經(jīng)陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變的應(yīng)用價(jià)值

劉端芳,楊細(xì)鳳

(1大冶市人民醫(yī)院 B超室,湖北 大冶 435100;2湖北理工學(xué)院 醫(yī)學(xué)院,湖北 黃石 435003)

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經(jīng)陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變的應(yīng)用價(jià)值

劉端芳1,楊細(xì)鳳2*

(1大冶市人民醫(yī)院 B超室,湖北 大冶 435100;2湖北理工學(xué)院 醫(yī)學(xué)院,湖北 黃石 435003)

摘要：為探討經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值，選取2013年6月至12月疑診為子宮內(nèi)膜病變的患者111例 ，所有患者均先行陰道超聲檢查，并進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)或行宮腔鏡檢查取出組織，送組織病理學(xué)檢查。分析其超聲聲像圖表現(xiàn)，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，評(píng)價(jià)陰道超聲檢查的診斷符合率。結(jié)果為:111例患者中，組織病理學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜息肉48例， 經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉40例，診斷檢出率分別為43.24%和36.03%；病理結(jié)果子宮內(nèi)膜增生45例，經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜增生42例，診斷檢出率分別為40.54%和37.84%；病理結(jié)果子宮內(nèi)膜癌18例，經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌13例，診斷檢出率分別為16.22%和11.71%。由檢出結(jié)果可知，組織病理學(xué)檢出率與陰道超聲檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P>0.05) 。經(jīng)陰道超聲檢查因簡(jiǎn)單易行、無創(chuàng)傷、費(fèi)用低廉而易于為患者所接受，且檢出率接近于組織病理學(xué)結(jié)果，可作為診斷子宮內(nèi)膜病變的有效篩查手段。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道超聲；子宮內(nèi)膜病變;超聲診斷

0引言

子宮內(nèi)膜病變是女性較常見的婦科疾病之一，主要有子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌，較突出的臨床癥狀為不規(guī)則陰道出血，近年來隨著超聲技術(shù)日漸成熟，經(jīng)陰道超聲(TVS )具有無創(chuàng)、廉價(jià)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，特別是作為子宮內(nèi)膜病變的診斷方法，逐漸被臨床醫(yī)師所接受。本文對(duì)111例子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，探討TVS檢查在子宮內(nèi)膜病變上的診斷價(jià)值 。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2013 年6月至2013年12月我院門診及住院病患疑診為子宮內(nèi)膜病變并接受檢查的患者111例為研究對(duì)象，年齡25～55歲，平均40.5歲。臨床以月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)量逐漸增多或絕經(jīng)后陰道流血和貧血等為主要表現(xiàn)。

1.2方法

陰道超聲檢查( TVS )時(shí)，囑患者采取膀胱截石位，并在進(jìn)行陰道超聲檢查前排空膀胱，使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷檢測(cè)系統(tǒng)，選用二維陰道探頭，頻率5.0～8.0 MHz，檢查時(shí)將探頭從患者陰道中置入并輕輕旋轉(zhuǎn)至患者標(biāo)準(zhǔn)子宮矢狀切面及橫切面觀察，重點(diǎn)檢查子宮的大小、形態(tài)是否均勻，宮壁基層回聲以及宮腔內(nèi)部回聲，子宮內(nèi)膜的厚度及回聲是否均勻 。對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的標(biāo)本，是通過宮腔鏡下活檢、子宮切除術(shù)或診斷性刮宮術(shù)所取得，最終以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)比評(píng)價(jià)TVS檢查的診斷符合率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

病理組織學(xué)與陰道超聲檢查( TVS )結(jié)果見表1。表1顯示：對(duì)111例疑診為子宮內(nèi)膜病變并接受TVS檢查的患者中，TVS在診斷子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的檢出率分別為36.03%，37.84%和11.71%，而病理組織學(xué)檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的檢出率分別為43.24%，40.54%和16.22%。TVS檢出結(jié)果與病理組織學(xué)的結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1　病理組織學(xué)與陰道超聲檢查( TVS )結(jié)果

