無痛電子結(jié)腸鏡檢前腸道準(zhǔn)備護(hù)理參數(shù)優(yōu)選研究

鄭玉婷　繆學(xué)勤　孔結(jié)慧　許紫瓊　楊麗敏　黎敏蓮

528200　佛山市　南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院消化內(nèi)科

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無痛電子結(jié)腸鏡檢前腸道準(zhǔn)備護(hù)理參數(shù)優(yōu)選研究

鄭玉婷繆學(xué)勤孔結(jié)慧許紫瓊楊麗敏黎敏蓮

528200佛山市南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院消化內(nèi)科

摘要目的:篩選口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為病房老年患者進(jìn)行無痛電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最佳方案，形成規(guī)范操作，以提高患者腸道準(zhǔn)備耐受性。方法:選擇200例需要接受無痛電子結(jié)腸鏡檢查和(或)治療而行腸道準(zhǔn)備并使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散做導(dǎo)瀉劑的病房老年患者作為研究對(duì)象，按照口服藥液方法(一次服用和分段服用)、口服藥液速度(每10～15 min服1次，每次250 ml或150 ml)、護(hù)士巡視時(shí)間頻率(2次巡視時(shí)間相隔15～30 min和60～120 min)3因素2水平，利用L(2)正交實(shí)驗(yàn)安排試驗(yàn)，把納入的患者分為4組。通過采用李克特5分量表法對(duì)患者主觀耐受度(不良反應(yīng))進(jìn)行效果評(píng)分，以找出最優(yōu)化的腸道準(zhǔn)備方案。結(jié)果:使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行病房老年患者無痛電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最佳方案：分段口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，口服藥液速度為150 ml/10～15min，護(hù)士巡視時(shí)間頻率為15～30 min/次。結(jié)論:在這3個(gè)腸道準(zhǔn)備影響因素中，護(hù)士巡視時(shí)間頻率為影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的最主要因素，其余影響因素作用不明顯。

關(guān)鍵詞復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；腸道準(zhǔn)備；正交試驗(yàn)；無痛電子結(jié)腸鏡；老年患者

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.012

當(dāng)前，關(guān)于腸鏡腸道準(zhǔn)備的相關(guān)文獻(xiàn)大多集中于相關(guān)腸道清潔準(zhǔn)備藥物的對(duì)比評(píng)價(jià)[1]，如復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，該藥物在我國(guó)目前腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用最為廣泛[2]，對(duì)于腸道準(zhǔn)備護(hù)理干預(yù)參數(shù)方面的研究尚停留在單一因素，缺乏多因素的綜合研究[3]。本文運(yùn)用正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法分析復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備的護(hù)理參數(shù)，為老年患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備提供最優(yōu)化方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院消化內(nèi)科接受無痛電子結(jié)腸鏡檢查和(或)治療而行腸道準(zhǔn)備并使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散做導(dǎo)瀉劑的老年住院患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：需要行無痛電子結(jié)腸鏡檢查的患者，男女不限，年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者，消化道出血活動(dòng)期者，消化道梗阻或穿孔者，妊娠期或哺乳期婦女，嚴(yán)重心肺疾病不能進(jìn)行靜脈麻醉者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取2014年4月～2015年1月200例患者為研究對(duì)象，其中男102例，女98例。平均年齡(70.70±5.74)歲。平均體重(58.42±9.41)kg。文化程度小學(xué)170例，中學(xué)30例。腫瘤患者194例，其他6例。納入研究的200例患者為利用L4(23)正交實(shí)驗(yàn)安排試驗(yàn)，把納入的患者分為4組。4組患者的性別、年齡、體重、文化程度、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1正交試驗(yàn)因素水平與正交表設(shè)計(jì)根據(jù)前期研究基礎(chǔ)及相關(guān)文獻(xiàn)資料，影響復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及舒適度的因素主要有3個(gè)(口服藥液方法、口服藥液速度、護(hù)士巡視時(shí)間頻率)；在確保安全療效及依從性的基礎(chǔ)上，每種因素設(shè)計(jì)2個(gè)水平，因素水平設(shè)計(jì)表見表1。

表1　影響患者腸道準(zhǔn)備主觀耐受度的因素水平表

1.2.2服用方法

1.2.2.1口服藥液方法檢查前1 d囑患者進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食。檢查前一晚，一次服用2包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，將藥物溶于2000 ml 37～40℃溫水中，攪拌均勻服用。

1.2.2.2口服藥液速度為患者配置標(biāo)示有150 ml或250 ml刻度的一次性杯子，指導(dǎo)患者分次將配置好的藥液按刻度要求倒入所發(fā)放的杯子再飲用。

