輝 黃婷 張法榮

【摘要】清心蓮子飲為清補(bǔ)兼施之劑，是補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱利濕、清心安神之良方，被廣泛應(yīng)用于臨床各系統(tǒng)疾病。筆者導(dǎo)師山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科張法榮教授，從事臨床和科研工作幾十年，善于運(yùn)用清心蓮子飲靈活化裁，治療腎內(nèi)科不同疾病，筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)舉相關(guān)醫(yī)案3則供同道參考。

【關(guān)鍵詞】清心蓮子飲；腎內(nèi)科；氣陰兩虛；驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R289.51 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0041-01

清心蓮子飲首見于《太平惠民合劑局方》，由蓮子、人參、黃芪、茯苓、地骨皮、柴胡、車前子、麥冬、炙甘草組成，具有清心利濕、益氣養(yǎng)陰的功效?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床在腎內(nèi)科常應(yīng)用于治療水腫、遺精、尿濁、尿路感染，慢性腎炎、腎病綜合征或各種原因所致腎損害所見的蛋白尿、血尿，臨床辨證加減應(yīng)用，均能取得良好療效。

1 方藥解析

本方主治心火妄動(dòng)，氣陰兩虛，濕熱下注，遺精白濁，婦人帶下赤白；肺腎虧虛，心火刑金，口舌干燥，漸成消渴，睡臥不安，四肢倦怠，病后氣不收斂，陽浮于外，五心煩熱之證。[1]原文道“治小便白濁，夜夢走泄，遺瀝澀痛，便赤如血。男子五淋，氣不收斂，陽浮于外，五心煩熱……能清心養(yǎng)神，秘精補(bǔ)虛。”方中蓮子清心安神，益腎固精，有交通心腎之功；黃芪、黨參補(bǔ)益肺氣、益氣生津、收斂浮陽；地骨皮、麥冬養(yǎng)陰生津而退虛熱；黃芩清上焦心肺之熱、瀉火養(yǎng)陰；車前子、茯苓淡滲利濕，使心熱從小便而解；柴胡疏肝解郁，散肝膽火。本方既益氣養(yǎng)陰，又收斂固下，補(bǔ)氣與養(yǎng)陰、清利與秘精合用，在臨床被廣泛應(yīng)用。

2 病案舉隅

2.1 尿路感染 高某，女，60歲。初診2015年11月10號(hào)。尿路感染反復(fù)發(fā)作10余年，近一周尿痛尿頻尿急伴灼熱感，口干渴，腰酸痛，疲倦乏力，盜汗，納可眠差，心煩急躁，大便調(diào)。舌淡苔白稍膩，脈沉細(xì)。輔助檢查：尿常規(guī)示：白細(xì)胞（++）、潛血（+）、白細(xì)胞356.06/UL、紅細(xì)胞10.88/UL。辨證為氣陰兩虛，濕熱下注。治則補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清利濕熱。處方：蓮子30g，黃芩9g，地骨皮12g，麥冬24g，車前草30g，茯苓12g，石葦20g，白茅根20g，黨參30g，生黃芪30g，丹皮30g，梔子12g，柴胡12g，炒棗仁30g，夜交藤30g，炒白術(shù)12g，炙甘草18g。水煎服，日一劑。服用7劑后，尿痛尿急改善，小便次數(shù)減少，口干渴，腰酸乏力緩解，守方加生地黃12g，知母12g，續(xù)服14劑，諸癥消失，基本痊愈。

按語：尿路感染屬中醫(yī)“淋證”范疇，臨床表現(xiàn)為小便頻數(shù)短澀，淋漓澀痛，甚或小腹拘急引痛，其病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利所致。此病例應(yīng)辯為勞淋，此證多由淋證日久不愈，反復(fù)發(fā)作所致?；颊呃夏昱?，尿頻、尿急、尿痛伴有灼熱感為濕熱下注膀胱所致，患者勞淋常年不愈，反復(fù)發(fā)作，脾腎不足、氣陰兩虛故見腰酸乏力，口干渴，盜汗，舌淡苔白，脈沉細(xì)，綜觀其證，為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)氣養(yǎng)陰兼清利濕熱，故方選清心蓮子飲，加夜交藤、炒棗仁養(yǎng)血安神，梔子清三焦熱、清心除煩，石葦、白茅根清熱利尿兼能止血，全方對(duì)癥施治，切中病機(jī)，故而取得滿意療效。

