梔子豉湯升降兼顧用于解酒醒酒

中醫(yī)的升降學(xué)說以輕清宣散之品來調(diào)理氣機(jī)升降，以氣機(jī)的上行下達(dá)來達(dá)到調(diào)理一身之陰陽、調(diào)和臟腑經(jīng)絡(luò)功能、暢行津液血液之代謝、調(diào)達(dá)疾病之虛實(shí)的作用。其以中焦之氣機(jī)為關(guān)鍵，中焦為氣血陰陽運(yùn)化之樞紐。酒為辛熱之品，過飲可傷及五臟六腑，但以濕熱蘊(yùn)結(jié)胸中為病機(jī)所在。筆者在臨床觀察大量使用梔子豉湯調(diào)理中焦氣機(jī)升降，順酒類升散之性來宣散透達(dá)，同時以氣機(jī)之升降來補(bǔ)虛泄實(shí)，既助邪外出，又使病體迅速康復(fù)，且對臟腑經(jīng)絡(luò)之損害也起到了很好的調(diào)理作用，體現(xiàn)中醫(yī)未病先防、既病防變的思想。

隨著生活水平的提高，酒成為人們餐桌及休閑的必備品。然而過度飲酒則會引發(fā)各種疾病，也帶來一些社會問題。酒精中毒成為臨床上的常見病癥，急性酒精中毒在急癥病中尤為常見，它不僅影響神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，引發(fā)代謝紊亂，嚴(yán)重時常可危及生命。長期過度飲酒引發(fā)的慢性酒精中毒，對全身各器官系統(tǒng)均造成不同程度的損傷，嚴(yán)重危及人體的生命健康。對其快速有效地治療，迅速緩解其臨床癥狀就顯得尤為重要。

酒精中毒發(fā)病機(jī)制

一次飲入過量的酒類，引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱為急性酒精中毒。酒精別名乙醇，乙醇進(jìn)入人體后，經(jīng)胃和小腸在0.5～3小時內(nèi)完全吸收，分布于體內(nèi)所有含水組織和體液中，包括腦和肺泡氣中。乙醇主要是在肝內(nèi)分解，少部分由腎和肺排出體外。乙醇在肝內(nèi)由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經(jīng)醛脫氫酶轉(zhuǎn)化而為乙酸，乙酸轉(zhuǎn)化為乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)，最后代謝為二氧化碳和水，排出體外。乙醇的代謝是限速反應(yīng)，成人每小時可清除7克，每個人對乙醇升高的耐受性個體差異較大，但血中乙醇的致死濃度并無太大差異，一次飲用純酒精250～500毫升即為致死量。乙醇具有脂溶性，可迅速透過大腦神經(jīng)細(xì)胞膜上的某些酶而影響細(xì)胞功能；隨著劑量的增加，乙醇對中樞神經(jīng)的抑制作用有大腦皮質(zhì)向下，通過邊緣系統(tǒng)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延髓，作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)。作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷，抑制延髓中樞引起呼吸和循環(huán)衰竭。小劑量的興奮作用主要是作用于大腦細(xì)胞突觸后膜的GABA受體，從而抑制GABA對腦的抑制作用。

慢性中毒會引起漸進(jìn)性的多器官系統(tǒng)損害，包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝性疾病。

中醫(yī)對酒精中毒的病因病機(jī)分析

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒為大熱有毒之品，入心、肝、肺、胃經(jīng)，其氣剽悍，過飲必傷及人體五臟六腑，損陰傷陽?！督饏T要略》中論述，肥胖之人飲酒復(fù)感風(fēng)邪導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，且嗜酒之人患咳逆必致咳血，還會引起酒黃疸?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也有記載“酒性苦熱”，酒毒之邪滯留體內(nèi)、熏蒸肝膽，使肝失疏泄而見脅痛，蘊(yùn)結(jié)于脾胃，導(dǎo)致水濕不運(yùn)，水谷運(yùn)化失常而導(dǎo)致濕熱、痰飲內(nèi)生，膽汁外溢于肌膚而見黃疸。《諸病源候論》中載，大飲酒后，酒與飲俱不散，結(jié)聚成癖，時時而痛，既呼為酒癖?！毒霸廊珪费?，酒成于釀，其性則熱，汁化于水，其質(zhì)則寒，若陰虛者縱飲之，則汁不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱；若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而汁留為水，故寒者愈寒。故縱酒者能傷陰、陽。

中醫(yī)、西醫(yī)治療方案

西醫(yī)主要是對癥處理和支持治療。多用催吐、導(dǎo)瀉、靜滴葡萄糖加維生素B1 /維生素B6、煙酸，或納洛酮靜滴緩解精神癥狀，病情嚴(yán)重者給予血液透析，煩躁不安者給予小劑量的地西泮。對昏迷患者給予生命支持，以維持重要臟器的功能，使供氧充足，保持氣道的通暢；維持循環(huán)功能，注意血壓、脈搏，保暖、維持正常體溫；維持水電解質(zhì)、酸堿的平衡；保暖，維持正常體溫；心電監(jiān)測心律失常和心肌損害。

