應(yīng)用自我調(diào)節(jié)理論對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染患者遵醫(yī)依從性的影響

韋素雨

533000　百色市　廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)

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應(yīng)用自我調(diào)節(jié)理論對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染患者遵醫(yī)依從性的影響

韋素雨

533000百色市廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)

摘要目的：探討自我調(diào)節(jié)理論干預(yù)對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染患者遵醫(yī)依從性的影響。方法：將2012年1月～2014年12月我院就診的100例幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組按照幽門(mén)螺桿菌感染護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按照自我調(diào)節(jié)理論實(shí)施干預(yù)，觀察比較兩組患者遵醫(yī)依從性和幽門(mén)螺桿菌根除率。結(jié)果：試驗(yàn)組遵醫(yī)依從性評(píng)分、根除率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自我調(diào)節(jié)理論干預(yù)能提高幽門(mén)螺桿菌感染患者的遵醫(yī)依從性和根除率。

關(guān)鍵詞自我調(diào)節(jié)理論；幽門(mén)螺桿菌感染；遵醫(yī)依從性；根除率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.019

幽門(mén)螺桿菌(HP)是一種以人胃黏膜為主要寄生環(huán)境的寄生菌，具有普遍易感性，在人群中有較高感染率，是造成慢性胃炎、胃潰瘍、腺癌、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤等胃部疾病的主要因素，被世界公認(rèn)為胃部殺手[1]。人一旦感染HP，若不治療，可終身處于持續(xù)感染狀態(tài)，并可通過(guò)口—口、糞—口傳播傳染給他人[2]。自我調(diào)節(jié)理論(SRT)是由觀察學(xué)習(xí)理論中的自我強(qiáng)化概念衍生出來(lái)的，表現(xiàn)了人的認(rèn)知對(duì)行為的多種影響。自我調(diào)節(jié)是為了設(shè)置并逐漸達(dá)到個(gè)體的目標(biāo)，自我生成思想、情感和行為的過(guò)程，自我調(diào)節(jié)能力是我們?nèi)祟?lèi)最重要的特質(zhì)之一。目前，由于我國(guó)對(duì)HP感染的重視不足、疾病相關(guān)健康宣教資料較少，患者缺乏抗HP治療的相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)依從性低下導(dǎo)致HP治療中斷而無(wú)法根除。為提高HP感染患者的遵醫(yī)依從性，我院采用自我調(diào)節(jié)理論進(jìn)行干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2014年12月在我院就診經(jīng)檢測(cè)HP陽(yáng)性100例患者為研究對(duì)象，男58例，女42例。年齡35～78歲，平均(52.5±9.6)歲。病程：2周～1年，平均(4.4±1.5)個(gè)月。文化程度：小學(xué)22例，中學(xué)及中專(zhuān)53例，大專(zhuān)及以上25例?；橐鰻顩r：在婚91例，未婚/離異/喪偶9例。居住地：城鎮(zhèn)73例，農(nóng)村27例。入組標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診同一種治療方案、意識(shí)清晰、具有小學(xué)以上文化程度、能進(jìn)行語(yǔ)言溝通、能進(jìn)行電話(huà)聯(lián)系、知情同意自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官系統(tǒng)慢性病(如高血壓、糖尿病等)、有精神類(lèi)疾病、認(rèn)知功能障礙、失訪(fǎng)者。經(jīng)報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組按照HP感染護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括心理護(hù)理、服藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)觀察、健康宣教和電話(huà)隨訪(fǎng)等。試驗(yàn)組成立HP感染干預(yù)小組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上按照自我調(diào)節(jié)理論實(shí)施干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1調(diào)查法為增強(qiáng)患者HP感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高其自我觀察能力，首先要了解患者對(duì)HP感染相關(guān)知識(shí)的了解程度。本研究于患者入組時(shí)由已培訓(xùn)的調(diào)查員采用自制HP感染相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查及收集資料，內(nèi)容包括患者的一般情況、認(rèn)知情況。該問(wèn)卷由我院消化內(nèi)科臨床醫(yī)療和護(hù)理專(zhuān)家通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料共同研究制訂，內(nèi)容包括健康知識(shí)認(rèn)知度、心理應(yīng)對(duì)、規(guī)范服藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活護(hù)理等6項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)調(diào)查結(jié)果給予一對(duì)一講解、發(fā)放健康知識(shí)宣教手冊(cè)、團(tuán)體授課、網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)短信、電話(huà)隨訪(fǎng)、病友聯(lián)誼會(huì)等方式進(jìn)行針對(duì)性健康教育指導(dǎo)，以增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高其對(duì)疾病的自我觀能力。

