黃鶯教授治療面部激素依賴(lài)性皮炎經(jīng)驗(yàn)淺析

張森茂 張薩 向聯(lián)飛 唐超 高靜 楊黎明 黃鶯

【摘要】近年來(lái)面部激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)病呈逐年增加的趨勢(shì)，西醫(yī)對(duì)此缺乏理想的治療方法。黃鶯教授運(yùn)用中藥內(nèi)服、外用，同時(shí)輔以心理調(diào)護(hù)的方法，治療面部激素依賴(lài)性皮炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】面部激素依賴(lài)性皮炎；中藥；心理調(diào)護(hù)； 臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R275.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0035-01

面部激素依賴(lài)性皮炎是由于長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥，導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重、迫使患者使用糖皮質(zhì)激素[1]的一種顏面皮炎。臨床表現(xiàn)為面部紅腫、潮紅或痤瘡樣皮炎，色素沉著，皮膚干燥、脫屑，毳毛增粗變長(zhǎng)，自覺(jué)灼熱、瘙癢、疼痛及緊繃感等，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響病人的身心健康。西醫(yī)對(duì)此缺乏理想的治療方法，黃鶯教授為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、四川省名中醫(yī)，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)鐘以澤學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事皮膚科臨床、科研、教學(xué)工作近30載。針對(duì)此類(lèi)疾病，黃鶯教授臨床上采用辨證和辨病相結(jié)合的方式，指出風(fēng)熱夾濕是本病的主要病機(jī)，運(yùn)用中藥內(nèi)服、外用兼以心理調(diào)護(hù)治療面部激素依賴(lài)性皮炎，療效頗佳且預(yù)后良好，多年來(lái)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

面部激素依賴(lài)性皮炎是近年來(lái)出現(xiàn)的新病種，在傳統(tǒng)古醫(yī)籍中并無(wú)記載。但究其病因可歸入中藥毒的范疇，臨床表現(xiàn)類(lèi)似于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的面熱、面癢、面腫、面游風(fēng)、粉花瘡等，為皮膚科常見(jiàn)病之一，其形如《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》中對(duì)陽(yáng)毒的描述“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦文”。黃鶯教授認(rèn)為，激素從中醫(yī)角度而言從火、從陽(yáng)，為助陽(yáng)生熱之藥，久用有生熱耗津、亢陽(yáng)傷陰之弊。因此該病病性多屬熱，熱在血分，陽(yáng)熱傷陰；病位在上，多屬風(fēng)熱。初期發(fā)病時(shí)多為風(fēng)熱客膚證，進(jìn)展期多為熱毒蘊(yùn)膚證，后期多表現(xiàn)為血虛風(fēng)燥證。結(jié)合四川地域特點(diǎn)，病多夾濕；結(jié)合現(xiàn)代人的生活特點(diǎn)，病程中多伴有陰虛。因此，黃鶯教授多以祛風(fēng)止癢、清熱涼血為原則治療本病。

2 臨床用藥

黃鶯教授認(rèn)為本病從八綱辨證角度多屬陽(yáng)、表、熱、實(shí)；衛(wèi)氣營(yíng)血辨證多在氣分；三焦辨證在上焦；臟腑辨證屬肺，病位辨證在上，多屬風(fēng)溫、風(fēng)熱，結(jié)合本病的臨床表現(xiàn)，黃鶯教授根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)擬方——小消風(fēng)散，具體為桑白皮、牡丹皮、茯苓皮、陳皮、大腹皮、忍冬藤、龍骨、連翹、川射干、紫荊皮、合歡皮。方中忍冬藤、連翹清熱解毒，疏散風(fēng)熱；川射干解毒利咽；牡丹皮、桑白皮、紫荊皮涼血清熱止癢；龍骨鎮(zhèn)靜止癢，茯苓皮健脾利濕，陳皮、合歡皮理氣解郁；諸皮以皮治皮；諸藥合用共奏祛風(fēng)止癢，清熱涼血之功。隨證加減用藥：皮膚干燥加白芍，生地。情緒急躁加炒梔子、淡竹葉；夢(mèng)多易驚醒加瓜蔞仁、薤白、牡蠣；腫脹明顯加白鮮皮，白茅根；便秘加桔梗。外用中藥多選用大黃，甘草，白芍，枯礬，五倍子，苦參，地榆，白鮮皮，紅花，紫草，黃連，黃柏等。其中大黃、甘草為主的大黃甘草湯為仲景用于通便止嘔的處方，經(jīng)黃鶯教授加減用于治療急慢性濕疹、銀屑病及足癬等皮膚病均取得了較好的療效?，F(xiàn)經(jīng)加減后用于治療本病，療效肯定。上述藥物中芍藥、甘草酸甘斂陰，于陽(yáng)燥有一定的中和作用；紫草、地榆清熱涼血；黃連、黃柏清熱解毒；苦參、白鮮皮燥濕止癢；現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)大黃有抗菌、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、止血等作用[2]。甘草也有抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用。

