中醫(yī)治療腦血管病

長(zhǎng)歌

《科學(xué)生活》：什么是腦血管病？中醫(yī)又是如何定義的呢？腦血管病有哪些危害？

李主任：腦血管病包括很多種，我們一般所說(shuō)的腦血管病指的就是中風(fēng)。

腦中風(fēng)又分為兩類(lèi)，一類(lèi)是出血性的，如大家常聽(tīng)到的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

另一類(lèi)是缺血性的，主要是血栓形成的。以前，我們將其他部位的栓子脫落堵塞腦血管叫做腦栓塞，把大腦自身的血管形成血栓叫做腦血栓?，F(xiàn)在，我們把這兩個(gè)情況統(tǒng)稱(chēng)為腦梗死。還有一個(gè)特別的情況，有些患者腦血管堵塞了一會(huì)，過(guò)了一會(huì)自行疏通了，這我們稱(chēng)為短暫性腦缺血發(fā)作。

還有很多其他的腦血管病，如靜脈血管病，但目前的腦血管病主要指的是動(dòng)脈的出血或缺血。

腦血管病一般分為急性期、恢復(fù)期與后遺癥期。一般認(rèn)為，發(fā)病的前兩周稱(chēng)為急性期，具體到個(gè)體而言，時(shí)間長(zhǎng)短可能會(huì)有變化。比如，有些患者有輕微的腦梗，僅僅出現(xiàn)半側(cè)輕微的麻木或是無(wú)力，病灶很小，我們稱(chēng)之為小中風(fēng)，這樣的情況，可能只有一周的急性期。又比如，有些患者很?chē)?yán)重，出現(xiàn)了昏迷，這樣的情況急性期可能兩周多一點(diǎn)?？傮w而言，急性期在兩周左右，兩周以后就稱(chēng)為恢復(fù)期，半年以后就稱(chēng)為后遺癥期。

腦血管病的危害是非常大的，在我們國(guó)家是導(dǎo)致死亡的第一位疾病 。首先，其發(fā)病率很高，每年要新增100萬(wàn)～200萬(wàn)的患者。其次，中風(fēng)的致殘率很高，差不多2/3的患者，急性期過(guò)后會(huì)出現(xiàn)后遺癥，需要不斷康復(fù)治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，自身的生活能力也會(huì)受到影響。加之，腦血管病越來(lái)越年輕化了，很多患者處于四五十歲的中壯年，一旦生病對(duì)家庭的打擊也很大。

《科學(xué)生活》：腦的結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，在對(duì)于解剖并不是很了解的古代，古人認(rèn)為腦起到怎么樣的作用呢？又如何提出中醫(yī)的治療理論？對(duì)現(xiàn)在的中醫(yī)治療有怎樣的影響？

李主任：中醫(yī)最早認(rèn)為“心主思維”的，后來(lái)慢慢認(rèn)識(shí)到心和大腦一起管理人的思維。明朝李時(shí)珍認(rèn)識(shí)到人的精神狀態(tài)和各個(gè)器官都由大腦統(tǒng)帥，稱(chēng)大腦為“元神之府”，這里的“神”指的是視力、聽(tīng)力、嗅覺(jué)等五感的感官能力、運(yùn)動(dòng)的靈活性。

古代沒(méi)有腦血管的概念，對(duì)于中風(fēng)的理解認(rèn)識(shí)也有一定的過(guò)程。最早《內(nèi)經(jīng)》等古籍根據(jù)中風(fēng)的癥狀，將中風(fēng)歸為“偏枯”，這是因?yàn)楹芏嘀酗L(fēng)的患者都會(huì)出現(xiàn)偏癱，所以把它稱(chēng)為“偏枯”，或是“風(fēng)痱”。

漢代張仲景在《傷寒雜病論》中正式提出了“中風(fēng)”這個(gè)名字，但當(dāng)時(shí)所講的中風(fēng)和我們現(xiàn)在所講的中風(fēng)并非完全一樣。因?yàn)楣糯纳鏃l件比較差，外感病較多，所以那時(shí)的中風(fēng)多以風(fēng)邪為主，也就是感受自然界風(fēng)邪以后得的一些病。這其中還包括其他的疾病，比如外感風(fēng)寒的疾病、吹風(fēng)以后面癱，現(xiàn)在已不把它們當(dāng)作中風(fēng)了，但在當(dāng)時(shí)是分不清的。

古代“中風(fēng)”中當(dāng)然也包括現(xiàn)在腦中風(fēng)的主要表現(xiàn)，如中風(fēng)分為“中經(jīng)絡(luò)”“中臟腑”?！爸薪?jīng)絡(luò)”就是指的半身不遂和半身感覺(jué)減退，“中臟腑”就是指的出現(xiàn)神志的變化，這與我們現(xiàn)在對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)是一樣的。唐代之后，中醫(yī)慢慢意識(shí)到中風(fēng)病與外感的關(guān)系不大，更多的是體內(nèi)的變化，臟腑功能失調(diào)。

在治療方面，唐宋之前的方劑多是以袪外風(fēng)藥為主，如麻黃、桂枝、防風(fēng)等，代表的方劑有“續(xù)命湯”“小續(xù)命湯”。唐宋之后，根據(jù)不同的認(rèn)識(shí)，研制了不同的藥物。譬如清代王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，主要用補(bǔ)氣活血藥物；張錫純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，主要用養(yǎng)陰熄風(fēng)藥物等。

現(xiàn)在中醫(yī)的治療主要來(lái)源于這些理論。在對(duì)病情輕重的分類(lèi)上，還是使用“中經(jīng)絡(luò)”“中臟腑”的分類(lèi)；治療藥物也都以古方為基礎(chǔ)。

