采用逆向穿刺進行輸液的效果評價

●行金花

采用逆向穿刺進行輸液的效果評價

●行金花

目的：分析正向穿刺和逆向穿刺進針方法在老年輸液患者中應(yīng)用的效果評價。方法：將150例老年患者隨機分成兩組，觀察組（n=75）采用淺靜脈逆向穿刺留置針輸液，對照組（n=75）采用傳統(tǒng)正向穿刺留置針輸液。結(jié)果：觀察組穿刺成功率、患者的疼痛感、及靜脈炎的發(fā)生率優(yōu)于對照組（p＜0.05）。結(jié)論：對較長時間輸液的老年患者實行淺靜脈逆向穿刺留置針輸液，可以提高穿刺成功率、減輕患者的疼痛感、減少輸液外滲、降低靜脈炎的發(fā)生、提高了護理質(zhì)量和工作效率。

逆向穿刺；輸液；效果評價

老年人隨著年齡的增長，生理功能處于退行性狀態(tài)，皮膚老化，皮下組織松弛，血管彈性及韌性減弱，加上穿刺次數(shù)較多，輸入液體刺激性大，濃度高等因素，使血管嚴重受損，甚至發(fā)生靜脈炎，靜脈變硬或阻塞，給靜脈穿刺增加了難度。為減少患者痛苦，提高護士靜脈穿刺成功率，我科采用手背逆向靜脈穿刺技術(shù)[1]，可有效地減輕上述弊病。現(xiàn)將我科自2013年10月～2014年10月對150例老年患者實施兩種穿刺方法的資料總結(jié)如下：

資料與方法：

1 一般資料

150 例患者均為在門診輸液的老年患者，穿刺部位皆選用手背靜脈，輸液滴數(shù)＜40滴/min。隨機分成兩組，觀察組75例患者行逆向穿刺，其中男45例，女30例，年齡63～89歲，平均年齡（69.31+5.31）歲，共穿刺300次；對照組75例行正向穿刺，其中男40例，女35例，年齡65～86歲，平均年齡（70.14+4.53）歲，共穿刺300次；兩組間年齡、性別、穿刺次數(shù)等均具有可比性。

2 操作方法

根據(jù)藥物性質(zhì)，血管粗細等因素選用18-22G套管針。穿刺部位通常選用手背靜脈，實驗組行逆心方向進針，對照組行向心方向進針。除了進針方向不同外，其余方法均相同。即常規(guī)扎止血帶，碘伏消毒待干后，左手繃緊皮膚，右手持針，針柄以（15～30）度角進針，見回血后降低角度約（5～15）度，再進針0.2cm～1cm，然后將外套軟管整體徐徐送入血管內(nèi)，（右手持針柄固定針芯，左手送導(dǎo)管，或邊退針芯邊置入外套管），待導(dǎo)管送至一定長度后拔出針芯，用無菌透明敷貼固定好套管。每次輸液完畢取封管液25U/mL肝素鹽水3mL～-5mL，將針頭斜面留置在肝素帽內(nèi)少許，當(dāng)封管液推至剩0.5mL～1mL時，邊推液體，邊拔針頭，速度宜慢，使針頭在退出過程中，導(dǎo)管內(nèi)始終保持高于血管內(nèi)壓力的正壓狀態(tài)，留置針管腔內(nèi)充滿封管液，可避免血液返流，引起堵塞。

3 觀察指標

3.1 穿刺成功評判標準

輸液時限＞1h，無腫脹，無外滲為成功；反之視為不成功。

3.2 疼痛評價標準[2]

無痛：患者接受靜脈穿刺時，面部表情無改變，無其它不適反應(yīng)，但穿刺部位有短暫的刺痛感，疼痛時間＜8s。疼痛：患者接受靜脈穿刺時，出現(xiàn)皺眉，緊閉口唇或張口呻吟，上肢或下肢反射性回縮。

3.3 靜脈炎判定標準[3]

Ⅰ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢，以p＜0.001，p＜0.005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

兩組患兒穿刺情況比較見表1

表1 兩組患者穿刺成功率、疼痛率比較（n,%）

6 討論

由于老年人機體逐漸衰老，組織器官機能日漸衰退，或多或少均存在著不同程度的血管硬化及多臟器疾病、血管壁中層變質(zhì)鈣化、管壁增厚變硬、脆性增加、皮膚松弛、血管易滑動不宜固定、回血緩慢等特點。長期行靜脈輸液治療，造成靜脈機械性損傷，加之藥物刺激，不但延長了受傷靜脈的修復(fù)周期，也易形成靜脈炎、血栓、靜脈竇等，使有效穿刺部位明顯減少[4]。加之老年人血管彎曲活動度較大，也給穿刺穿刺帶來了一定的困難。傳統(tǒng)的正向穿刺，當(dāng)患者握拳后，手背的遠端靜脈因掌指關(guān)節(jié)突出高于手背面妨礙了進針角度，且血液在靜脈管腔中呈向心方向流動，按力學(xué)原理，傳統(tǒng)的正向靜脈穿刺操作方式是進針的方向與血流方向一致，血液不易流入針頭，不利于護士觀察判斷。相反，逆向穿刺時采用半握拳狀，遠端血管顯露于皮膚表面，護士能夠靈活掌握進針角度，易于穿刺；且進針斜面如沿靜脈做逆向刺入，此時進針方向與血流方向相反，當(dāng)針頭到達靜脈管腔時，受靜壓作用血液則更容易更快速沖刺到針頭中，便于護士觀察判斷，從而提高了靜脈穿刺的成功率。皮膚組織真皮內(nèi)的纖維排列有一定的方向，一般與關(guān)節(jié)運動的方向一致。皮膚表面有纖細的褶皺紋，交織呈菱形、三角形或多邊形，在手背部特別明顯。在逆向穿刺時無需握拳，手、足背部皮紋呈縱向走行，從而減少進針阻力，減輕了患者的疼痛感[5]。傳統(tǒng)的正向穿刺方法對于手背下二分之一的指趾，末梢淺靜脈的部位和靠近關(guān)節(jié)等處穿刺時，由于進針部位短，進針后針柄位于指趾關(guān)節(jié)處，不易固定，常出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，引起靜脈炎、蜂窩組織炎和菌血癥等。而采用逆向靜脈穿刺時，只需進入針梗長度的三分之一或二分之一，進針后針柄位于手背平面部位，固定牢靠，而且流速不受影響，有效的控制了靜脈炎的發(fā)生[6]?？傊瑴\靜脈逆向穿刺操作簡便，對于需要較長時間輸液的老年患者，采用逆向靜脈穿刺法可提高穿刺成功率、減輕患者的疼痛感、減少靜脈炎的發(fā)生率，既給護士操作帶來了方便，又充分利用了患者指關(guān)節(jié)附近的血管，真正遵循了“由小到大，由遠心端到近心端”的血管使用原則，同時也體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念。實踐證明，此法切實可行，值得在護理臨床工作中推廣使用。

（作者單位：青海紅十字醫(yī)院）

[1]胡虹,謝成梅.手足背逆行穿刺法介紹J.實用護理雜志，1995,11（4）：13～14.

[2]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社,2013,11：440～441.

[3]于荔梅,鄭惠俊.臨床高新技術(shù)知識與現(xiàn)代護理1400問，北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,2000,8:13

[4]藥晉紅,胡牧.靜脈留置管針與靜脈炎J.實用護理雜志，1997,13（7）：365.