中醫(yī)的解救藥物則呈現(xiàn)出多樣化的趨勢，大致可以分為使用單味中草藥，使用中草藥中的有效提取物，使用中藥復(fù)方制劑這三類。解酒藥物的使用也大多集中在芳香化濕類藥物、利濕通淋類、平肝和胃類、調(diào)理氣機(jī)類之中。

傳統(tǒng)解酒類藥物主要通過兩方面發(fā)揮作用。首先，用腸胃吸收抑制劑抑制乙醇的胃腸吸收，并且加強(qiáng)乙醇在胃腸道中的流過效應(yīng)，以此來降低乙醇在血液中的濃度；其次，用代謝增強(qiáng)劑直接作用于乙醇降解酶的活力，加強(qiáng)乙醇及其代謝產(chǎn)物的消除速率，減輕對組織和細(xì)胞的損害。李東垣在《脾胃論》中指出：夫酒者，大熱有度，氣味俱陽，乃無形之物也，若傷之，止當(dāng)發(fā)散，汗出則愈矣。其次莫如利小便，上下分消其濕。這就提出了明確的治法，即發(fā)汗和利小便。

從上面對于該病的病機(jī)認(rèn)識，可以看出本病多是濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于人體，故當(dāng)使用芳香化濕之品，上下分消；用輕清宣散之品從上發(fā)汗；用疏肝理胃之品調(diào)理脾胃氣機(jī)；用利水滲濕之品通利小便。酒為辛、甘大熱之品，耗散人體正氣，故還需用益氣扶正之品以顧護(hù)人體正氣，同時驅(qū)邪外出。

梔子豉湯方藥配伍

梔子豉湯基本方藥由葛花、葛根、枳椇子、人參、佛手、白豆蔻、梔子、甘草組成。葛花輕揚(yáng)宣散走表，使?jié)穸局皬暮苟l(fā)；葛根能解肌發(fā)表、升舉脾胃清陽之氣、生津止渴，不僅能助邪外出還能扶持人體正氣，調(diào)理脾胃氣機(jī)；白豆蔻與佛手皆為芳香化濕之品，一入脾胃，一入肝膽，疏肝合胃，共建中州之氣；人參則能大補(bǔ)元?dú)?，健脾益肺，使耗散之陽氣恢?fù)，且取其助邪外出之效；梔子則清泄三焦火熱，清利肝膽濕熱，除煩止渴、利尿，加強(qiáng)其解酒醒脾、疏利肝膽之功效；甘草則調(diào)和諸藥，緩解藥物峻烈之性，和中而解毒。諸藥相合上下分消、內(nèi)外并治、調(diào)理氣機(jī)、補(bǔ)助正氣、消補(bǔ)兼施，起到迅速緩解癥狀、調(diào)補(bǔ)臟器的作用。

現(xiàn)代藥理研究顯示，梔子中含有京尼平苷有抗氧化保肝作用，甘草提取物甘草酸有具有抗炎、抗病毒、保肝解毒的作用。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甘草的提取物可以使乙醇脫氫酶的活性加強(qiáng)，使乙醇的代謝速率加快，削弱谷丙轉(zhuǎn)氨酶的活性，從而修復(fù)酒精性肝損傷，增強(qiáng)肝臟組織的生理功能。葛根不僅有豐富的營養(yǎng)，而且有大豆苷、葛根素等異黃酮成分，實(shí)驗(yàn)表明，無論是酒前還是酒后經(jīng)灌胃給予葛根提取物，都可以減少小鼠醉酒，降低小鼠的死亡率，保護(hù)肝、胃及十二指腸。葛根中的總黃酮成分可以提高小鼠對乙醇的耐受量，降低血中乙醇的濃度。另外，葛根、葛花還有明顯清除體內(nèi)自由基的作用，阻礙過氧化脂質(zhì)的形成，減輕肝損傷和各種代謝異常，避免誘發(fā)其他各種疾病。葛根素對慢性酒精中毒也有保護(hù)作用，可以有效降低酒精性肝損傷模型小鼠的轉(zhuǎn)氨酶水平，抑制酒精導(dǎo)致的肝纖維化。葛根素可以縮短由酒精攝入誘發(fā)的睡眠時間。中醫(yī)通常單獨(dú)利用葛根與其他藥物配伍用于醒酒、解酒。研究證實(shí)人參有促進(jìn)葛根等中藥中異黃酮成分的析出。

總之，梔子豉湯從中醫(yī)的未病先防、既病防變、消補(bǔ)兼施、顧護(hù)正氣的角度出發(fā)，以養(yǎng)生和防病為目的組方配藥，不僅可以在酒前、酒中服用防醉，也可以在酒后迅速緩解其癥狀，長期服用可有效緩解酒精中毒引發(fā)的各器官損害，比如保肝和護(hù)胃，對一些慢性病胃潰瘍、脂肪肝等也有很好的效果，體現(xiàn)出中醫(yī)養(yǎng)生防病的優(yōu)勢。