中醫(yī)看病也不能完全按照西醫(yī)腦血管理論來(lái)理解，還是要根據(jù)癥狀、舌脈來(lái)辨證用藥，如果說(shuō)有外風(fēng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)肢體的麻木、出汗、惡寒，這時(shí) 使用一些袪外風(fēng)的藥，仍然有較好療效。

《科學(xué)生活》：腦病科和神經(jīng)外科有什么不同？中醫(yī)如何與西醫(yī)結(jié)合治療？

李主任：西醫(yī)的學(xué)科分類(lèi)命名方法與中醫(yī)不同，中醫(yī)分類(lèi)里就將神經(jīng)科稱(chēng)為腦病科。盡管在內(nèi)涵上兩者略有不同，現(xiàn)在通常簡(jiǎn)單地說(shuō)，中醫(yī)的腦病科就是西醫(yī)的神經(jīng)科。

現(xiàn)在的中醫(yī)腦病科基本上都是中西醫(yī)結(jié)合治療。疾病診斷多以西醫(yī)診斷為主，中醫(yī)更多的是在治療上的參與，西醫(yī)治療的同時(shí)辨證使用中藥。西醫(yī)有一套比較成熟的診斷、治療的方法，我們中醫(yī)也在應(yīng)用，包括疾病的診斷、最基本的治療、急性期搶救的方法。在此基礎(chǔ)上，我們?cè)偌由现嗅t(yī)的治療。

中西醫(yī)結(jié)合可以貫穿中風(fēng)防治的整個(gè)過(guò)程，從早期預(yù)防到急性發(fā)病，直到后遺癥的治療，都需要兩種方法的結(jié)合 ，只是不同的階段有不同的側(cè)重。

在中風(fēng)預(yù)防方面，中西醫(yī)兩種方法各有優(yōu)勢(shì)。西醫(yī)有比較規(guī)范的預(yù)防方法，如阿司匹林、他汀類(lèi)藥物以及控制危險(xiǎn)因素的相應(yīng)的西藥。在這個(gè)基礎(chǔ)上，中醫(yī)經(jīng)常用一些中藥或是比較簡(jiǎn)便、易堅(jiān)持的中藥茶飲的方法來(lái)預(yù)防。尤其對(duì)于危險(xiǎn)因素不多的尚未中風(fēng)的人群，西醫(yī)還沒(méi)有特定預(yù)防藥物，但這類(lèi)患者到了一定年齡也會(huì)存在中風(fēng)的可能性，我們常常建議這類(lèi)患者飲用一些中藥的茶飲，根據(jù)體質(zhì)使用活血或者平肝熄風(fēng)的茶飲，如天麻、三七、丹參，都可以泡茶飲用。

急性發(fā)病期在西醫(yī)常規(guī)治療及對(duì)癥治療同時(shí)，配合中醫(yī)針灸、中藥湯藥、中藥針劑等。譬如急性發(fā)病期患者出現(xiàn)昏迷時(shí)可以服用的，可以起到醒腦開(kāi)竅的作用，也可以通過(guò)針灸幫助蘇醒，也能起到很好的療效。

到了后遺癥期時(shí)，西醫(yī)已經(jīng)沒(méi)有藥物治療的方法了，此時(shí)中醫(yī)就顯示出了優(yōu)勢(shì)，如針灸、推拿、中藥等治療方法。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)對(duì)不同類(lèi)型、不同階段的腦血管疾病的治療方法是否有不同，能起到怎樣的效果？請(qǐng)您具體說(shuō)說(shuō)。

李主任：對(duì)于所有的腦血管性疾病都可以通過(guò)中醫(yī)中藥治療，只是不同的腦血管病或不同的發(fā)病時(shí)間，需要注意。譬如剛剛發(fā)生腦出血時(shí)活血藥的使用就要謹(jǐn)慎。到了恢復(fù)期，無(wú)論是哪一種中風(fēng)， 都可以辨證使用各種中藥 。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)對(duì)于腦血管病的治療有怎樣的優(yōu)勢(shì)？

李主任：中醫(yī)防治中風(fēng)有豐富的治療手段和方法，可以根據(jù)疾病不同階段、患者的接受度來(lái)選擇不同方法。在早期預(yù)防階段，可以用一些容易操作、痛苦比較少的茶飲、耳穴、自我按摩，也比較容易堅(jiān)持。急性發(fā)病期時(shí)，患者對(duì)各種中醫(yī)治療都比較容易接受，如針灸、推拿、中藥內(nèi)服、注射等，都可以進(jìn)行。在恢復(fù)期，除了上述方法一般治療外，對(duì)肢體偏癱、疼痛、關(guān)節(jié)畸形等，配合中藥熏洗、離子導(dǎo)入、足浴、拔罐、中醫(yī)氣功功法鍛煉等有更好療效。

《科學(xué)生活》：請(qǐng)您給需要注意的朋友推薦一些食療小妙方或是保健操。

李主任：介紹一些預(yù)防中風(fēng)方法：可以先看一下舌苔，比較簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，舌面上如果是光滑的，苔很少甚至像玻璃一樣光滑的“鏡面舌”，這樣的患者大多數(shù)是陰虛的較多，可以用一些養(yǎng)陰熄風(fēng)的藥，如石斛、麥冬、生地、天麻、鉤藤等，泡茶飲用可以起到較好的作用。除此以外，大多數(shù) 缺血性中風(fēng)患者都適合活血化瘀的藥，如三七、丹參，這些都是比較平和的藥物。

平時(shí)按揉太陽(yáng)穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、足三里，可以增強(qiáng)體質(zhì)。