遠(yuǎn)離致癌因素

近年來，我國癌癥防治形勢十分嚴(yán)峻，每年新發(fā)癌癥病例約310萬，死亡約200萬，癌癥在我國已成為影響人民生命健康的第一位死因。為此，國家衛(wèi)生計生委、財政部、人社部、國家安全監(jiān)管總局等16個國家部、委、總局于2015年9月9日聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)中國癌癥防治三年行動計劃（2015-2017年）的通知》（簡稱“三年行動計劃”），并就各部、委、總局在“三年行動計劃”中的職責(zé)作了分工。如其中國家安全監(jiān)管總局的職責(zé)是：“安全監(jiān)管部門監(jiān)督用人單位對可能導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的危害因素進(jìn)行辨識，加強(qiáng)對相關(guān)作業(yè)場所和個人防護(hù)情況的監(jiān)督檢查”。

什么是癌癥

腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，而癌癥即為惡性腫瘤的總稱。在臨床醫(yī)學(xué)中，癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類。相對應(yīng)的，起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。如臨床診斷患者患的是胃癌，則說明該患者患的是胃黏膜上皮形成的癌癥；若臨床診斷患者患的是胃肉瘤，即表明這種惡性腫瘤不是由黏膜上皮細(xì)胞所形成的，而可能由平滑肌細(xì)胞惡變引起，或是屬于胃的惡性淋巴瘤等。但也有少數(shù)惡性腫瘤不按上述原則命名，如腎母細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤等。此外，白血病是一種血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，所以俗稱血癌。它是由骨髓中某型未成熟的白細(xì)胞彌漫性惡性生長，取代正常骨髓組織并進(jìn)入血液中形成的。一般人們所說的“癌癥”習(xí)慣上泛指所有惡性腫瘤。

與良性腫瘤相比，惡性腫瘤生長速度快，呈浸潤性生長，易發(fā)生出血、壞死、潰瘍等，并常向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，造成人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發(fā)熱及嚴(yán)重的臟器功能受損等，最終造成患者死亡。

什么是致癌因素

致癌因素是指能使人群或?qū)嶒瀯游锶后w中惡性腫瘤發(fā)病率顯著增加的物質(zhì)或因素。確定致癌因素，需經(jīng)動物致癌實驗和人群流行病學(xué)調(diào)查。據(jù)著名內(nèi)科學(xué)專家陳灝珠院士、林果為教授主編的我國醫(yī)學(xué)權(quán)威工具書《實用內(nèi)科學(xué)》介紹，到目前為止，對于癌癥的確切發(fā)病原因還不甚明確。較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是基因和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，絕大多數(shù)致癌物質(zhì)存在于外環(huán)境中，主要歸納為化學(xué)因素、物理因素和生物因素三大類。此外，與遺傳因素相關(guān)的惡性腫瘤約占1%，遺傳性腫瘤的特點是有明顯的家族聚集性，發(fā)病年齡較小，常有多個原發(fā)腫瘤，可伴有免疫缺陷病，在體細(xì)胞中可檢測出異常的基因。

人類約80%的腫瘤是由化學(xué)致癌物引起的，現(xiàn)已證實有數(shù)百種化學(xué)致癌物質(zhì)。多數(shù)化學(xué)物質(zhì)需在體內(nèi)（主要是在肝臟）代謝活化后才致癌，稱為間接致癌物。間接致癌物主要有石油、煤焦油中的多環(huán)芳烴類，與印染、橡膠等行業(yè)有關(guān)的乙萘胺、聯(lián)苯胺等芳香胺類，用于肉類食品的保存劑與著色劑中的亞硝胺類，以及廣泛存在于霉變的花生、玉米及谷類等霉變食品中的黃曲霉毒素等。少數(shù)化學(xué)物質(zhì)不需在體內(nèi)進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化即可致癌，稱為直接致癌物，主要是烷化劑和?；瘎?。

物理性致癌因素主要是放射性，占人類腫瘤病因的5%～10%。

生物性致癌因素主要是致瘤性病毒，如乙型肝炎病毒感染者發(fā)生肝細(xì)胞癌的概率是未感染者的200倍，又如熱帶性惡性淋巴瘤及鼻咽癌等可能與E-B病毒有關(guān)，生物性致癌占腫瘤病因的5%左右。

