家庭分藥盒用藥指導(dǎo)對腦卒中患者服藥依從性及預(yù)后的影響

彭愛玲

529100　江門市　廣東省江門市新會區(qū)會城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床科

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家庭分藥盒用藥指導(dǎo)對腦卒中患者服藥依從性及預(yù)后的影響

彭愛玲

529100江門市廣東省江門市新會區(qū)會城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床科

摘要目的：探討家庭分藥盒用藥指導(dǎo)在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法：2014年1月～2015年3月家庭病床科患者80例，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予傳統(tǒng)的服藥指導(dǎo)；觀察組給予家庭分藥盒指導(dǎo)用藥，比較兩組患者用藥知識的掌握情況、服藥依從性及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組在藥物名稱、劑量、服藥方式等服藥相關(guān)知識的了解程度與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：家庭分藥盒能夠提高中風(fēng)患者治療的依從性，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞家庭分藥盒；用藥指導(dǎo)；腦卒中；服藥依從性；預(yù)后

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.017

腦卒中是比較常見的腦血管疾病，常見于45歲以上的中老年人。腦卒中表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失，患者的肢體功能和生活能力都受到嚴(yán)重影響。腦卒中的治療較為棘手，給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中患者的服藥依從性是影響患者康復(fù)的重要因素之一[1]。因此，要減低患者的病殘率，改善預(yù)后，離不開藥物治療。由于腦卒中患者年齡較大且大多合并有其他疾病，服藥種類多，患者很難正確、及時的服藥，這是影響患者用藥依從性的重要因素。家庭分藥盒是一種簡易幫助患者服藥的裝置，將每天服用的藥物按量分裝在藥盒中，能夠有效地預(yù)防錯服和漏服，提高用藥的依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2014年1月～2015年3月收治的腦卒中患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)頭顱CT及MRI確診。(2)均符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，恢復(fù)期的患者。(3)小學(xué)以上文化，檢查合作者。(4)處于腦卒中的恢復(fù)期。(5)均簽署知情同意書。(6)年齡<75歲。(7)均為初次腦卒中的患者。(8)均為家庭病床的患者，每周都要巡診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心源性及不明原因腦梗死患者、腦出血。(2)合并有惡性腫瘤者。(3)顱壓過高、深昏迷、嚴(yán)重精神障礙、血壓過高者。(4)嚴(yán)重精神障礙的患者。(5)嚴(yán)重感染、皮膚病史。(6)嚴(yán)重失語、重度癡呆。(7)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。(8)治療依從性差。其中男42例，女38例。年齡45～75歲，平均(58.5±18.3)歲。出血性腦卒中32例，缺血性腦卒中48例。將80例患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組在性別、年齡、疾病等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者服用的藥物種類大致相同，為抗栓、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)、降壓等藥物。對照組而給予用藥指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用家庭分藥盒指導(dǎo)患者用藥，具體內(nèi)容如下：

1.2.1用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)時采用講解、患者復(fù)述評估的方式進(jìn)行健康教育，加深患者的理解，提高掌握程度。結(jié)合腦卒中患者用藥的宣傳資料，針對患者的年齡、文化程度和接受能力等進(jìn)行個體化服藥知識宣教。向患者講解腦卒中治療的常用藥物、藥物名稱、劑量、服藥方式、藥物的作用、可能會出現(xiàn)的副作用等，使患者能主觀認(rèn)識到治療的作用和效果，明確服藥的重要性。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腦卒中治療的長期性，告知患者腦卒中的恢復(fù)期時間較長，大約為3～12個月，只有堅(jiān)持長期、規(guī)律地服藥才能進(jìn)一步改善臨床癥狀和預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率。講解個體化用藥的原則，告知患者不能生搬硬套他人的用藥經(jīng)驗(yàn)，服藥應(yīng)該根據(jù)自身的病情，遵醫(yī)囑進(jìn)行。每周上門巡診時了解患者的用藥情況，再次進(jìn)行用藥指導(dǎo)，交代注意事項(xiàng)，觀察用藥后的不良反應(yīng)，解決患者在用藥過程中出現(xiàn)的問題，同時得到患者家屬的理解和支持，在腦卒中患者治療的過程中督促患者服藥，提高用藥的依從性[3]。

1.2.2家庭分藥盒的使用家庭分藥盒是一個大的透明外盒，材質(zhì)為食品級聚丙烯(PP)塑料。內(nèi)盒為7列(由左到右代表周一到周日)3聯(lián)(由上到下代表早、中、晚)格的內(nèi)置小盒，21格收納盒，每個小格的尺寸為2.5 cm×2.4 cm×1.7 cm。將患者1 d的藥量分別放在相應(yīng)的位置，既可以保證1周的用藥量，還不會搞混。告知患者平時將藥盒放在容易看見的地方，如餐桌上、電視機(jī)旁、電腦旁等。幫助患者采用鬧鐘的方式設(shè)置服藥提醒，以確保藥物服用的按時性[4]。囑患者每天嚴(yán)格按照每個小格子的標(biāo)注及所裝的藥物進(jìn)行服用，即使忘記1次，下次服藥的時候，打開盒子看見藥，也會牢記服藥時間，進(jìn)而養(yǎng)成按時服藥的習(xí)慣。每周上門巡診時幫患者分好1周的藥，同時檢查上周的服藥情況。使用此分藥盒服藥能夠幫助患者避免忘記服藥時間，而且能夠保證服藥的連續(xù)性。

