職業(yè)化背景下社會工作介入臨終關(guān)懷工作的問題探討

宋麗霞

[摘 要] 在西方社會，社會工作職業(yè)從一開始出現(xiàn)就是為了促進(jìn)社會變遷與人類關(guān)系的融洽，加強和解放人類對福祉的追尋。它借助人類行為與社會系統(tǒng)等理論幫助人類更好地與環(huán)境交流融合。服從于助人自助的價值理念，專業(yè)工作者可以運用專業(yè)的理論、方法和技巧幫助社會上處于不利地位的個人、群體和小區(qū)，克服困難、解決問題，恢復(fù)、改善和發(fā)展其功能，以適應(yīng)正常的社會生活。隨著這一專業(yè)在社會諸多領(lǐng)域中逐漸得到認(rèn)可，社會工作者也越來越多地接觸到各種更為專業(yè)和深入的工作環(huán)境，這不但對社會工作者提出了極為具體和嚴(yán)格的要求，而且在實際工作中也遇到了一些實質(zhì)性的困難。

[關(guān) 鍵 詞] 寧養(yǎng)服務(wù)；臨終關(guān)懷；社會工作

[中圖分類號] C916 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）27-0179-01

寧養(yǎng)服務(wù)，又稱作“hospice”，原意是中世紀(jì)朝圣途中的休息驛站，供過路人休養(yǎng)、補充食物及養(yǎng)病。目前，寧養(yǎng)工作的社工介入雖然受到社會重視但還缺乏實際經(jīng)驗。從已有的工作模式中可以看到，社會工作者可以用自己專業(yè)的理念和方法為服務(wù)對象提供心理支持和其他社會資源的幫助。首先，寧養(yǎng)社工區(qū)別于醫(yī)護(hù)人員，有自己獨特的工作領(lǐng)域。對病患本人來講，緩解和控制病人的疼痛是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，而社會工作者則可以提供對患者的精神關(guān)懷和照顧、對患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，構(gòu)建患者面對死亡時的心理支持系統(tǒng)；對于病患家屬來講，社工可以進(jìn)行情緒關(guān)懷、專業(yè)的悲傷輔導(dǎo)服務(wù)、進(jìn)行家屬的危機篩查，建構(gòu)家屬在患者死亡前后的心理支持系統(tǒng)等，在病患周圍建立相對良好的心理和情緒環(huán)境。其次，社工還可以利用個案、小組、團(tuán)體輔導(dǎo)多種專業(yè)工作方法針對性地提供臨終幫助。例如，針對患者對死亡的恐懼心理，社會工作者在與其建立專業(yè)關(guān)系以后，可以通過制訂周密的改變計劃和壓力緩解訓(xùn)練，協(xié)助其釋放緊張情緒。社工也可以利用自己掌握或可開拓的社會資源建立家屬彼此的理解分享小組，更可以利用醫(yī)院、社區(qū)等資源為患者及其家屬建立良好的支持系統(tǒng)，例如，在患者病逝后提供喪葬幫助等。再次，在目前醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)患關(guān)系矛盾重重的情況下，寧養(yǎng)社工還可以介入到醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)中，為病患爭取到更多的有效醫(yī)療資源以緩解疾病帶來的病痛，增強病患及其家屬與醫(yī)生的溝通，共同協(xié)助患者理性堅強地面對死亡。

在實際工作中，專業(yè)社會工作者還面臨一些困惑和問題。第一，當(dāng)社工面對病患及其家屬時，由于社會經(jīng)歷單一，難以準(zhǔn)確評估其情緒和心理狀態(tài)，雖然可以通過探索自己內(nèi)心曾經(jīng)的面對死亡的經(jīng)歷，但不是人人都能產(chǎn)生同感，同理心的建立周期較長，很大程度上影響了工作的實效。這種情況在一些年輕社工中尤為明顯。第二，在實際工作中，寧養(yǎng)社工角色類似于普通義工，專業(yè)性沒有得到體現(xiàn)。比如居家探訪，社會工作者細(xì)心觀察和體會病患家庭的各個具體細(xì)節(jié)，有些需要打掃，有些則需要為病患擦洗，這些工作需要社工去做，但除此以外，社工僅局限于此而不進(jìn)行專業(yè)聯(lián)想，就難以形成有計劃有科學(xué)性的工作方案，也就難以用專業(yè)方法去做患者及其家屬的情緒關(guān)照和支持系統(tǒng)的建設(shè)，而這些才是寧養(yǎng)社工最有價值的工作。

因此，社工介入臨終關(guān)懷工作就更需要關(guān)注工作細(xì)節(jié)，形成有針對性的工作模式，靈活運用各種工作方法，與醫(yī)院的工作密切配合，盡量在患者晚期提高其生命質(zhì)量。

寧養(yǎng)社工需要格外重視保持文化的敏感性。人在死亡之前的思想和行為往往跟過去所經(jīng)歷的時代、地域文化、生活事件以及自己的民族、社會階層、生存環(huán)境等密切相關(guān)，只有不斷地靠近和理解服務(wù)對象，才能認(rèn)識對象的情緒和行為，對其進(jìn)行合理評估形成有效的工作創(chuàng)意和計劃。

寧養(yǎng)社工需要不斷的自我成長，在學(xué)習(xí)經(jīng)驗和模仿成熟工作模式中鍛煉細(xì)節(jié)化的工作技巧，來彌補社會經(jīng)歷簡單的缺陷。

年輕社工更需要大量的學(xué)習(xí)和積累，無論是學(xué)科專業(yè)知識還是普通生活智慧，都有益于社工去面對形形色色的服務(wù)對象并給予他們積極的支持。

隨著社工行業(yè)的快速發(fā)展，政府和民間機構(gòu)應(yīng)該更加重視寧養(yǎng)社工的資源配套和制度推進(jìn)。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號，2009-2011年的醫(yī)療重點工作中明確提出，要“開展醫(yī)務(wù)社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進(jìn)醫(yī)患溝通”。2000年，上海兒童醫(yī)學(xué)中心和東方醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工部成立，其服務(wù)內(nèi)容包括：改善醫(yī)院內(nèi)部物質(zhì)和人文環(huán)境，給患者及其家屬帶來方便和慰藉；幫助病人理解醫(yī)護(hù)人員意圖和治療方法，以緩和心理壓力，提升治療效果等。這一內(nèi)容規(guī)定很好地優(yōu)化了寧養(yǎng)社工的工作環(huán)境，也提供了更好的寧養(yǎng)社工的管理制度模式。

可以看到，盡管目前寧養(yǎng)社工無論在研究領(lǐng)域還是在實務(wù)領(lǐng)域都剛剛起步，但隨著社會工作全面的推進(jìn)，伴隨醫(yī)療社工的職業(yè)化，這一領(lǐng)域也將會快速深入地推進(jìn)。

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