3討論

子宮內(nèi)膜病變包括子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮肉瘤等。長(zhǎng)期無排卵的患者多半伴有子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜在長(zhǎng)期少量雌激素作用下處于增生狀態(tài)，一旦雌激素不能維持其生長(zhǎng)，即雌激素水平相對(duì)缺乏，內(nèi)膜退化而出血就可發(fā)生。子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps)是婦科的常見病，不是真正的腫瘤，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，形態(tài)不一，大小不一，蒂長(zhǎng)短不一，為子宮內(nèi)膜腺體與纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，可引起不規(guī)則陰道流血、不孕。從育齡期到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。目前病因未明，認(rèn)為與炎癥、內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平過高有關(guān)，此病以經(jīng)陰道超聲診斷為主，子宮腔內(nèi)聲學(xué)造影敏感性更高，宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡下息肉摘除術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉首選的治療方法，但息肉易復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉偶有惡變，尤其是絕經(jīng)后陰道流血者，息肉呈不典型增生時(shí)，應(yīng)以癌前病變看待。 經(jīng)陰道超聲檢查在子宮腔內(nèi)可見常規(guī)形狀的高回聲病灶，其周圍環(huán)繞弱的強(qiáng)回聲暈。在月經(jīng)周期增生期檢查的結(jié)果更具有可靠意義。月經(jīng)期干凈后重復(fù)超聲檢查有助于區(qū)分“息肉狀子宮內(nèi)膜”與“子宮內(nèi)膜息肉”。子宮腔內(nèi)聲學(xué)造影的敏感性和特異性更高。二維超聲表現(xiàn)為：息肉單個(gè)或多個(gè)，單發(fā)息肉表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均勻低回聲團(tuán)或增強(qiáng)回聲團(tuán)，小者可纖細(xì)如膠絲，其直徑僅為2～3 mm，大者可充滿宮腔。在內(nèi)膜較厚時(shí)，可見內(nèi)膜形態(tài)不對(duì)稱，息肉與正常內(nèi)膜間界限清晰可辨，子宮內(nèi)膜息肉超聲圖像如圖1所示。

多發(fā)內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，且回聲不均勻，仔細(xì)辨識(shí)可發(fā)現(xiàn)增厚的內(nèi)膜內(nèi)部有不規(guī)則團(tuán)簇狀高回聲光斑，其與正常內(nèi)膜界限模糊。子宮內(nèi)膜早期病灶較小，僅表現(xiàn)為內(nèi)膜少許增厚，且回聲均勻，無法與內(nèi)膜增生過度相鑒別，中晚期瘤體表現(xiàn)為增厚內(nèi)膜病灶區(qū)呈弱回聲或強(qiáng)弱不均的混合回聲。子宮內(nèi)膜癌二維陰道超聲表現(xiàn)為：無肌層浸潤(rùn)和淺肌層浸潤(rùn)者，病灶多為較均勻致密的中等偏高回聲，而有深肌層浸潤(rùn)者，多為強(qiáng)弱不均回聲。無肌層浸潤(rùn)時(shí)周圍低回聲暈清晰完整，淺肌層浸潤(rùn)時(shí)低回聲暈中斷或內(nèi)膜呈鋸齒狀侵入肌層，深肌層浸潤(rùn)時(shí)周圍低回聲暈?zāi)：磺迳踔料?。彩色多普勒超?CDFI)表現(xiàn)為內(nèi)膜內(nèi)部或內(nèi)膜基底部顯示一至數(shù)個(gè)條狀、短棒狀或點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，有基層侵犯時(shí)，受累基層局部血流信號(hào)增多，血供豐富，可表現(xiàn)為搏動(dòng)性動(dòng)脈血流，可根據(jù)此彩超表現(xiàn)輔助判斷肌層侵犯程度。局灶性子宮內(nèi)膜癌應(yīng)與小的黏膜下肌瘤相鑒別，黏膜下肌瘤多呈低回聲、中等回聲、不均回聲或強(qiáng)回聲，但邊界清晰。局限型子宮內(nèi)膜癌與子宮息肉鑒別，鑒別要點(diǎn)一是內(nèi)膜回聲部均勻，與周圍正常內(nèi)膜界限是否清晰，內(nèi)膜息肉界限清晰，而內(nèi)膜癌界限不清；二是病灶部位與正常肌層有無清晰分界，內(nèi)膜息肉內(nèi)膜基層完整，內(nèi)膜與肌層分界清晰，而內(nèi)膜癌常有肌層浸潤(rùn)，分界不清。

