頻域OCT與FFA在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果觀察

陳素燕　陳丹文　陳婉虹

515041　汕頭市　廣東省汕頭市中心醫(yī)院眼科

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頻域OCT與FFA在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果觀察

陳素燕陳丹文陳婉虹

515041汕頭市廣東省汕頭市中心醫(yī)院眼科

摘要目的：觀察頻域光學相干斷層掃描(OCT)與眼底熒光血管造影(FFA)在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年7月～2014年12月我院門診收治的248例糖尿病患者作為研究對象，均行FFA與頻域OCT檢查，記錄并比較頻域OCT與FFA檢查的結(jié)果。結(jié)果：FFA檢查黃斑部熒光素滲漏145例(58.47%)，視網(wǎng)膜增厚103例(41.53)；頻域OCT檢查黃斑部熒光素滲漏36例(14.52)，黃斑部視網(wǎng)膜增厚者212例(85.48%)，兩種方法比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用頻域OCT與FFA檢查，對糖尿病患者黃斑部結(jié)構(gòu)和生理功能的掌握及糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷具有重要意義，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變；光學相干斷層掃描；眼底熒光血管造影

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.037

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是造成糖尿病患者失明及視力障礙的重要原因，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變患者并發(fā)黃斑水腫(DME)可嚴重危及患者的視力功能。近幾年來，糖尿病患者的人數(shù)不斷增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫的發(fā)生率也隨之增高。因此，早期檢測DME及DR患者，并及時給予有效治療，對避免糖尿病患者致盲或視力下降具有重要意義[1]。眼底熒光血管造影(FFA)、眼底立體照相及裂隙燈立體顯微鏡檢查等均是診斷DME的傳統(tǒng)方法，其中通過FFA檢查可以觀察到其他檢查方法很難觀察到的病理現(xiàn)象，包括黃斑周圍微血管缺血、無灌注區(qū)形成、黃斑區(qū)微血管瘤、異常血管滲漏及硬性滲出等[2]。此外，光學相干斷層掃描(OCT)作為組織形態(tài)學檢查工具也得到了廣泛應(yīng)用，其提供了一種非接觸性、非侵入性、可重復(fù)性好的診斷技術(shù)，且能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜橫斷面進行高分辨率掃描。通過OCT檢查可以在活體上準確直觀地觀察各層視網(wǎng)膜的細微結(jié)構(gòu)，同時可對視網(wǎng)膜厚度進行定量測量，對黃斑部疾病的診治具有重要意義。我院運用FFA及頻域OCT對各期DR患者進行檢查，分析黃斑水腫及黃斑部形態(tài)特點，通過兩種檢查方法的比較，觀察頻域OCT與FFA在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果，旨在加強糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷的客觀性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月～2014年12月我院門診收治的248例糖尿病患者作為研究對象，均行頻域OCT與FFA進行疾病檢查。入選標準[3]：無眼內(nèi)手術(shù)及視網(wǎng)膜激光光凝史；意識清楚，無精神異常，愿意配合調(diào)查者。排除標準：合并青光眼或高眼壓(眼壓≥21 mmHg)；眼底合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑變性等其他疾病；不愿意配合調(diào)查者。其中男133例，女115例。年齡49～75歲，平均(53.58±6.27)歲。增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變116例，非增生性視網(wǎng)膜病變132例。

1.2方法

1.2.1頻域OCT檢查采用Cirrus HD Model 4000 頻域光學相干斷層掃描儀進行眼底頻域OCT掃描檢查，以黃斑中心凹為中心，對直徑6mm區(qū)域內(nèi)的視網(wǎng)膜形態(tài)及厚度進行觀察和記錄，掃描模式512×125，掃描區(qū)域6.0 mm×6.0 mm，掃描深度2.0 mm，軸向與橫向分辨率分別為5μm和20μm。掃描3次并記錄結(jié)果，取最清晰、效果最好的圖像進行研究。

1.2.2FFA檢查采用系統(tǒng)進行眼底熒光血管造影，過敏試驗陰性者經(jīng)前臂靜脈血管內(nèi)快速注入100 g/L熒光素鈉5 ml，時間為6 s；觀察FFA持續(xù)10 min以上。依據(jù)FFA檢查檢查結(jié)果進行黃斑水腫的分類。

1.3評價標準根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜國際臨床分型標準，以黃斑中心凹為中心分為4個象限，以造影晚期15 min后熒光素滲漏的量與黃斑象限和范圍大小分為4級，0級：無熒光滲漏；1級：熒光素滲漏占黃斑1/4象限或滲漏范圍約1/4視乳頭直徑；2級：熒光素滲漏占黃斑1/2象限或滲漏范圍約1/2視乳頭直徑；3級：熒光素滲漏占據(jù)整個黃斑，超過1個視乳頭直徑。

