加快建設(shè)覆蓋 全民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

本刊記者

制定全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要，是推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，實(shí)現(xiàn)黨的十八大提出的全面建成小康社會(huì)目標(biāo)又一新的重要舉措。2015年1月19日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議通過(guò)了《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)劃綱要》）。近日，本刊專(zhuān)訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛，就《規(guī)劃綱要》的主要內(nèi)容作出全面解讀。

◎ 記 者：《規(guī)劃綱要》從哪些方面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源作出了重大布局？

孫志剛：《規(guī)劃綱要》是對(duì)未來(lái)五年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的全面規(guī)劃，涉及到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各個(gè)領(lǐng)域各個(gè)方面。總體要求是“堅(jiān)持立足國(guó)情、緊扣深化改革、著眼發(fā)展需要、順應(yīng)人民期盼”;基本思路是“在宏觀調(diào)控下，適度有序發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重在調(diào)整結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)整合、促進(jìn)均衡”;重點(diǎn)任務(wù)是解決“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”等重大問(wèn)題。主要內(nèi)容如下：

一是提出了全國(guó)2020年衛(wèi)生資源總量標(biāo)準(zhǔn)。床位是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心資源要素，是國(guó)際上衡量國(guó)家間衛(wèi)生資源和服務(wù)能力的主要通用指標(biāo)，也是制定規(guī)劃的最大難點(diǎn)。我們組織力量進(jìn)行了集中攻關(guān)，綜合考慮人口總量、老齡化、城鎮(zhèn)化等因素，結(jié)合全國(guó)床位數(shù)的歷史變化趨勢(shì)，同時(shí)，借鑒了29個(gè)OECD國(guó)家人均GDP與我國(guó)2020年水平相當(dāng)時(shí)的千人口床位數(shù)，提出了到2020年，我國(guó)每千人口床位數(shù)達(dá)到6張的發(fā)展目標(biāo)。這是我國(guó)首次對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展床位規(guī)模提出了量化指標(biāo)。

二是全面布局各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?！兑?guī)劃綱要》充分考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，統(tǒng)籌不同區(qū)域、類(lèi)型、層級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量和布局，首次明確了各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)數(shù)量和規(guī)模，即：每個(gè)行政村應(yīng)當(dāng)設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每個(gè)街道辦事處范圍或每3萬(wàn)-10萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?？h級(jí)原則上設(shè)1個(gè)縣辦綜合性醫(yī)院和1個(gè)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院。地市級(jí)區(qū)域依據(jù)常住人口數(shù)，每100萬(wàn)-200萬(wàn)人設(shè)置1-2個(gè)地市辦綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院，下同），服務(wù)半徑一般為50公里左右。地廣人稀的地區(qū)人口規(guī)模可以適當(dāng)放寬。省級(jí)區(qū)域劃分片區(qū)，依據(jù)常住人口數(shù)，每1000萬(wàn)人規(guī)劃設(shè)置1-2個(gè)省辦綜合性醫(yī)院。京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角等地區(qū)探索建立跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時(shí)，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、提升能級(jí)、輻射帶動(dòng)的原則，在全國(guó)規(guī)劃布局設(shè)置若干部門(mén)辦醫(yī)院。

三是大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)后，國(guó)務(wù)院兩次專(zhuān)門(mén)下發(fā)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)文件，但社會(huì)一直反映民營(yíng)資本難以進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域。這次制定《規(guī)劃綱要》，從床位標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備購(gòu)置以及政策扶持等方面對(duì)社會(huì)辦醫(yī)給予支持，明確了到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。同時(shí)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)力量以合資合作的方式，共同舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)體診所的設(shè)置不受規(guī)劃布局限制等。這些硬性要求，突破了各種障礙，是送給民營(yíng)資本實(shí)實(shí)在在的利好政策，將會(huì)有力地推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)的快速發(fā)展。

四是著力加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。規(guī)劃避免了重“物”不重“人”，對(duì)人才配備、培養(yǎng)和使用三個(gè)環(huán)節(jié)作出了要求，提出了醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員配備標(biāo)準(zhǔn)，明確了人才培養(yǎng)培訓(xùn)的目標(biāo)和方向。到2020年，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到3.14人，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1：1.25，地市辦及以上醫(yī)院床護(hù)比不低于1：0.6，公共衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到0.83人。這些部署，將從根本上改變長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展重硬件設(shè)施建設(shè)，輕軟件內(nèi)涵發(fā)展的狀況。

◎ 記 者：《規(guī)劃綱要》有何創(chuàng)新亮點(diǎn)？

孫志剛：在《規(guī)劃綱要》制定過(guò)程中，始終把改革創(chuàng)新貫穿到各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)，努力編制一個(gè)反映各方面意見(jiàn)，符合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，保障人民群眾健康，并經(jīng)得起歷史和實(shí)踐檢驗(yàn)的規(guī)劃。有以下幾個(gè)方面的突出亮點(diǎn)：