各種環(huán)境的和遺傳的致癌因素可引起細(xì)胞非致死性的DNA損害，從而激活原癌基因或（和）滅活腫瘤的抑制基因，加上凋亡調(diào)節(jié)基因和（或）DNA修復(fù)基因的改變，使細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化。被轉(zhuǎn)化的細(xì)胞可先呈多克隆性增生，經(jīng)漫長而多階段演進(jìn)過程，通過突變，從而獲得浸潤和轉(zhuǎn)移能力，形成惡性腫瘤。

倡導(dǎo)健康生活方式

“三年行動計劃”指出，近20年來，我國癌癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，致癌因素主要包括慢性感染、不健康的生活方式、環(huán)境污染和職業(yè)暴露等。目前我國癌譜兼具發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家癌譜特征，一段時期內(nèi)以肝癌、胃癌、食管癌、宮頸癌為主的發(fā)展中國家癌譜和以肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌為主的發(fā)達(dá)國家癌譜將在我國并存。隨著老齡化進(jìn)程的加快，我國癌癥發(fā)病、死亡率還將不斷上升，對國家、社會和個人造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我國醫(yī)學(xué)界的一些著名腫瘤防治專家認(rèn)為，目前我國“窮癌”發(fā)病率仍居高不下，同時“富癌”也增長迅猛，處于從發(fā)展中國家高發(fā)癌譜向發(fā)達(dá)國家高發(fā)癌譜過渡的時期。北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院院長、教育部惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化重點實驗室主任季加孚教授認(rèn)為：“所謂‘窮癌‘富癌，本質(zhì)上是經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展水平?jīng)Q定的。像跟中國經(jīng)濟(jì)水平差不多的巴西、印度，他們的癌譜也跟我們有類似的特點?！?/p>

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任喬友林教授總結(jié)出一條規(guī)律，“窮癌”好預(yù)防難治愈；而“富癌”則“難預(yù)防”好治愈。像結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、淋巴癌等“富癌”，只要發(fā)現(xiàn)及時，治療后一般都能存活較長時間乃至治愈，所謂其難以預(yù)防，是這一類富貴病的共同誘因，即高脂高蛋白飲食、缺乏運動。其實只要建立健康的生活方式，“富癌”也是可以預(yù)防的，但問題是許多物質(zhì)生活好起來的人們視不良生活方式為享福，所以說現(xiàn)階段我國的“富癌”預(yù)防與“窮癌”預(yù)防相比更難做到。

不良生活方式致癌，是20世紀(jì)80年代醫(yī)學(xué)界提出的概念。約80%的癌癥與不良生活習(xí)慣有關(guān)。約1/3因癌癥而死亡的患者與吸煙有關(guān)，吸煙是肺癌最主要的危險因素，約80%的男性肺癌、75%的女性肺癌患者是吸煙者，另有17%是被動吸煙者。

“三年行動計劃”要求，各有關(guān)部門應(yīng)采取加強(qiáng)科學(xué)知識普及等一系列有效措施，到2017年使我國社會大眾的癌癥防治核心知識知曉率達(dá)到60%，成人吸煙率下降3%。

加強(qiáng)勞動保護(hù)

我國現(xiàn)行的《職業(yè)病分類和目錄》及一系列相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，均明確了某些職業(yè)性致癌因素可導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤。如較明確的致癌物質(zhì)與相關(guān)的腫瘤有：聯(lián)苯胺與膀胱癌、石棉與肺癌及惡性間皮瘤、苯與白血病、氯乙醚與肺癌、砷與肺癌及皮膚癌、氯乙烯與肝血管肉瘤、焦?fàn)t逸散物與肺癌、鉻酸鹽制造業(yè)與肺癌等。在含放射性物質(zhì)氡及其衰變產(chǎn)物的礦山工作的礦工，其肺癌發(fā)病率高，其中合并吸煙者要比普通人群肺癌發(fā)病率高20倍。還有暴露于射線環(huán)境下可導(dǎo)致白血病，短期大劑量較長期小劑量致癌性更強(qiáng)。如長期過度接觸紫外線，而又缺乏有效防護(hù)措施可引起皮膚鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤。又如長期接觸電離輻射射線（包括X射線、γ射線以及粒子形式的輻射如β粒子等），而又缺乏有效防護(hù)措施可引起癌癥。

因此，無論是各級安全監(jiān)管部門還是各級地方政府，無論是行業(yè)主管部門還是企業(yè)，都應(yīng)認(rèn)真實施“三年行動計劃”，加強(qiáng)勞動保護(hù)工作，貫徹落實安全生產(chǎn)監(jiān)管責(zé)任與企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，使廣大勞動者遠(yuǎn)離致癌因素。

編輯 邊 安