3 預(yù)防調(diào)護(hù)

對(duì)于激素依賴(lài)性皮炎的預(yù)防，要避免濫用外用激素類(lèi)藥物，必要時(shí)要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；其次是慎重選擇化妝品，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)護(hù)。由于本病反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康造成了極大的損害，要與患者做好溝通工作，使患者對(duì)本病有一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)，重新建立起本病可以被治愈的信心以配合治療；然后是保濕劑的選用，必須成分明確，不含激素類(lèi)藥物。注意防曬，忌食辛辣刺激性食物?；颊叩拿娌壳鍧嵄M量使用溫?zé)崴?，減少潔面次數(shù)，一日一次即可。

4 典型病案

患者王某，女，26歲，教師，2015年9月9日初診，主訴：雙側(cè)面頰泛紅伴瘙癢6月余，加重4天?，F(xiàn)病史：6個(gè)多月前無(wú)明顯誘因雙頰及下頜部瘙癢，紅腫，至成都市某醫(yī)院診斷為“過(guò)敏性皮炎”，予依巴斯汀片口服，外搽丁酸氫化可的松乳膏。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，停藥不久即反復(fù)，遂自行重復(fù)使用丁酸氫化可第松。此后，病情反復(fù)時(shí)自行使用丁酸氫化可的松可控。4天前病情再次反復(fù)，外用丁酸氫化可的松效果不佳，遂至我院就診。癥見(jiàn)：雙頰及下頜部可見(jiàn)紅斑，丘疹，鱗屑，局部皮損腫脹，自覺(jué)發(fā)燙及瘙癢。舌淡，邊尖紅，苔薄膩，脈細(xì)數(shù)。診斷為“激素依賴(lài)性皮炎”，辨證：風(fēng)熱夾濕。予自擬小消風(fēng)散加減：忍冬藤30g，連翹15g，龍骨20g，川射干15g，牡丹皮10g，合歡皮15g，紫荊皮15g，桑白皮15g，地骨皮15g，陳皮10g，茯苓皮20g，丹參20g，隔山撬30g。水煎服，一日半一劑，連服四劑。外用中藥：大黃15g，甘草30g，枯礬5g，五倍子10g，芍藥20g。水煎冷濕敷，三日半一劑，連用兩劑。敷藥后外搽廣東惠州市康迪醫(yī)療科技有限公司產(chǎn)的安敏滋保濕膏。2015年9月16日復(fù)診，瘙癢明顯減輕，丘疹減少，鱗屑較少，舌淡紅，苔中厚白膩，仍辨為風(fēng)熱夾濕證。口服中藥去紫荊皮、陳皮、牡丹皮、隔山撬，加玄參20g，浙貝母15g，牡蠣20g，薏苡仁30g。四劑。外用藥物同前。2015年9月23日復(fù)診，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，紅斑腫脹及鱗屑消退。自覺(jué)腹脹，消化不佳。舌淡，脈細(xì)。辨為濕阻中焦證。9月16日方去牡蠣、地骨皮，加大腹皮、萊菔子。外用藥同前。2015年10月2日復(fù)診，諸癥均減輕，口服中藥：忍冬藤30g，連翹15g，龍骨20g，川射干10g，牡丹皮10g，竹葉柴胡15g，南沙參30g，白術(shù)10g，茯苓20g，黃芪30g，防風(fēng)10g，合歡皮15g。四劑。余藥不變。2015年10月9日復(fù)診，雙頰及下頜部?jī)H可見(jiàn)少量丘疹，自訴無(wú)不適。僅予苦參20g，馬齒莧30g，紫草10g，地榆10g，黃連10g，黃柏10g，兩劑外用。隨訪一個(gè)月，偶有輕微瘙癢，余無(wú)不適。

按：臨床上只要辨證準(zhǔn)確，選藥恰當(dāng)，及時(shí)調(diào)整處方，單用中醫(yī)藥治療激素依賴(lài)性皮炎是確有臨床療效的。本例病人開(kāi)始治療時(shí)自覺(jué)對(duì)外敷藥物過(guò)敏，訴瘙癢加重，根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)并考慮到該病自身的特點(diǎn)及患者的心理狀態(tài)，囑患者對(duì)治療要有信心，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，無(wú)法耐受時(shí)可口服一氯雷他定片，三天后自覺(jué)瘙癢減輕，只使用了一次氯雷他定片。之后的治療均平穩(wěn)，未使用抗組胺藥物。每次復(fù)診時(shí)都充分與病人溝通，確保病人了解當(dāng)前的疾病狀態(tài)。對(duì)于特別嚴(yán)重的病人要適當(dāng)使用抗組胺藥物輔助治療，配合外用中藥，多能收到較好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專(zhuān)業(yè)組.激素依賴(lài)性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2009，8（38）：549一550.

[2]張慧林，趙研. 大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用分析[J].光明中醫(yī)，2015.30（5）：1119.

（收稿日期：2016.01.22）