一是遠(yuǎn)近結(jié)合，注重長(zhǎng)遠(yuǎn)。規(guī)劃立足當(dāng)前，緊扣當(dāng)前改革需要，著力解決深化醫(yī)改中面臨的突出矛盾和問(wèn)題，推動(dòng)改革盡快取得成效，使人民群眾盡快得到實(shí)惠。同時(shí)著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局，瞄準(zhǔn)人民群眾未來(lái)5年乃至更長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康需求，統(tǒng)籌謀劃。比如，黨的十八大后，加快推動(dòng)京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角等區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)同發(fā)展。適應(yīng)這一新變化，規(guī)劃創(chuàng)新性地提出探索打破行政區(qū)劃的限制，跨區(qū)域統(tǒng)籌設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。根據(jù)老齡化發(fā)展趨勢(shì)和適應(yīng)人口計(jì)生政策調(diào)整的需要，規(guī)劃對(duì)養(yǎng)老康復(fù)以及婦兒等專(zhuān)科醫(yī)院建設(shè)作出了長(zhǎng)遠(yuǎn)布局。

二是面向全行業(yè)，促進(jìn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展?！兑?guī)劃綱要》首次打破行業(yè)壁壘、部門(mén)利益、行政區(qū)劃和專(zhuān)業(yè)局限，對(duì)衛(wèi)生、教育、軍隊(duì)、企業(yè)、社會(huì)、民營(yíng)等興辦的醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)籌布局，體現(xiàn)了國(guó)家的規(guī)劃、人民的規(guī)劃。同時(shí)，從防治結(jié)合、上下聯(lián)動(dòng)、中西醫(yī)并重、多元發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等五個(gè)方面，對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、分工協(xié)作提出了要求，為群眾提供系統(tǒng)、連續(xù)、全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三是突出關(guān)鍵領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)結(jié)構(gòu)性改革?！兑?guī)劃綱要》既提出事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)，著力發(fā)展增量，解決衛(wèi)生資源總量不足問(wèn)題，更注重在存量調(diào)整上下功夫，以結(jié)構(gòu)性改革提升整體資源的運(yùn)行效率。比如基層是薄弱環(huán)節(jié)，規(guī)劃要求優(yōu)先加強(qiáng)縣辦醫(yī)院服務(wù)能力，支持村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。對(duì)公立醫(yī)院資源過(guò)剩地區(qū)，要求將部分資源轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年護(hù)理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，有保有壓，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

四是加強(qiáng)指導(dǎo)，強(qiáng)化規(guī)劃綱要的約束性?！兑?guī)劃綱要》最大的特色是提出了許多量化指標(biāo)，增強(qiáng)了規(guī)劃的指導(dǎo)性和約束性。過(guò)去，不少地方制定了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，但都是掛在墻上，停留在文件上，沒(méi)有真正落地。這次強(qiáng)化了醫(yī)院床護(hù)比約束，建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級(jí)備案和公示制度，新增床位后達(dá)到或超過(guò)1500張床的公立醫(yī)院，其床位增加須報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案。同時(shí)，還要求成立專(zhuān)家委員會(huì)，建立國(guó)家對(duì)各省份資源配置標(biāo)準(zhǔn)和直轄市、計(jì)劃單列市、省會(huì)城市等特殊地區(qū)規(guī)劃的論證機(jī)制。這些措施確保了規(guī)劃有部署、易監(jiān)管、可考核、能問(wèn)責(zé)。

◎ 記 者：《規(guī)劃綱要》的實(shí)施會(huì)取得怎樣的預(yù)期效果？

孫志剛：《規(guī)劃綱要》是首次在國(guó)家層面制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。實(shí)施后能夠?yàn)樯罨t(yī)改增添新動(dòng)力，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生深刻影響。

一是更好地維護(hù)公立醫(yī)院公益性。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有些是公益性的，有些是非公益性，但面向全體居民的公共醫(yī)療衛(wèi)生是公益性的，是由政府承擔(dān)責(zé)任的?！兑?guī)劃綱要》明確了公立醫(yī)院的規(guī)模、功能定位和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，從一定意義上區(qū)分了公益和非公益、基本和非基本的屬性。這樣可以引導(dǎo)和促進(jìn)各級(jí)政府履職盡責(zé)，加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，深化公立醫(yī)院改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

二是更有力地加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)。規(guī)劃從財(cái)政投入、設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置、人才培養(yǎng)以及分級(jí)診療等方面都要求對(duì)基層加大傾斜，促進(jìn)基層服務(wù)能力提升。規(guī)劃實(shí)施后，可以使我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的軟、硬件都得到明顯改善。

三是更有效地促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。規(guī)劃不僅對(duì)社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)明確了量化指標(biāo)，還提出了“四放寬一簡(jiǎn)化”的政策措施，即放寬主辦主體、放寬人才流動(dòng)、放寬服務(wù)領(lǐng)域、放寬設(shè)備購(gòu)置，簡(jiǎn)化審批程序等。這必將有力地推動(dòng)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好地滿(mǎn)足人民群眾多樣化健康需求，也為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展注入了新的活力。

四是更有利于保障人民群眾的身體健康?！兑?guī)劃綱要》的實(shí)施，將會(huì)有助于構(gòu)建與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更好地增進(jìn)全體人民的健康福祉。endprint