連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度、分娩結(jié)局以及滿意度的影響

吳雅麗　黃定根　黃月紅　張海清

518110　深圳市　廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科門診

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連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度、分娩結(jié)局以及滿意度的影響

吳雅麗黃定根黃月紅張海清

518110深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科門診

摘要目的：探討連續(xù)個(gè)性化助產(chǎn)模式對(duì)產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度、分娩結(jié)局以及滿意度的影響。方法：選取2014年1～6月分娩的產(chǎn)婦40例作為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)助產(chǎn)模式；選取2014年7～12月分娩的產(chǎn)婦40例作為觀察組，采取連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式，比較兩組產(chǎn)婦在分娩期間的疼痛程度、出血量、分娩結(jié)局以及滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，新生兒妊娠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，滿意程度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果：連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式可以明顯緩解產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛程度，有效改善分娩結(jié)局，提高分娩質(zhì)量以及滿意程度，有效避免了潛在醫(yī)患糾紛的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞連續(xù)性；個(gè)性化；助產(chǎn)模式；疼痛程度；分娩結(jié)局；滿意度；影響

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.025

分娩結(jié)局作為衡量產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，隨著人們生活水平的提高，分娩越來越受到產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬的重視，稍有不慎，極易引起醫(yī)患糾紛[1-2]。臨床發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩時(shí)，由于陣痛引起疼痛難忍、胎兒出現(xiàn)窒息、產(chǎn)后易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況時(shí)有發(fā)生，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，影響其正常的產(chǎn)后恢復(fù)，也不利于嬰兒的健康成長。因此，一種優(yōu)質(zhì)的分娩護(hù)理方式就顯得尤為重要。分娩無論是在身體上還是情感上都會(huì)給產(chǎn)婦帶來一定的沖擊，特別對(duì)于初產(chǎn)婦，由于沒有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，極易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，給產(chǎn)婦的正常分娩帶來一定的隱患，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)疼痛、出血等不良癥狀[3-4]。為了減輕產(chǎn)婦的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理過程的滿意度，有效改善妊娠結(jié)局，我院婦產(chǎn)科嘗試對(duì)40例產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1～6月分娩的孕婦40例作為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡(24.79±3.12)歲；孕周36～40周，平均(38.89±1.21)周。選取2014年7～12月分娩的產(chǎn)婦40例作為觀察組，產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均年齡(25.03±2.43)歲；孕周37～41周，平均(39.03±1.02)周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究，我院事先報(bào)送醫(yī)療道德委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)所有參與此次研究的人員均簽署自愿書，保證是真實(shí)意愿的體現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組所有產(chǎn)婦接受常規(guī)傳統(tǒng)助產(chǎn)模式，進(jìn)入普通待產(chǎn)室，由醫(yī)師、助產(chǎn)士共同觀察護(hù)理。

1.2.2觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取連續(xù)性個(gè)性化護(hù)理模式，即“孕婦學(xué)院”的形式，具體過程如下：

1.2.2.1“入校指導(dǎo)”—入院前指導(dǎo)當(dāng)觀察組產(chǎn)婦入院時(shí)，施行“接待制”。我院在產(chǎn)前門診成立助產(chǎn)士門診，由產(chǎn)前、產(chǎn)房及產(chǎn)后病房工作經(jīng)驗(yàn)豐富、主管護(hù)師以上資格的資深助產(chǎn)士組成，共3名，分別由1名產(chǎn)科門診組長，1名產(chǎn)房組長和1名愛嬰?yún)^(qū)組長作為助產(chǎn)士門診成員，每周二、四、六上午輪值出診，非門診時(shí)間回到病房工作，其工作內(nèi)容是接待首次產(chǎn)檢的孕婦，對(duì)掛號(hào)后就診助產(chǎn)士門診的孕婦提供常規(guī)產(chǎn)前檢查進(jìn)行產(chǎn)前及孕期指導(dǎo)，建立孕期檔案，隨著孕期增長提供各種咨詢服務(wù)，包括孕期營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)，講解分娩過程等，專人追蹤隨訪，在分娩前1個(gè)月帶領(lǐng)孕婦熟悉生產(chǎn)環(huán)境，并對(duì)準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽通過孕婦學(xué)校面對(duì)面咨詢、交流制定分娩計(jì)劃。在整個(gè)接待過程中，3名護(hù)理人員輪流進(jìn)行角色互換。產(chǎn)前教育：在產(chǎn)房內(nèi)，由助產(chǎn)士主導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行產(chǎn)前相關(guān)知識(shí)教育，發(fā)放相關(guān)宣傳材料，并由助產(chǎn)士針對(duì)宣傳材料上內(nèi)容的具體講解，并向產(chǎn)婦傳授拉瑪澤分娩減痛呼吸法、分娩時(shí)非藥物鎮(zhèn)痛法等方法，以便緩解產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛。