本組中子宮內(nèi)膜息肉TVS聲像圖36例(占75%)表現(xiàn)：呈中等或稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，形態(tài)規(guī)則為舌形或橢圓形，基底部?jī)?nèi)膜與子宮肌層界限較清晰，連續(xù)性較好，但宮腔線顯示較模糊，部分內(nèi)膜呈現(xiàn)不均勻高回聲影像，并且部分伴或不伴不同程度的宮腔積液。本組僅10例 (20.8%)病患子宮內(nèi)膜息肉基底部彩色多普勒(CDFI)可顯示條狀血流信號(hào)，大多數(shù)息肉內(nèi)部均未顯示明顯血流信號(hào)(與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符)[1-2]。經(jīng)陰道超聲漏檢子宮息肉8 例，誤診為子宮內(nèi)膜過長(zhǎng)4例、正常宮腔內(nèi)膜3例及子宮內(nèi)膜癌1例，其中誤診的子宮內(nèi)膜癌的超聲圖像表現(xiàn)為宮腔強(qiáng)回聲團(tuán)塊伴不規(guī)則宮腔積液，臨床伴有腐腥味，后經(jīng)病理及臨床證實(shí)為子宮息肉伴宮腔感染。子宮內(nèi)膜增生的TVS聲像圖表現(xiàn)為大多數(shù)內(nèi)膜增厚，回聲稍增強(qiáng)或正常，部分伴有小囊腔。有時(shí)較小的內(nèi)膜息肉與周邊正常內(nèi)膜組織分界不清，回聲無明顯區(qū)別，與內(nèi)膜增生超聲圖像區(qū)分不大，需結(jié)合臨床綜合判斷。子宮內(nèi)膜癌的TVS聲像圖較前兩者多樣化，內(nèi)膜癌成局限型時(shí)超聲圖像表現(xiàn)為宮內(nèi)為增大的雜亂回聲團(tuán)塊伴有液性暗區(qū)，與正常組織界限不清。彌漫型內(nèi)膜癌廣泛累及內(nèi)膜，大多呈不規(guī)則菜花狀團(tuán)塊，突出于宮腔，伴有不規(guī)則液性暗區(qū)。本組子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)陰道超聲檢查，檢出的13例中均見內(nèi)膜回聲，其中8例為高回聲，并且部分伴有不同程度的宮腔積液; 3例見不均質(zhì)回聲團(tuán)塊;2例表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊。本組中TVS誤診5例，誤診為子宮息肉2例，子宮內(nèi)膜增生1例，正常宮腔1例(經(jīng)臨床證實(shí)為早期子宮內(nèi)膜癌)及子宮粘膜下肌瘤1例。經(jīng)分析誤診的原因可能有以下3點(diǎn)：

1)早期病灶較小，超聲圖像僅僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜少許增厚，且回聲較均勻，無法與內(nèi)膜增生過長(zhǎng)相鑒別，需根據(jù)病史和診斷性刮宮診斷。

2)當(dāng)病變突破子宮黏膜層累及肌層時(shí)，常常導(dǎo)致子宮內(nèi)膜與肌層局部界限模糊，肌層呈現(xiàn)不均勻低回聲區(qū)，與周圍正常肌層回聲界限不明顯，易被誤診為子宮肌瘤病變。

3)少見的子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜基底層完整，與局部肌層分界清晰，易與子宮內(nèi)膜息肉混淆。

4結(jié)束語(yǔ)

