痰濕質(zhì)高血壓病患者實(shí)施耳穴壓豆的護(hù)理干預(yù)

李買容　廖建堂　唐文平

510600　廣州市　廣東省廣州市越秀區(qū)東山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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痰濕質(zhì)高血壓病患者實(shí)施耳穴壓豆的護(hù)理干預(yù)

李買容廖建堂唐文平

510600廣州市廣東省廣州市越秀區(qū)東山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

摘要目的：探討痰濕質(zhì)高血壓病患者實(shí)施耳穴壓豆的護(hù)理干預(yù)及臨床效果。方法：選取2014年2月～2015年7月痰濕質(zhì)型高血壓病患者80例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組均進(jìn)行耳穴壓豆，觀察組針對(duì)痰濕質(zhì)高血壓病進(jìn)行耳穴壓豆的針對(duì)性護(hù)理；對(duì)照組僅針對(duì)痰濕質(zhì)高血壓病進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，未針對(duì)耳穴壓豆行針對(duì)性護(hù)理。對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，比較兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況，治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及兩組的臨床效果。結(jié)果：干預(yù)后觀察組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)痰濕質(zhì)高血壓病患者實(shí)施耳穴壓豆并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者血壓調(diào)控，減少干預(yù)過(guò)程的不良反應(yīng)，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞高血壓?。欢▔憾?；護(hù)理；痰濕質(zhì)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.015

中醫(yī)辨證醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，痰濕體質(zhì)主要是因津液運(yùn)化失司致痰濕而凝聚，臨床以黏滯重濁為主要表現(xiàn)，患者多有體態(tài)臃腫，腹部脂肪堆積且松軟，臨床上多見(jiàn)胸悶、痰多且喜食肥甘之物，舌苔白膩且脈細(xì)滑，該類患者易患消渴、中風(fēng)及胸痹之癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，此類患者容易患有高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等內(nèi)科疾病。針對(duì)痰濕質(zhì)高血壓病患者采用耳穴壓豆治療的效果已得到臨床認(rèn)可[2-3]。但目前尚未見(jiàn)文獻(xiàn)針對(duì)痰濕質(zhì)高血壓病患者采用耳穴壓豆進(jìn)行護(hù)理配合的研究報(bào)道，本文主要探討痰濕質(zhì)高血壓病患者采用耳穴壓豆的護(hù)理配合方法，并分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月～2015年7月痰濕質(zhì)型高血壓病患者80例，所有患者均根據(jù)《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于眩暈的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓分為肝火亢盛質(zhì)、陰虛陽(yáng)亢質(zhì)、痰濕壅盛質(zhì)和陰陽(yáng)兩虛質(zhì)4型。所有患者均經(jīng)臨床病史、體格檢查及生化檢查、影像學(xué)檢查等輔助診斷排除繼發(fā)性高血壓?。凰谢颊呔诓煌瑫r(shí)間內(nèi)(超過(guò)24 h)3次偶測(cè)肱動(dòng)脈血壓，其中血壓≥140/90 mmHg而診斷臨床高血壓病。并根據(jù)心血管并發(fā)危險(xiǎn)因素、靶器官受損情況以及發(fā)生的并發(fā)癥情況對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分級(jí)。隨機(jī)將180例患者等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組男23例，女17例；年齡45～60歲，平均(53.31±1.82)歲；病程1～30年,平均(15.81±2.30)年；高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)者11例,Ⅱ級(jí)者23例,Ⅲ級(jí)者6例；危險(xiǎn)因素分級(jí):低危組6例,中危16例,高危10例，極高危組8例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡45～60歲，平均(53.4±1.8)歲；病程1～30年,平均(15.9±2.3)年；高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)10例,Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)6例；危險(xiǎn)因素分級(jí):低危組5例,中危16例,高危10例，極高危組9例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予耳穴壓豆法治療，取穴為降壓溝、神門、交感3穴，先將耳廓采用75%醫(yī)用酒精消毒3遍，隨后使用王不留行籽粘貼在醫(yī)用膠布之上，并貼壓于所選穴位上，每日患者自行按壓以上穴位3次，每次持續(xù)120 s，每間隔3 d更換1次王不留行籽貼，按壓時(shí)注意雙耳交替，以連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，間隔1周后開(kāi)始下個(gè)療程，連續(xù)8個(gè)療程為1個(gè)治療周期。在治療過(guò)程中，觀察組行痰濕質(zhì)針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組行內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，對(duì)所有患者采用電話或門診隨訪3個(gè)月。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1觀察組