1.2.2訪(fǎng)談法將50例患者每10例為1組分為5組，每組由1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行連續(xù)性性訪(fǎng)談，訪(fǎng)談地點(diǎn)為我院消化內(nèi)科宣教室，訪(fǎng)談日期由各組主管護(hù)師自行設(shè)定，訪(fǎng)談分4次采用面對(duì)面方式進(jìn)行，首次訪(fǎng)談時(shí)間60～90 min，以后每次訪(fǎng)談時(shí)間控制在30～60 min/次。(1)第1次訪(fǎng)談?dòng)诨颊呷虢M時(shí)。此次訪(fǎng)談著重于建立良好的護(hù)患關(guān)系，以獲得患者的信任，自覺(jué)講述自己對(duì)疾病的感受。訪(fǎng)談?wù)卟捎瞄_(kāi)放性問(wèn)題、肯定、反饋式傾聽(tīng)及概括性小結(jié)方式進(jìn)行，探尋患者遵醫(yī)依從性的影響因素，在互信的基礎(chǔ)上增強(qiáng)患者遵醫(yī)依從性的自我調(diào)節(jié)意識(shí)。如“您覺(jué)得治療這個(gè)病最困難的是什么？”“我知道，您能說(shuō)的具體一些嗎？”(2)第2次訪(fǎng)談?dòng)诟深A(yù)15 d時(shí)進(jìn)行。本次訪(fǎng)談的目的是探尋患者遵醫(yī)自我調(diào)節(jié)過(guò)程中的矛盾心理，幫助患者進(jìn)行遵醫(yī)行為所處行為改變階段的自我判斷。引導(dǎo)患者比較遵醫(yī)服藥、合理飲食等的風(fēng)險(xiǎn)和益處，分析在執(zhí)行過(guò)程中可能出現(xiàn)的障礙和后果，與患者共同探討解決方法。根據(jù)患者的興趣和愛(ài)好選擇適合自己的服藥提醒方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉方式等。如“如果合理飲食的遵醫(yī)行為分為1～5分的5個(gè)等級(jí)，您覺(jué)得您屬于哪個(gè)級(jí)別？”“戒掉酸辣飲食，您覺(jué)得會(huì)對(duì)您的身體健康造成什么樣的影響？”。(3)第3次訪(fǎng)談?dòng)诟深A(yù)1個(gè)月時(shí)進(jìn)行，本次訪(fǎng)談側(cè)重于遵醫(yī)依從的態(tài)度和信念改變后給患者帶來(lái)益處，提高患者堅(jiān)持此態(tài)度和信念的決心，鞏固其遵醫(yī)依從性的改變?！霸谧襻t(yī)飲食方面，您覺(jué)得您以前屬于1等級(jí)，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到3等級(jí)，這樣的行為您覺(jué)得對(duì)您身體帶來(lái)什么樣的改變？您想保持這樣的變化或希望能更進(jìn)一步？”。(4)第4次于干預(yù)結(jié)束時(shí)。此次訪(fǎng)談與患者共同總結(jié)藥物治療和干預(yù)1個(gè)月來(lái)的遵醫(yī)行為的改變，分析當(dāng)前存在的障礙和問(wèn)題，共同尋找有效的解決方法，鼓勵(lì)患者維持當(dāng)前合理飲食、堅(jiān)持鍛煉、良好心態(tài)等行為改變，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

1.2.3對(duì)比分析在干預(yù)期間，干預(yù)小組每周將同一患者不同時(shí)期、不同患者同一時(shí)期和不同時(shí)期的對(duì)疾病的自我觀察、自我判斷、遵醫(yī)執(zhí)行行為等進(jìn)行對(duì)比分析，并逐一向患者進(jìn)行反饋，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、因果歸因，自我滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意的行為，以便采取進(jìn)一步的綜合干預(yù)，達(dá)到遵醫(yī)行為改變的目的。

1.3效果評(píng)價(jià)(1)遵醫(yī)依從性。由我院消化內(nèi)科臨床醫(yī)療和護(hù)理專(zhuān)家通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料共同研究制訂遵醫(yī)依從性調(diào)查問(wèn)卷表，于治療結(jié)束后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷表包含遵醫(yī)服藥次數(shù)、服藥劑量、服藥時(shí)間、間斷停藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉6個(gè)內(nèi)容，采用4級(jí)評(píng)分：1分=根本做不到；2分=偶爾做得到；3分=基本做得到；4分=完全能做到，總分等于各條目得分之和，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者遵醫(yī)依從性越高。該問(wèn)卷信度和效度均在可接受范圍，預(yù)測(cè)整體Cronbach′s α系數(shù)為0.90，CVI值0.90。本問(wèn)卷共發(fā)放100份，均全部回收，回收率100%。(2)HP根除率。藥物治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP感染情況，根除率(%)=根除例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者遵醫(yī)依從性評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者遵醫(yī)依從性評(píng)分比較(分，±s)

2.2兩組患者HP根除情況比較(表2)

表2　兩組患者HP根除情況比較(例)

