微波照射聯(lián)合胃腸道外科快速康復(fù)對胃腸道術(shù)后并發(fā)癥的影響及護(hù)理

黃洪運(yùn)　嚴(yán)云麗

516300　惠州市　廣東省惠東縣人民醫(yī)院外四區(qū)

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微波照射聯(lián)合胃腸道外科快速康復(fù)對胃腸道術(shù)后并發(fā)癥的影響及護(hù)理

黃洪運(yùn)嚴(yán)云麗

516300惠州市廣東省惠東縣人民醫(yī)院外四區(qū)

摘要目的：探討微波照射聯(lián)合胃腸道外科快速康復(fù)對胃腸道術(shù)后并發(fā)癥的影響，以期提高臨床診治水平。方法：選取我科2012年2月～2014年2月96例結(jié)直腸切除手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)等分成對照組和觀察組，對照組予傳統(tǒng)方法治療護(hù)理；觀察組加用微波照射聯(lián)合胃腸道外科快速康復(fù)治療，比較兩組治療后相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生等情況。結(jié)果：觀察組在停止輸液時(shí)間、腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間上較對照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在術(shù)中出血量上比較差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組在惡心嘔吐、咽喉疼痛、腹腔感染、切口感染、吻合口瘺、炎癥性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍、尿路感染發(fā)生率上較觀察組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后在血皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6較治療前均有所下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后血皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6較對照組治療后改善更加明顯(P<0.05)。結(jié)論：微波照射聯(lián)合胃腸道外科快速康復(fù)能減少并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)護(hù)理則能縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞微波照射；胃腸道外科快速康復(fù)；并發(fā)癥；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.019

隨著生活習(xí)慣等改變，結(jié)直腸疾患在臨床上越來越常見，在治療上往往以手術(shù)治療為主。雖然在臨床上采用了微波照射等物理方法，能縮短治療時(shí)間，但較多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。胃腸道外科快速康復(fù)是近些年提出的外科康復(fù)理論，是將手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后治療護(hù)理方法進(jìn)行有機(jī)整合，并多學(xué)科參與的一系列措施，其最大優(yōu)勢是能減少應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。我科通過觀察微波照射聯(lián)合胃腸道外科快速康復(fù)對并發(fā)癥影響性，以期提高治療水平。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年2月～2014年2月96例結(jié)直腸切除手術(shù)患者為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)均為診斷明確的非急診擇期手術(shù)患者，術(shù)前未接受放化療治療。排除術(shù)前有暢梗阻癥狀、原發(fā)性糖尿病和糖耐量異常，原發(fā)性心、肝、腎、代謝性疾病者，排除既往有肝膽脾手術(shù)患者。隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組男27例，女21例；年齡47～68歲，平均為(52.7±3.8)歲；疾病類型胃癌9例，結(jié)腸癌13例，直腸癌10例，胃潰瘍11例，其他5例。觀察組男29例，女19例；年齡45～66歲，平均(52.5±3.6)歲；疾病類型胃癌10例，結(jié)腸癌12例，直腸癌9例，胃潰瘍10例，其他7例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組予傳統(tǒng)治療護(hù)理方法，包括術(shù)前腸道準(zhǔn)備，禁食禁飲、尿管、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，術(shù)中留置腹腔引流管，術(shù)后至腸道功能完全恢復(fù)正常后拔除胃管進(jìn)食和下床活動(dòng)。觀察組給予微波照射聯(lián)合胃腸道外科快速康復(fù)治療。按照圍手術(shù)期情況進(jìn)行階段性處理，術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，告知手術(shù)計(jì)劃，術(shù)前不禁食禁飲，手術(shù)前晚飲用12.5%含糖飲料，術(shù)前2～3 h飲400 ml，術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前不使用麻醉藥物。在術(shù)中采用全麻或硬膜外麻醉，將術(shù)中溫度控制在24～26 ℃，皮膚消毒液、靜脈液體等均控制在37 ℃。手術(shù)切口在不影響術(shù)野情況下盡可能小，也可采用腹腔鏡治療，盡快結(jié)束手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量，一般為2000 ml以下，術(shù)中不放置腹腔引流管。術(shù)后采取硬膜外鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛2～3 d，不使用鼻胃管減壓引流，不留置導(dǎo)尿管，術(shù)后6 h口服含糖飲料，術(shù)后24 h進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后4 d停止補(bǔ)液。鼓勵(lì)患者術(shù)后及時(shí)進(jìn)行四肢和翻身鍛煉，術(shù)后次日下床活動(dòng)。并加用微波照射，術(shù)后24 h開始進(jìn)行微波治療，照射頻率為50～80 W，輻射距離為距離切口10 cm，以患者能耐受為準(zhǔn)，照射范圍為切口和周圍15 cm內(nèi)，每次持續(xù)20 min，每日2次。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]觀察在術(shù)中出血量、停止輸液時(shí)間、腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間觀察術(shù)后并發(fā)癥變化情況，包括惡心嘔吐、咽喉疼痛、腹腔感染、切口感染、吻合口瘺、炎癥性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍、尿路感染等。觀察治療后前后在血皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者在術(shù)中出血量、停止輸液時(shí)間和腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間方面比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)中出血量、停止輸液時(shí)間和

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(表2)

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

2.3兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療后在血皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6較治療前均有所下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后血皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6較對照組治療后改善更加明顯(P<0.05)，見表3。

