合理用藥也包含正確“姿勢”

陸基宗

用藥治療疾病，怎樣才能獲得最佳療效？簡單的回答當然是“合理用藥、正確用藥，包括正確的用藥姿勢”。

國家藥監(jiān)總局的最新調查表明，約40%患者服藥方式不正確，影響了療效，其中服藥姿勢、用藥的體位都會能影響藥效。正確服用藥物，除了要選擇正確的藥物、劑量之外，患者在服藥時，尤其應該注意服藥時的服藥姿勢。

五官用藥姿勢

1.滴鼻液。仰頭別太過。鼻炎、過敏患者常用滴鼻液，不少人都采取仰頭的姿勢滴藥。由于鼻腔和咽喉是相通的，所以在滴藥時最好找到一個角度，讓藥液順著鼻孔一側慢慢流下，避免直接進入咽喉。滴藥前一定把鼻腔清洗干凈，滴藥后輕輕按住鼻翼兩側，使藥液在鼻腔均勻分布，并保持滴藥姿勢3～5分鐘即可。

2.滴眼液。正確的操作方法：患者取坐位或仰臥位，頭稍后仰；眼向上視，頭后部墊一個軟枕。左手拇指拉開眼下瞼，食指輕推眼上瞼，暴露出眼眶形成“下穹隆”；眼藥瓶垂直向下，將眼液1～2滴滴入“下穹隆”內，不能直接滴在角膜上；然后輕提上瞼，并轉動眼球，使藥液均勻分布在結膜囊內。

3.滴耳液。由于耳道狹窄，給藥時不太方便。應請家人幫忙，將頭部側放，用藥的耳朵向上，每次滴3～5滴，然后輕輕揉一下外耳。最好滴藥后用藥棉塞住外耳道，以防藥液流出。

4.漱口水。用漱口水前，應先用清水漱口，將清水含在口內，鼓動兩腮與唇部，使清水在口腔內能充分與牙齒、牙齦接觸，并利用水力反復地沖洗口腔各個部位。這樣盡可能清除掉存留在牙齒的小窩小溝、牙間隙、牙齦、唇頰溝等處的食物殘渣和軟垢，這樣為口腔適應漱口水創(chuàng)造條件。再含上約10毫升的漱口水，用上述方法漱口1分鐘，起到清潔和殺菌，鞏固牙齒健康的作用。

氣霧劑用藥姿勢

如哮喘老人用止喘氣霧劑，必須掌握以下三個方面。1.了解氣霧劑的種類及其適應癥；2.掌握各種氣霧劑的使用次數及每次劑量；3.初用者應正確掌握氣霧劑的使用方法，因為這決定了氣霧劑的療效。

特別要掌握正確使用方法，領會其中要領，達到“藥半功倍”的效果。筆者在多年的臨床實踐中發(fā)現，許多患者不會正確使用氣霧劑，盡管他們有的已經使用了多年，但噴射仍不得要領。藥液進入氣道愈深，緩解支氣管痙攣的作用就愈強，而他們只是簡單地“噴入口腔”就算了事，這無形中降低了療效。

正確使用方法是：患者張口，微仰頭，先用力呼盡氣，然后在開始吸氣時撳動氣閥，同時深而緩慢地吸氣，盡量讓噴入的氣霧劑能隨氣流方向進入支氣管深部……屏氣5～10秒鐘；再把口閉緊，用鼻慢慢呼氣。間隔2～3分鐘，再次如上噴霧。如此噴霧，可使氣霧藥液直達支氣管深部黏膜，使其充分發(fā)揮藥效，并盡量減少藥液留存口中、吞咽入肚。待藥液起效，即哮喘有所平息后，可用半杯清水漱口，以免藥液沉積在口腔和食管黏膜上，破壞口腔正常的菌群，導致藥源性食管炎、“鵝口瘡”（爛嘴角）等。

應掌握氣霧劑的使用劑量，不要幻想盡快痊愈而盲目加大劑量，或縮短噴霧間隔時間。因沙丁胺醇、特布他林等止喘氣霧劑對支氣管平滑肌具有高度的選擇性，若過量使用，導致“物極必反”，使支氣管擴張過度而轉為收縮，反而加重哮喘，此時若誤以為劑量不足，再次加大劑量，導致氣管極度收縮，即出現嚴重后果—猝死！所以成人每周最多使用一瓶氣霧劑，決不是用量越多越好。

舌下含藥姿勢

如心絞痛患者用硝酸甘油?；颊卟荒芷脚P于床，因平臥時心臟位置較低，而使回心血量增加，加重了心臟負擔，心肌耗氧量增加，不利于心絞痛癥狀的緩解，使舌下含藥的療效大大降低。舌下含藥時也不能站立，因為舌下含藥后，既能快速擴張冠狀動脈，又能擴張全身動脈，最終導致血壓下降和腦供血不足，易猝然跌倒或暈厥，從而發(fā)生危險。 正確的姿勢應采取“坐位”含藥，最好是靠坐在沙發(fā)上，含藥后靜坐15分鐘，以防不測。

患者取半臥位，仰臥頭部，下頜抬起，放入藥片，用舌尖舔上牙床，將藥物咬碎或掰開，分別放置在舌下的舌系帶兩側凹窩內。舌尖放下，舔下牙尖。為加速唾液吸收，避免吞咽，須張口深呼吸，使藥物自舌下黏膜吸收進入淋巴管和大血管而起效。一般經l5～40次深呼吸，舌下藥物大多已被含化完畢。

含服中如唾液分泌過多，漫到舌面上，難以控制吞咽動作，深呼吸大多可解決此難題。張嘴深呼吸，使會厭關閉食管，吞咽動作停止；同時細長的深呼吸，可加速淋巴循環(huán)，促進藥物自舌下黏膜和舌下靜脈吸收，迅速進入心臟而起效（擴張冠狀動脈）。

口服藥物姿勢

1.口服藥物的正確方法為：服藥時應用足量的水（200毫升以上）送服，任何藥物千萬不能不用水而干吞（因食管有3處生理性狹窄處，特別是食管與氣管的交叉處）。特別是常用的膠囊劑，更要多喝水，因為膠囊類藥物的腐蝕性較片劑要強一些，有些藥物的腐蝕性較強，停留在食道上會慢慢溶解，從而腐蝕食道黏膜，導致食道潰瘍，引起藥源性食管炎，較輕微者只是吞咽時感到疼痛，嚴重者可能傷及血管而引起糜爛、出血。

2.大多數藥物服藥時最好取“站立位”，避免躺著或趴著服藥，尤其是在服用有刺激性的藥物時。即使重癥臥床不起的病人，服藥時也應盡可能扶持坐起，幫助其將藥片服下，邊從上到下拍背、邊分次多飲水，以使藥片由食管順利地下滑至胃中；再坐10分鐘，確保藥物徹底入胃、才能躺下。千萬不可躺著服藥，以免誘發(fā)藥源性食管炎。

3.晚間服藥后，千萬不可立即睡覺，應適當地活動一下（可走動幾分鐘）。如剛服藥立即倒頭就睡，即使藥物當時確實已進入胃中，也會因胃腸道的消化活動、胃內壓力升高或老人賁門括約肌功能下降等原因使胃內容物重新反流入食管中，由此引發(fā)藥源性食管炎。