1.3.1.1針對(duì)痰濕質(zhì)高血壓病護(hù)理首先熱情主動(dòng)為就診患者介紹慢性病防控管理專責(zé)全科醫(yī)師以及全科護(hù)士，告之本病治療的有效性和可靠性，盡量消除患者緊張與焦慮心理，提高患者對(duì)本病主觀認(rèn)識(shí)，樹(shù)立積極治療戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)做好患者家屬健康宣教，平時(shí)多與患者聯(lián)系，每周定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪1次、每月上門面對(duì)面訪視1次，給予患者心理及生理關(guān)愛(ài)，減輕心理壓力。針對(duì)患者治療上的進(jìn)步給予積極肯定，提高其戰(zhàn)勝疾病信心。飲食上建議以清淡飲食為主，做好飲食的調(diào)節(jié)，平時(shí)多食用淡滲利濕且清熱解毒之食材，如可將薏苡仁、紅小豆、綠豆、蓮子等熬粥，茯苓、冬瓜等燉湯，可多食用綠豆南瓜湯等，且飲食上盡量做到定時(shí)定量，保持飲食衛(wèi)生，避免食用不潔及有毒腐敗食物。

1.3.1.2針對(duì)耳穴壓豆治療護(hù)理首選針對(duì)取穴上需在社區(qū)全科醫(yī)師指導(dǎo)下明確將降壓溝、神門、交感3穴當(dāng)著患者及其家屬面進(jìn)行定位，必要時(shí)使用標(biāo)記筆進(jìn)行描記，還可將以上3穴位體表投影通過(guò)圖片及文字描述方式確定。操作前協(xié)助醫(yī)師備齊所需用物，放置床旁，并對(duì)患者做好心理護(hù)理解釋工作，認(rèn)真核對(duì)患者信息，遵醫(yī)囑，選擇合適耳穴進(jìn)行探查，在治療過(guò)程中保持患者舒適體位，并對(duì)已選擇穴位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，操作過(guò)程中以單手固定患者耳廓，另手緩慢進(jìn)針，深度以刺入軟骨且不透過(guò)對(duì)側(cè)皮膚為宜。操作過(guò)程中要求取穴正確，并以患者存在酸麻脹痛四感為度。定位完成后告知患者及其家屬注意學(xué)習(xí)定位方法，以便后期自主定位。使用王不留行籽壓豆后，按照本研究按揉方法每日定期進(jìn)行。護(hù)士指導(dǎo)患者在按揉過(guò)程中應(yīng)使用拇指指腹力度進(jìn)行壓迫與刺激，并注意按揉部位皮膚表面情況，避免腫脹及表皮損傷，且在壓豆治療過(guò)程中囑咐患者保持局部皮膚干燥盡量做到不濕水。

1.3.2對(duì)照組僅給予痰濕質(zhì)高血壓病的基礎(chǔ)護(hù)理方法，未針對(duì)耳穴壓豆進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)所有患者入組后均簽署知情同意書，并申報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，比較兩組干預(yù)前后血壓變化情況，治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并統(tǒng)計(jì)兩組整體的臨床效果。臨床效果評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中顯效為干預(yù)后平均動(dòng)脈壓下降超過(guò)10 mmHg，且處于正常范圍，或平均動(dòng)脈壓降低超過(guò)20 mmHg；有效為干預(yù)后平均動(dòng)脈壓下降在10 mmHg以內(nèi)，且處于正常范圍，或平均動(dòng)脈壓降低在10～19 mmHg之間，但未處于正常范圍；無(wú)效指干預(yù)后血壓未降低甚至升高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況比較(表2)

表2　兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況比較(例)

注：觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中皮膚破潰1例，失眠1例，頭暈1例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)12例，其中皮膚破潰3例，失眠5例，頭暈4例

2.3兩組臨床效果比較(表3)