1.3觀察指標(biāo)(1)用藥知識。采用腦卒中用藥知識調(diào)查問卷進(jìn)行的調(diào)查，內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、服藥方式、藥物的作用、副作用5項(xiàng)內(nèi)容，按照掌握程度分為完全了解、基本了解、部分了解和不了解4種等級，其中前兩項(xiàng)計(jì)入掌握率，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員對患者進(jìn)行調(diào)查，并指導(dǎo)患者填寫。當(dāng)場回收調(diào)查問卷。(2)用藥依從性。參考Morisky-Green(MG)標(biāo)準(zhǔn)衡量服藥依從性設(shè)5個等級，每個題目分為完全做到、基本做到、偶爾做到、根本做不到4個等級，計(jì)分4，3，2，1分，滿分5～20分，≥18分為依從性佳，<18分為依從性不佳。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員對患者進(jìn)行調(diào)查，并指導(dǎo)患者填寫。當(dāng)場回收調(diào)查問卷。(3)療效。依據(jù)《各類腦血管診斷要點(diǎn)》(1995年)判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為基本痊愈、顯效、有效和無效4個等級。跟蹤至6個月，對患者統(tǒng)一進(jìn)行療效的評價。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入資料和進(jìn)行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥知識及服藥依從性比較(表1)

表1　兩組患者用藥知識及服藥依從性比較　例(%)

2.2兩組患者治療效果比較(表2)

表2　兩組患者治療效果比較(例)

3討論

3.1腦卒中患者服藥依從性的意義腦卒中與心臟病、惡性腫瘤是我國3大致死疾病。我國現(xiàn)今正逐步步入老齡化社會，腦梗死患者的發(fā)病率居世界第一，已經(jīng)成為影響老年人生命健康的最主要的疾病之一，給患者個人、家庭和社會都帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。提高對中風(fēng)患者的預(yù)防和治療，對于降低患者的發(fā)病率、致殘率和死亡率都非常重要。藥物是治療中風(fēng)的重要措施，為了控制病情的發(fā)展，患者需要服用抗凝、降脂、抗動脈硬化以及降壓等藥物。但就目前而言，腦卒中患者藥物治療的依從性并不理想，這成為影響患者治療效果和預(yù)后的重要因素。有研究顯示，社區(qū)腦卒中患者的服藥依從性較差，應(yīng)該加強(qiáng)對腦卒中患者用藥的健康指導(dǎo)，提高患者對服藥相關(guān)知識的了解[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組的用藥知識的了解情況無顯著差別，但觀察組的用藥依從性顯著高于對照組，這提示僅依靠對患者進(jìn)行用藥知識指導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)槟X卒中患者服藥的種類較多，且患者大多年齡大、記憶力差，文化水平低，口服藥物的準(zhǔn)確性難以得到保證，治療效果也就隨之降低[6]。

3.2家庭分藥盒對腦卒中患者服藥依從性及預(yù)后的影響結(jié)果顯示，使用家庭分藥盒的患者較對照組的患者，服藥依從性高，治療效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明使用家庭分藥盒能夠切實(shí)提高腦卒中患者用藥的依從性，改善患者的預(yù)后。徐紅等[7]的研究表明，使用藥盒管理的肺結(jié)核患者用藥的依從性為94.3%顯著高于對照組的84.4%，其認(rèn)為藥盒管理能夠切實(shí)提高肺結(jié)核患者的用藥依從性，而且還能督促患者按時復(fù)診。孟清等[8]研究表明，分藥盒有效地解決了艾滋病抗病毒患者藥物治療的漏服和服用錯誤的問題，可使服藥依從性達(dá)到100%。分藥盒按照每日的服藥次數(shù)、服藥時間劃分相應(yīng)的功能，且設(shè)計(jì)成相對封閉的裝置，各類治療藥物不容易混淆，藥物不會灑落。對于記憶力和身體狀況不佳的老年中風(fēng)患者往往會忘記服藥或者錯過正確的服藥時間，分藥盒的使用有效避免了此類情況的出現(xiàn)，患者每天嚴(yán)格按照每個小格子的標(biāo)注及所裝的藥物進(jìn)行服用，即使忘記1次，下次服藥的時候，打開盒子看見藥，也會牢記服藥時間，幫助患者建立良好的服藥依從性和服藥習(xí)慣[9]，有效地解決了漏服和服用錯誤的問題，進(jìn)而提高了治療效果，改善了預(yù)后。而且分藥盒的使用操作簡單、方便，藥盒材料由食品級聚丙烯塑料，使用安全，不易變性，能夠使用75%的乙醇定期消毒和清潔，減少交叉感染的發(fā)生[10]。此外，分藥盒的使用還能保護(hù)患者的隱私，減輕醫(yī)務(wù)人員的督促指導(dǎo)用藥的工作量。

綜上所述，家庭分藥盒能夠提高腦卒中患者治療的依從性，提高治療效果，改善患者的預(yù)后，且該裝置價廉物美，輕巧便利，一次投入，可長期使用，值得在腦卒中患者的恢復(fù)期治療中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-08-27)

彭愛玲:女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長