2.2 遺精 呂某，男，23歲，初診2015年10月7號(hào)?；颊咭驕?zhǔn)備考研，學(xué)習(xí)壓力大，而致心煩急躁，眠差多夢，記憶力注意力下降，加之常年手淫史，近1月余頻繁夢中遺精，約3～5天一次，醒后倦怠乏力，腰酸，平素心煩急躁，小便黃赤，舌質(zhì)紅邊尖甚，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。辨證為腎氣不固、心腎不交、濕熱偏盛。治擬益氣固精、交通心腎、瀉火利濕。處方：蓮子30g，黃芪20g，柴胡12g，黃芩12g，黃連12g，麥冬15g，地骨皮15g，茯神10g，芡實(shí)15g，煅龍牡（先煎）各30g，薏米30g，車前子（包煎）15g，甘草6g。水煎服，每日1劑。服藥7劑后，患者精神漸好，心煩減輕，腰酸乏力緩解，仍有夢遺，舌紅苔黃稍膩。守方加金櫻子15g，桑螵蛸12g，繼服7劑后，夢遺一次，無明顯心煩，精神轉(zhuǎn)佳，守方稍作調(diào)整后服14劑，自述夢遺不作，精力充沛，眠可，二便調(diào)。繼服7劑鞏固療效。

按語：遺精常由于勞心太過、欲念不遂、飲食不節(jié)、恣情縱欲等因素而致，其病位雖在腎，但也與心、肝、脾三臟關(guān)系密切。本案患者復(fù)習(xí)緊張，勞心太過，暗耗心陰，心熱內(nèi)熾則心煩急躁，眠差多夢，心火下移小腸，故濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦而小便黃赤，苔黃膩；君火妄動(dòng)，迫精妄泄，則夢中遺精頻繁；腎虛不固，而見腰酸乏力等。治當(dāng)益腎固精，清心利濕，以清心蓮子飲加減，方中蓮子清心火，安心神，固腎精，黃芪補(bǔ)氣健脾，固本培元；柴胡、黃芩清熱疏肝，瀉肝膽火，黃連清心火，配茯神安心神，麥冬益氣養(yǎng)陰而清心火，地骨皮退虛熱；薏米、車前子清熱利濕兼能健脾；煅龍牡收斂固澀止遺，芡實(shí)、金櫻子收斂固攝，益腎固精。全方益氣固精、清利濕熱，正邪兼顧而交通心腎，故能取得較好療效。

2.3 糖尿病腎病 鄭某，女，62歲，初診2015年7月9日?；颊哂刑悄虿∈方?0 年，皮下注射胰島素治療，血糖控制良好。因體檢發(fā)現(xiàn)尿檢異常來診，查：血糖11.6mmol/L，尿蛋白（++），尿糖（++），白細(xì)胞（+），比重1.022?，F(xiàn)感覺腰酸乏力，困倦，口干渴，口中黏膩不爽，眠淺多夢，小腹墜脹，尿灼熱感，舌尖紅，苔薄膩，脈沉細(xì)。辨證為氣陰兩虛、濕熱內(nèi)盛。治以益氣養(yǎng)陰、清熱利濕。方選清心蓮子飲加減：蓮子30g，蓮須30g，太子參15g，黃芪30g，生地15g，麥冬15g，玉竹15g，黃芩9g，天花粉15g，地骨皮15g，車前子（包煎）30g，茯苓15g，酒萸肉12g。水煎服，每日1劑。服藥14劑后，患者腰酸乏力減輕，口干渴緩解，小腹墜脹、尿熱基本消失，舌偏紅，苔薄膩。復(fù)查血糖10.5mmol/L，尿糖（+），尿蛋白（++）。守方加金櫻子15g，五味子15g，服用21劑后諸癥明顯緩解，精神可，納眠可，復(fù)查尿蛋白（+）。守方繼服14劑后，查血糖9.12mmol/L，尿糖（+），尿蛋白（±）。守上方繼服14 劑鞏固療效。

按語：糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，該患者糖尿病近10年，尿檢異常，說明已經(jīng)有腎損害。本案患者腰酸乏力，困倦，口干渴，脈細(xì)數(shù)乃氣虛陰虧之象，濕熱內(nèi)蘊(yùn)故見口中黏膩、濕熱下注見小腹墜脹、尿熱。治以清心蓮子飲加減，蓮子、蓮須既能清心除煩，又能收斂固攝，配伍酒萸肉、金櫻子、五味子固攝蛋白，針對(duì)尿蛋白陽性，兼能養(yǎng)陰生津以止渴；太子參益氣兼能養(yǎng)陰，麥冬、玉竹、生地黃、地骨皮養(yǎng)陰生津而有清熱之效；黃芩清肺胃之熱；車前子、茯苓利水滲濕，健脾。全方益氣養(yǎng)陰、生津止渴、兼利濕熱，標(biāo)本兼顧，故能緩解癥狀，降低異常指標(biāo)。

3 結(jié)語

上述案例雖病癥不同，但其病機(jī)均屬氣陰兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故均可用蓮子清心飲加減。諸多臨床觀察表明，滋水清肝飲加減具有降低尿路感染復(fù)發(fā)率，改善癥狀，降低蛋白尿，提高血漿白蛋白，保護(hù)腎功能等作用，筆者導(dǎo)師靈活運(yùn)用該方，在臨床治療過程中兼顧基礎(chǔ)疾病，不同癥狀表現(xiàn)，配合相應(yīng)方藥，以收全功。

參考文獻(xiàn)

[1]呂波，王立范.清心蓮子飲臨床應(yīng)用解讀[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2013-01-03（004）.

（收稿日期：2016.02.03）