1.4評價方法由相同有經(jīng)驗的眼底病醫(yī)師通過儀器進行判讀，全部患者先行頻域OCT檢查，后行FFA檢查，頻域OCT檢查與FFA檢查結(jié)果均由相同有經(jīng)驗的眼底病醫(yī)師進行判讀，并對兩種檢查方法的圖像結(jié)果記錄比較熒光素滲漏和視網(wǎng)膜增厚發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　頻域OCT與FFA檢查結(jié)果的比較　例(%)

3討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究一般借助裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡及FFA等方法進行疾病檢查，其中裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡的診斷效果受檢查者主觀性的影響較大，不適宜對糖尿病視網(wǎng)膜黃斑病變進行全面評估[4]；而 FFA觀察黃斑區(qū)異常血管滲漏情況的敏感性較強，但其檢查極少量視網(wǎng)膜下液的能力較弱，也無法定量測量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的改變情況[5]。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變多為中老年患者，常合并有不同程度的全身疾病，一般無法重復(fù)接受FFA檢查。臨床廣泛應(yīng)用的頻域OCT具有快捷性、無創(chuàng)性等良好特點，能夠彌補FFA檢查的不足，可以重復(fù)進行疾病檢查及診斷。本研究結(jié)果表明頻域OCT檢查部分患者，其黃斑部出現(xiàn)較小直徑的囊腔樣改變，而借助FFA檢查未發(fā)現(xiàn)熒光素滲漏現(xiàn)象。部分視網(wǎng)膜增厚患者經(jīng)FFA檢查未發(fā)現(xiàn)熒光素滲漏，究其原因主要與細胞毒性水腫或滲漏封閉有關(guān)，此外視網(wǎng)膜色素上皮重吸收或毛細血管滲漏引起轉(zhuǎn)運滲出液功能平衡也會引起上述這一現(xiàn)象。隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的進一步發(fā)展，轉(zhuǎn)運滲出液功能將會失衡，視網(wǎng)膜組織中滲出液開始積聚，可發(fā)展為黃斑水腫。病程的不斷延長進一步加重水腫，視網(wǎng)膜厚度及形態(tài)明顯發(fā)生改變，所以早期疾病的準確診斷至關(guān)重要。隨著頻域OCT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床提出了“亞臨床黃斑水腫”的概念。有關(guān)研究指出[6]：熒光滲漏者不一定存在視網(wǎng)膜增厚現(xiàn)象，視網(wǎng)膜增厚者也不一定存在熒光滲漏現(xiàn)象。重吸收不平衡及血管滲漏時，才會出現(xiàn)視網(wǎng)膜增厚及液體潴留[7]。結(jié)果顯示，兩種方法檢出熒光素滲漏和視網(wǎng)膜增厚的差異比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

頻域OCT檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑部情況的效果明顯，可對DME進行準確判斷；可以顯示視網(wǎng)膜上液體積聚的層次；并能夠?qū)S斑區(qū)中心凹的厚度及視力狀況進行測定。當然，頻域OCT檢查也具有局限性，它不能像FFA檢查一樣，在檢查視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性脫離時無法明顯地觀察液體滲漏的來源。另外，F(xiàn)FA檢查適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的缺血診斷，可明顯觀察黃斑部周邊的微血管缺血情況，這對視網(wǎng)膜光凝治療的指導(dǎo)具有重要意義，借助其他無法達到這一效果。因此，臨床診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)根據(jù)不同的臨床癥狀選取相適應(yīng)的檢查方法，才能增強糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷的客觀性。

參考文獻:

[1]張靜琳,吳德正,吳斌斌，等.OCT和FFA聯(lián)合檢測對中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制的研究[J].中華實驗眼科雜志,2011,29(8):724-727.

[2]于洋洋,王素云,董麗，等.OCT與FFA在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變診斷中聯(lián)合應(yīng)用分析[J].中國實用眼科雜志,2013,31(3):313-315.

[3]范銀波,肖云,張改麗，等.半劑量光動力療法治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變觀察[J].中國實用眼科雜志,2012,30(2):193-195.

[4]劉衛(wèi)華,楊新懷,黃勤，等.OCT與FFA在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變檢查中的應(yīng)用比較[J].眼科新進展,2013,33(9):867-869.

[5]陳英,穆華,廖敏華，等.中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影與光學相干斷層掃描對比分析[J].中國實用眼科雜志,2013,31(8):1032-1034.

[6]李彬,李娜,姜世懷，等.相干光斷層掃描與熒光素眼底血管造影在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變診斷中的對比觀察[J].眼科,2010,19(5):354-356.

[7]周容,林冰,孫祖華，等.急性區(qū)域性隱匿性外層視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)及頻域光相干斷層掃描圖像特征[J].中華眼底病雜志,2013,29(5):474-478.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-08-22)

陳素燕 :女，本科，主管護師