1.2.2.3護(hù)士巡視內(nèi)容由2名病房護(hù)士(主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，專科工作年限均在6年以上)經(jīng)統(tǒng)一學(xué)習(xí)腸道準(zhǔn)備方法、不良反應(yīng)癥狀及護(hù)理培訓(xùn)合格后負(fù)責(zé)患者腸道準(zhǔn)備期間巡視指導(dǎo)，內(nèi)容包括：護(hù)士在規(guī)定時(shí)間為患者配好藥液，并且督促患者服下，對(duì)藥液溫度、服用時(shí)間、服用速度等進(jìn)行監(jiān)控及指導(dǎo)，觀察并記錄患者主訴。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用李克特5分量表法[4]對(duì)患者主觀耐受度(不良反應(yīng))進(jìn)行效果評(píng)分。1分，無明顯消化道癥狀及全身癥狀；2分，只出現(xiàn)輕微腹脹感；3分，腹脹、輕微腹痛或乏力；4分，腹脹、腹痛明顯，出現(xiàn)惡心、嘔吐。5分，惡心嘔吐明顯，腹痛，頭暈乏力，出冷汗等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用stata 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用方差分析，計(jì)算K值和R值。K值表示各因素的相同水平所對(duì)應(yīng)的各試驗(yàn)之和，k值表示各因素的相同水平重復(fù)數(shù)下的平均值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1直觀分析結(jié)果(表2)

表2　影響患者腸道準(zhǔn)備主觀耐受度的因素正交

根據(jù)極差R值判斷，由表2可知，比較各因素R值大小，各因素作用主次順序?yàn)樽o(hù)士巡視時(shí)間頻率>口服藥液方法>口服藥液速度，因此，最終確定口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的最佳方案為口服藥液方法為分段口服法，口服藥液速度為每10～15 min 150 ml，護(hù)士巡視時(shí)間頻率為每次15～30 min/次。提示口服藥液方法是影響患者腸道準(zhǔn)備耐受性的主要因素，而護(hù)士巡視時(shí)間頻率對(duì)患者耐受性影響最小。

2.2方差分析結(jié)果(表3)

表3　影響腸道準(zhǔn)備耐受性的影響因素方差分析結(jié)果

結(jié)果顯示，護(hù)士巡視時(shí)間頻率對(duì)患者腸道準(zhǔn)備耐受性有顯著影響(P<0.05)，表明護(hù)士巡視時(shí)間頻率是影響腸道準(zhǔn)備耐受性的關(guān)鍵影響因素；而另外2個(gè)因素對(duì)患者腸道準(zhǔn)備耐受性的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

無痛電子結(jié)腸鏡檢查要求腸道準(zhǔn)備需在檢查前6 h完成腸道清潔[5]，為保證患者足夠的睡眠時(shí)間，檢查時(shí)間安排在上午者需在檢查前1 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。目前，傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法大多已被口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散所替代，其良好的清潔腸道效果國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道[6]。但在保證腸道清潔度的同時(shí)亦需考慮患者的主觀耐受性。患者主觀耐受性表現(xiàn)在有無胃腸道癥狀，是否伴有饑餓、頭暈、乏力等[7]，然而，臨床工作中發(fā)現(xiàn),老年患者對(duì)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的耐受性受到多種因素的影響，如飲用方法不同，包括水溫、飲水時(shí)間、方法及飲水量；服藥速度未掌握，患者因藥物口感差，難以下咽，不配合護(hù)士指導(dǎo)，自行延長(zhǎng)服藥時(shí)間等。胃內(nèi)一次性容量超過250～300 mL易致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐不適，且老年患者胃腸動(dòng)力下降，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，因此，應(yīng)適當(dāng)減少其藥液一次口服量，增加其耐受性。護(hù)理干預(yù)方面已有研究者注意到護(hù)理人員早期進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)有助于使患者順利地完成腸道檢查[8]，但對(duì)于干預(yù)的時(shí)機(jī)及頻率未見詳細(xì)報(bào)道。

本研究利用L4(23)正交設(shè)計(jì)表對(duì)影響口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備的老年患者主觀耐受度的常見3因素進(jìn)行正交試驗(yàn)優(yōu)選，最終確定老年患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備最佳方案為：口服藥液方法為分段服藥法，口服藥液速度為每10～15 min 150 ml，護(hù)士巡視時(shí)間頻率為每次15～30 min。而護(hù)士巡視時(shí)間頻率為影響患者腸道準(zhǔn)備耐受性的最主要因素。提示我們，老年患者腸道準(zhǔn)備期間，護(hù)士對(duì)其藥物的配置、服用時(shí)間、服用速度等進(jìn)行及時(shí)地監(jiān)控及指導(dǎo)，觀察患者排便情況及反應(yīng)，及時(shí)為其調(diào)整方案，有助于使老年患者減少焦慮，增強(qiáng)信心，取得配合，從而提高患者耐受性。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-29)

基金項(xiàng)目：佛山市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(2014248)

通信作者：繆學(xué)勤，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

鄭玉婷:女，本科，主管護(hù)師

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