如何照料企圖自殺的家人？

崔飛環(huán)

張晨（化名）是一位公司職員，29歲，家庭條件優(yōu)越，平時性格開朗樂觀，善于交際，每次公司聚會都是焦點人物。樂天的性格、不俗的實力使他成為公司年輕員工中的一匹黑馬，但追求優(yōu)秀的性格也使他備感壓力。

每天下班后，他都會跟同事或生意上的朋友娛樂一番再回家。他以前交往過一個女朋友，但他卻發(fā)現(xiàn)自己對女性并不感興趣，便與女友分手并嘗試與男性交往，他發(fā)現(xiàn)自己更喜歡跟男性在一起，后來與多名男伴發(fā)生性關(guān)系。

2014年秋天，向來工作業(yè)績突出的張晨突然辭職。原因是，他感覺工作壓力過大，他的精力、體力漸漸不能支撐工作，睡眠也越來越差，他茶飯不思，腦海中不斷閃現(xiàn)自己剛交往的性伴以及自己一時沖動在沒有保護(hù)措施的情況下與其發(fā)生關(guān)系的事情。他感到自己處于非常高的患艾滋病的危險中，越發(fā)焦躁不安，又不敢告訴父母，非常無助。他上網(wǎng)查閱艾滋病相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)了艾滋病癥狀：白色的舌苔增多，舌頭紋理也變得像地圖一樣，身體似乎越來越弱。終于有一天，他忍不住告訴母親自己有可能得了艾滋病，因為之前有不潔的性行為。張晨的母親是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜?，平時對兒子的約束非常多，聽到兒子的描述后非常吃驚，但還是強(qiáng)忍住內(nèi)心的震驚與不悅，帶兒子去感染科咨詢。

感染科大夫告知張晨，其艾滋抗體檢測結(jié)果為陰性，但他并不相信醫(yī)生的解釋，反復(fù)去多家醫(yī)院感染科就診，雖然得到的結(jié)果是一致的，但張晨始終認(rèn)為自己得了一種治不好的病。

母親不斷勸慰他，說他的身體是健康的，但張晨充耳不聞。此時，張晨的齲齒發(fā)炎，母親帶他到口腔科拔牙，數(shù)天后其牙齦發(fā)炎，再次到口腔科就診，醫(yī)生予以處理并告知張晨，這是拔牙后常出現(xiàn)的情況，但他情緒失控，指責(zé)母親讓自己來拔牙導(dǎo)致感染。走出醫(yī)院大門口后，他在馬路上橫沖直撞，母親又急又氣，在路人幫助下，母親將兒子塞進(jìn)出租車中。誰知，路上張晨反復(fù)開門想要跳車，均被母親拉住。回家后，張晨情緒漸漸平靜下來，向母親道歉后回到自己的房間?；氐椒块g后，他扯下窗簾上吊自殺，但因窗簾橫桿不能承重，沒有成功。母親發(fā)現(xiàn)兒子的上吊行為，便與丈夫一起勸說兒子到精神科就診。誰知，由于言語不合，張晨便跑去廚房喝了大量洗潔精。

父母匆忙叫救護(hù)車將兒子送至精神科急診，洗胃后住院治療。張晨情緒依然非常激動，訴說著自己的自殺計劃：“反正也活不成了，要找個足夠高的樓層跳下去，但也不能在人太多的地方，免得砸到路人?！?/p>

入院后，主管大夫給張晨實施了無抽搐電休克治療，并予以抗抑郁劑系統(tǒng)治療。在電休克治療5次后，張晨說自己的自殺想法沒有了，覺得自己之前能做出那樣的事非常難以理解，甚至不曾記得有過那樣的想法。但他仍很少在醫(yī)生及父母面前提起自己可能得艾滋病的事情，有時在談話中提及這一點時他也是語氣夸張，明顯帶有掩飾的色彩。