3討論

3.1自我調(diào)節(jié)理論干預(yù)能提高HP感染患者的遵醫(yī)依從性表1顯示，試驗(yàn)組依從性評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明自我調(diào)節(jié)理論干預(yù)能有效提高HP感染患者的遵醫(yī)依從性。自我調(diào)節(jié)理論提出，個(gè)體在執(zhí)行某行為過(guò)程中的感知可影響其決定是否堅(jiān)持行為，具體到服藥依從行為方面則為患者的癥狀體驗(yàn)可對(duì)其服藥行為起到反饋調(diào)節(jié)的作用[3]。人對(duì)疾病自我調(diào)節(jié)能力源于其對(duì)于疾病知識(shí)的認(rèn)知，人對(duì)疾病的認(rèn)知是人們利用過(guò)去的疾病知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)來(lái)分析解釋當(dāng)前癥狀(或疾病)的過(guò)程，人們對(duì)疾病的認(rèn)知包括決定對(duì)疾病的情緒和行為反應(yīng)的識(shí)別、原因、時(shí)間、結(jié)果和可治愈性/控制性等5個(gè)方面[4]。自我調(diào)節(jié)過(guò)程及其伴隨的信念可分為預(yù)測(cè)、操作或意志控制和自我反省3個(gè)循環(huán)階段。本研究在實(shí)施干預(yù)前首先通過(guò)調(diào)查評(píng)估預(yù)測(cè)患者相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度后進(jìn)行針對(duì)性健康教育，使患者能識(shí)別疾病、疾病癥狀及癥狀之間的相互作用，知曉引起疾病或癥狀的可能原因，疾病或其癥狀的持續(xù)時(shí)間或有無(wú)周期性發(fā)作及急慢性發(fā)作，疾病的嚴(yán)重性及其對(duì)心理、生理和社會(huì)功能的影響，疾病的可控制性和可治愈性；訪(fǎng)談法使患者學(xué)會(huì)對(duì)遵醫(yī)依從性的自我分析和培養(yǎng)自我動(dòng)機(jī)信念、學(xué)會(huì)自我控制和自我觀察，以此增強(qiáng)其遵醫(yī)治療和治愈疾病的信念；通過(guò)患者與患者之間、患者自我之間的自我對(duì)比分析，更容易使患者進(jìn)行自我判斷和自我反應(yīng)；通過(guò)調(diào)查、訪(fǎng)談、對(duì)比分析等系列措施激發(fā)患者的自我調(diào)節(jié)技能，最終有效的提高了患者的遵醫(yī)依從性。

3.2自我調(diào)節(jié)理論干預(yù)能提高HP感染的根除率表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組根除情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明自我調(diào)節(jié)理論干預(yù)能提高HP感染的根除率。雖然HP的感染率在不同國(guó)家，甚至不同地區(qū)不盡相同，但它的致病性毋庸置疑[5]，根除HP感染可加速消化性潰瘍愈合和顯著降低復(fù)發(fā)率，而遵醫(yī)依從性是影響HP根除率的首要因素[6]。遵醫(yī)依從性是患者對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑的依從和服從的程度，依從性差不僅會(huì)影響潰瘍愈合率和HP根除率，而且由于治療的不規(guī)范會(huì)導(dǎo)致HP耐藥菌株的產(chǎn)生，給以后的治療帶來(lái)困難[7]。HP感染的治療和干預(yù)中，保持樂(lè)觀的心理情緒、養(yǎng)成規(guī)律的生活和飲食習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)、接受正規(guī)綜合治療等遵醫(yī)行為是疾病根治的重要環(huán)節(jié)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)關(guān)鍵。試驗(yàn)組干預(yù)前采用調(diào)查法對(duì)患者HP感染相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查評(píng)估后進(jìn)行針對(duì)性健康教育，通過(guò)訪(fǎng)談法提高患者治愈疾病的信念，以及對(duì)比分析法使患者學(xué)會(huì)自我判斷和反省等自我調(diào)節(jié)理論干預(yù)，在有效提高患者遵醫(yī)依從性的同時(shí)使HP根除率得到提高，與朱海玲等[8]、胡麗燕等[9]研究的遵醫(yī)依從性能提高HP根除率相符。

通過(guò)本試驗(yàn)組實(shí)施自我調(diào)節(jié)理論干預(yù)發(fā)現(xiàn)，提高HP患者的依從性與患者對(duì)HP相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知密切相關(guān)，遵醫(yī)服藥和合理飲食是提高根除率的主要原因。對(duì)HP患者干預(yù)的目在于協(xié)助患者學(xué)會(huì)疾病的自我調(diào)節(jié)步驟，學(xué)會(huì)如何管理疾病。試驗(yàn)組通過(guò)藥物治療療程的不間斷的自我調(diào)節(jié)理論干預(yù)，為HP感染患者確立了根治疾病的遵醫(yī)信念及自我行為調(diào)節(jié)的動(dòng)力，使患者從自我調(diào)節(jié)中學(xué)習(xí)遵醫(yī)行為改變來(lái)達(dá)成理想的目標(biāo)，有效排除遵醫(yī)依從性的影響因素，使患者意識(shí)到遵醫(yī)行為的意義和價(jià)值，保證了治療效果。自我調(diào)節(jié)理論反映了人的認(rèn)知和情感對(duì)行為的多種影響，在實(shí)施自我調(diào)節(jié)理論干預(yù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同患者不同時(shí)期的不同特點(diǎn)施行不同的干預(yù)，以促使患者能發(fā)揮思想、感情和行為的自我控制優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)遵醫(yī)依從性的提高和疾病的康復(fù)。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-06-30)

韋素雨：女，大專(zhuān)，主管護(hù)師