表3　兩組臨床效果比較(例)

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，痰濕質(zhì)乃體形肥胖,中脘痞滿,口甜黏,身重如裹,大便不實(shí)且存在有口干不飲,胸滿昏眩,脈濡或滑,舌苔膩之癥者之統(tǒng)稱[4]。痰濕質(zhì)高血壓乃高血壓體質(zhì)分型中最為常見(jiàn)的一種類型[5]。以往理論認(rèn)為[6]，人體多條經(jīng)絡(luò)均匯于耳廓之周邊，當(dāng)體內(nèi)臟腑病變之時(shí)，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)之傳導(dǎo)效應(yīng)而表現(xiàn)于耳廓相應(yīng)之部位，主要以耳朵皮膚的顏色、形狀與壓痛敏感度之改變?yōu)轶w現(xiàn)。故針對(duì)高血壓病患者，通過(guò)耳穴壓豆法往往能取得一定療效。耳穴壓豆法主要通過(guò)質(zhì)硬且光滑的小粒藥物種子或藥丸貼壓于耳穴部位[7]，本研究主要采用王不留行籽進(jìn)行。其不僅能收到毫針、埋針相同之功效，且臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、安全性而易被患者所接收。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，耳與全身臟腑之經(jīng)絡(luò)間存在有密切之聯(lián)系，刺激相關(guān)耳穴可達(dá)到降低血壓，調(diào)整心血管功能，降低血液黏滯度，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的目的。人體耳朵可視為一個(gè)倒立的胎兒，人體內(nèi)臟臟腑及四肢軀干均與耳廓存在相應(yīng)之對(duì)應(yīng)點(diǎn)。通過(guò)耳廓顏色、形態(tài)以及局部之脫屑、丘疹、結(jié)節(jié)與壓痛敏感度之改變，能間接反應(yīng)人體內(nèi)臟病理生理改變[9]。本研究主要探討的針對(duì)痰濕質(zhì)高血壓病患者實(shí)施耳穴壓豆法進(jìn)行的護(hù)理配合方法。干預(yù)后觀察組收縮壓和舒張壓均低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組收縮壓和舒張壓均低于干預(yù)后對(duì)照組。有效地證實(shí)了聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)能顯著調(diào)控患者血壓，可能與觀察組選擇對(duì)于耳穴進(jìn)行壓豆針對(duì)性護(hù)理，并施以按、壓、擔(dān)等外力刺激，有效地連通神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)之間的相互感傳，進(jìn)而起到調(diào)整內(nèi)臟及氣血失調(diào)之功效。尤其針對(duì)降壓溝、神門、交感3穴進(jìn)行重點(diǎn)處理，每天1次按揉，每次持續(xù)2 min，起到了調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，凝聚氣血之功效[10]。針對(duì)并發(fā)癥或不良反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)低于對(duì)照組?？赡芘c護(hù)理過(guò)程中注重患者主觀感受，選取穴位后，一般在按揉過(guò)程中，以患者主觀感到發(fā)熱、發(fā)麻、發(fā)脹、疼痛且以上感覺(jué)可循經(jīng)絡(luò)呈放射狀傳導(dǎo)為標(biāo)準(zhǔn)[11]。密切觀察治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的任何不適情況。同時(shí)在行耳穴壓豆護(hù)理過(guò)程中注重避免患者因按壓耳穴不當(dāng)而造成的局部皮膚破損甚至導(dǎo)致感染的發(fā)生[12]。另外觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組?？赡芘c護(hù)理上帖敷期間注重高血壓病的飲食與服藥規(guī)律，給予指導(dǎo)與糾正，加強(qiáng)耳穴壓豆治療的護(hù)理干預(yù)，有效地避免了患者盲目依賴帖敷而停藥甚至減藥可能，同時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整情況，適當(dāng)減少西藥治療劑量[13]。

綜上所述，針對(duì)痰濕質(zhì)高血壓病患者實(shí)施耳穴壓豆并采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能有效地改善患者血壓調(diào)控，減少干預(yù)過(guò)程的不良反應(yīng)，提高整體臨床效果。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2016-01-19)

李買容:女，本科，主管護(hù)師，辦公室主任