臨近出院，張晨的母親非常擔(dān)憂，兒子三番兩次的自殺行為在她心里形成了陰影。了解到母親的心情，醫(yī)生與她做了幾次談話，并就張晨自殺預(yù)防方面作了具體指導(dǎo)。

1張晨的母親具有良好的性格與教育背景，但兒子的自殺行為對她來說是一個創(chuàng)傷性事件，母親在情緒上表現(xiàn)出了不安全感、焦慮、無助，同時對兒子的性取向感到羞愧。在接納張晨母親感受的同時，醫(yī)生向其解釋她并不需要對別人的行為負(fù)責(zé)，并進(jìn)一步澄清有關(guān)自殺未遂的信息：有10%的自殺未遂者會繼續(xù)完成并因自殺而死，而對自殺幸存者來說，出院后6個月是最為關(guān)鍵的時期，1年內(nèi)均有非常高的自殺風(fēng)險。

2與張晨的母親制定“清單”，包括“應(yīng)該做什么（to do list）”與“不要做什么（not to do list）”。

to do list包括

創(chuàng)造安全的環(huán)境，如藏好銳器、保護(hù)電插座、安裝窗戶護(hù)欄等。

家庭成員應(yīng)獲得支持，幫助處理病人的情緒反應(yīng)，還可以向病人信任的朋友尋求幫助。

提供信息，充分理解病人自殺前的經(jīng)歷。

照顧好自己的情緒。

試著用這樣的表達(dá)方式，如“我很抱歉你之前是這樣的感受，我本希望能夠幫助你”，“我很抱歉之前沒有意識到你處于這樣的痛苦中”，“我想不到你之前感覺有多糟糕”，“我希望能夠幫你，你可以告訴我希望我做點什么”。

Not to do list包括

不能讓病人自己保管藥品，而要由監(jiān)護(hù)者親自為病人分發(fā)藥品。

不能忽視病人的自殺行為，盲目期待事情變好。

內(nèi)心覺得這是羞恥的家事而保守秘密。

跟蹤、監(jiān)視孩子的一舉一動，不允許他有自己的時間。

責(zé)怪自殺未遂者。

自責(zé)。

認(rèn)為自殺行為不會再發(fā)生。

不能使用這樣的表達(dá)方式，如“你怎么能這樣對我”，“你究竟在想什么”。

3進(jìn)一步探討具體的溝通方式。保證自身的安全是自殺未遂者的責(zé)任，而他們目前需要監(jiān)護(hù)人的幫助。醫(yī)生與家屬共同探討張晨出現(xiàn)自殺行為的情形，并及時識別這些“扳機(jī)點”。通過回顧每次張晨的自殺行為，發(fā)現(xiàn)他都是在自己認(rèn)為得了絕癥，母親不認(rèn)可自己，并且違背自己的意愿強(qiáng)制按照母親的意愿去做事的情況下，最終導(dǎo)致他認(rèn)為情況惡化以至情緒失控，繼而發(fā)生自殺行為。家屬需要營造家庭的“安全島”，用數(shù)字評分的方法評估情緒的強(qiáng)度，用“扳機(jī)點”上的情緒如孤獨(dú)、沮喪、無助等，并探尋張晨在多少分的時候需要幫助，并讓他合理表達(dá)自己已經(jīng)到達(dá)了這個程度。

4明確自殺行為的預(yù)警信號，在緊急時立即尋求醫(yī)療幫助。

訴說自己想死或想自殺。

尋找自殺的方式，如上網(wǎng)查閱等。

訴說自己感到無望或沒有活著的希望了。

談及陷入困境或經(jīng)歷不能忍受的痛苦。

談及自己成為他人的負(fù)擔(dān)。

使用酒精或其他藥物的劑量增加。

表現(xiàn)得不安、激越或行為魯莽。

睡得過少或過多。

退縮或感到孤獨(dú)。

情緒極度搖擺不定，并告知家屬。