超聲診斷技術(shù)是婦產(chǎn)科臨床不可缺少的一項(xiàng)輔助診斷技術(shù)[3]，它離靶器官近，超聲衰減減少，同時(shí)又避免了腹壁瘢痕、脂肪、腸氣等因素的干擾，便于采用高頻探頭，既能借助于多普勒功能觀察盆腔各器官血液動(dòng)力學(xué)的變化，又能獲得高分辨率的二維圖像以提供解剖信息，達(dá)到較準(zhǔn)確的診斷目的[4-5]。但經(jīng)陰道掃查時(shí)必須注意避開月經(jīng)期，掃查前應(yīng)排空小便。經(jīng)陰道超聲檢查較腹部超聲檢查具有高分辨力、高頻率，病人無痛苦、無需膀胱充盈等優(yōu)點(diǎn)，更適合于腹壁肥厚、卵巢位置過深，或經(jīng)腹檢查有困難的患者，能夠更早期、更全面地檢查子宮及盆腔疾病[6-7]，特別對(duì)宮內(nèi)早早孕、子宮畸形、卵泡檢測(cè)、異位妊娠、早期微小宮肌瘤、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度的觀察及測(cè)量較腹部超聲更清晰、準(zhǔn)確，因此經(jīng)陰道超聲已成為婦產(chǎn)科超聲檢查的重要手段之一。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]白寶艷，李逢生，薛紅紅，等.經(jīng)陰道超聲檢查判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014(9):2166-2168.

[2]邵建蘭,張紅薇,王琦.經(jīng)陰道超聲對(duì)絕經(jīng)后的婦女子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志, 2004, 5(6):466-468.

[3]翟玉霞,李從鑄,黃海擎.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲術(shù)前判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004, 20(2):140-142.

[4]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:1394-1398.

[5]H Nakahara,Y Yasuda,E Machida,et al.MR and US imaging for breast cancer patients who underwent conservation surgery after neoadjuvant chemotherapy:comparison of triple negative breast cancer and other intrinsic subtypes[J].Breast Cancer,2011,18(3):152-160.

[6]M Boisserie-Lacroix,G M Grogan,M Debled,et al.Radiological features of triple-negative breast cancers (73 cases)[J].Diagnostic and Interventional Imaging,2012,93 (3):183-190.

(責(zé)任編輯吳鴻霞)

Clinical Value of Transvaginal Ultrasound in Diagnosis of Endometrial Lesions

LiuDuanfang1,YangXifeng2*

(1Ultrasound Room,Daye People's Hospital,Daye Hubei 435100;2School of Medicine,Hubei Polytechnic University,Huangshi Hubei 435003)

Abstract：Objective:to discuss the clinical value of transvaginal ultrasound diagnosis of endometrial disease. Method:to choose 111 patients suspected with endometrial lesions from June to December,2013,all patients were first examined with transvaginal ultrasound,and treated with diagnostic curettage or hysteroscopy to extract tissue,and the tissues were sent for histopathology examination.Their ultrasound images were analyzed,and the results were compared with pathological results to evaluate diagnosis coincidence rate of transvaginal ultrasound examination.Result:among 101 patients,48 with Endometrial polyps confirmed by histopathology,40 with endometrial polyps by transvaginal ultrasound diagnosis,the diagnosis rate was 43.24% and 36.03% respectively.45 cases of endometrial hyperplasia by pathological results,42 cases by transvaginal ultrasound diagnosis of endometrial hyperplasia,the diagnosis rate was 40.54% and 37.84% respectively.18 cases with endometrial carcinoma by pathological results,13 cases by transvaginal ultrasound diagnosis,the diagnosis rate was 16.22% and 11.71% respectively.The experimental results can be concluded that there was no significant statistical difference in the detection rate of histopathology and vaginal ultrasound (P>0.05).Conclusion:Transvaginal ultrasound examination is simple,non-invasive,inexpensive and easy for the patient to accept and detection rate is close to pathological results.As a result,transvaginal ultrasound can be used as an effective screening tool for the diagnosis of endometrial lesions.

Key words：transvaginal ultrasound;endometrial lesions;ultrasonic diagnosis

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-4565(2016)02-0052-04

doi:10.3969/j.issn.2095-4565.2016.02.012

*通訊作者：楊細(xì)鳳,助理實(shí)驗(yàn)師，本科。

作者簡(jiǎn)介：劉端芳,主治醫(yī)師,大專。

收稿日期：2015-10-09