表3　兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

注：兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

胃腸道外科快速康復(fù)最重要的是不留置胃腸引流管，鼓勵(lì)患者早日進(jìn)食[3]。結(jié)果顯示，采用胃腸道外科快速康復(fù)聯(lián)合微波照射治療后，患者在停止輸液時(shí)間、腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間上有明顯改善，這可能和留置胃管后會(huì)造成異物刺激、機(jī)械性損傷和炎癥等因素有關(guān)。而這些均會(huì)造成患者應(yīng)激反應(yīng)增大，出現(xiàn)輸液時(shí)間延長等情況[4]。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療后在惡心嘔吐、咽喉疼痛、腹腔感染、切口感染、吻合口瘺、炎癥性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍、尿路感染上有明顯改善，這可能和術(shù)中不留置引流管等減少了圍手術(shù)期疼痛等引起的恐懼、緊張等心理障礙有關(guān)，而術(shù)中保暖等更能強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛，主張術(shù)后早期下地活動(dòng)和適度輸液，則能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[5]。故術(shù)后在惡心嘔吐、應(yīng)激性潰瘍、咽喉疼痛發(fā)生率上明顯下降。胃腸手術(shù)另外一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腹腔內(nèi)殘余液體盡快吸收。物理方法能促進(jìn)水腫和炎癥消退，促進(jìn)殘余液體吸收，能修復(fù)組織、恢復(fù)腸道功能。有研究[6]報(bào)道，微波照射治療能通過和微波電場作用下發(fā)生摩擦，促使局部組織升溫，組織局部血管擴(kuò)張，血流加速，營養(yǎng)物質(zhì)等增加明顯。還能降低毛細(xì)血管內(nèi)壓和組織水腫，刺激中性粒細(xì)胞，提高吞噬能力，促使炎癥吸收及時(shí)清除[7]?？傊?，微波治療能消炎、改善血液循環(huán)，減少滲出、加強(qiáng)組織再生、促進(jìn)新陳代謝和提高機(jī)體免疫力，能促進(jìn)組織修復(fù)。結(jié)果顯示，感染發(fā)生率明顯下降，這可能和微波照射作用有關(guān)[8]。

胃腸道外科快速康復(fù)是一個(gè)涵蓋外科、麻醉、護(hù)理和營養(yǎng)學(xué)等多學(xué)科系統(tǒng)性工程，我科的經(jīng)驗(yàn)是護(hù)理人員要加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)和患者溝通，麻醉醫(yī)師在氣管插管中要注意防止誤吸，手術(shù)過程中要控制液體量，一般是1500～2000 ml左右，術(shù)中注意保暖，術(shù)后6 h開始進(jìn)食含糖飲料，術(shù)后要及時(shí)指導(dǎo)患者下地行走[9]。觀察組患者在炎癥性腸梗阻、吻合口瘺上發(fā)生率明顯下降，這可能和該方法聯(lián)合多科室作用有關(guān)。

另外在血皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6上治療前后有明顯變化，特別是采用微波照射和胃腸道外科快速康復(fù)治療后。因?yàn)榍皟烧呤菓?yīng)激性指標(biāo)，后者為細(xì)胞因子，手術(shù)創(chuàng)傷后該指標(biāo)一般是明顯升高，而在觀察組中患者聯(lián)合應(yīng)用后明顯下降，這可能和快速康復(fù)后能抑制丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，能減少自主神經(jīng)系統(tǒng)活性，減少炎癥介質(zhì)如前列腺素、組胺、P物質(zhì)等因素有關(guān)，同時(shí)也能抑制激活包括補(bǔ)體系統(tǒng)和細(xì)胞因子在內(nèi)的多種體液級聯(lián)系統(tǒng)[10]。

總之，微博照射聯(lián)合胃腸道外科快速康復(fù)能縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The influence and nursing of microwave irradiation combined gastrointestinal surgery rapid recovery to gastrointestinal complications after surgery

HUANG Hong-yun,YAN Yun-li

(Huidong People's Hospital ,Huizhou516300)

AbstractObjective: To explore the influence on microwave irradiation combined gastrointestinal surgery rapid recovery to gastrointestinal complications after surgery to improve the level of clinical diagnosis and treatment. Methods: Selected 96 cases colorectal surgery patients in our department from February, 2012 to February, 2014 as research objects and divided them into control group and observation group at random. Control group had traditional treatment nursing while observation group added the treatment of microwave irradiation combined gastrointestinal surgery rapid recovery instead of only having traditional treatment nursing. The related indexes and the complication occurrence after treatment in two groups were compared. Results: The infusion stopping time and time for intestinal function recovery in observation group were shorter than control group. The comparison difference of two groups was of statistic significance (P<0.05). The comparison difference of the blood loss in the operation was not tatistic significance (P<0.05); The incidence of nausea and vomiting, sore throat, abdominal infections, wound infection, anastomotic leak, inflammatory bowel obstruction, stress ulcer and urinary tract infection in control group were higher than observation group. The comparison difference in two groups was of statistic significance (P<0.05); the serum cortisol, C reactive protein and interleukin 6 in two groups after treatment were lower than before treatment, the comparison difference of after treatment and before treatment was of statistic significance (P<0.05). The effect of serum cortisol, C reactive protein and interleukin 6 in observation group was better than control group (P<0.05). Conclusion: The complication occurrence could be reduced by microwave irradiation combined gastrointestinal surgery rapid recovery. Strengthening nursing could shorten the treatment time.

Key wordsMicrowave irradiation; Rapid recovery of gastrointestinal surgery; Complication;Nursing

(收稿日期：2015-08-04)

黃洪運(yùn):女，大專，主管護(hù)師

※外科護(hù)理