1.2.2.2“教師分配”—選擇助產(chǎn)士待相關(guān)手續(xù)完成后，根據(jù)產(chǎn)婦與家屬意見為產(chǎn)婦指定助產(chǎn)士，在此期間助產(chǎn)士作為孕婦的私人“助產(chǎn)、助教”負(fù)責(zé)孕婦整個(gè)待產(chǎn)、生產(chǎn)直至出院的整個(gè)過程，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育、精神心理交流以及產(chǎn)后回訪等各個(gè)流程。

1.2.2.3“孕婦學(xué)院”—干預(yù)措施根據(jù)產(chǎn)婦具體的身體狀況，從產(chǎn)婦入院起，在我院的產(chǎn)婦活動(dòng)中心，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行集中授課，每天1次，每次2 h，以集中和小組形式循序漸進(jìn)的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行輔導(dǎo)，助產(chǎn)士也參與整個(gè)過程，主要內(nèi)容有飲食、補(bǔ)鈣、護(hù)膚、用藥、日常注意事項(xiàng)、懷孕相關(guān)知識(shí)、睡姿、洗澡、運(yùn)動(dòng)9個(gè)方面，每次課具體內(nèi)容與流程主要由護(hù)理人員集中授課40～50 min，集中授課結(jié)束后分為小組討論，每次“學(xué)員”為新入院的孕婦，以談話形式就上課內(nèi)容進(jìn)行討論。

1.2.2.4“畢業(yè)”—產(chǎn)后干預(yù)及飲食指導(dǎo)在產(chǎn)婦產(chǎn)后，由護(hù)理人員將產(chǎn)婦推回病房，對(duì)產(chǎn)婦的正確睡姿給予指導(dǎo)，所有產(chǎn)婦均進(jìn)行去枕后平臥位，當(dāng)產(chǎn)婦有翻身等活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員要在身旁予以協(xié)助，叮囑產(chǎn)婦多喝水，同時(shí)準(zhǔn)備容易消化的營養(yǎng)食品，以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力。若產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛難忍的癥狀，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸運(yùn)動(dòng)，并幫助按摩腰腹部，減輕疼痛，避免過度消耗體力，每小時(shí)詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的生命特征，如果發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)出現(xiàn)，要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，直至產(chǎn)婦出院。產(chǎn)婦生產(chǎn)后，在產(chǎn)婦身體準(zhǔn)許的情況下，進(jìn)行產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)專題講座，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)以及嬰兒發(fā)育規(guī)律，在經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)許的條件下可以向產(chǎn)婦推薦相關(guān)育兒書籍。在產(chǎn)婦出院后，定期做好回訪工作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1疼痛程度采用目前國際上常用的視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，采用0～10分評(píng)分法，0分為無痛，10分為難以忍受的最劇烈的疼痛。以此作為衡量妊娠質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]。

1.3.2出血量測量產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h出血量。采用稱重法進(jìn)行，對(duì)所有產(chǎn)婦產(chǎn)后放置統(tǒng)一護(hù)墊，出血量=(護(hù)墊重量-干凈護(hù)墊重量)/血液密度，在此次研究中，血液密度以1.05計(jì)算，結(jié)果以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示[6]。

1.3.3妊娠期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局以妊娠結(jié)局的優(yōu)良作為衡量兩種護(hù)理方式的標(biāo)準(zhǔn)，妊娠結(jié)局分為妊娠期孕婦和新生兒兩個(gè)方面。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦選擇自然分娩方式、出血量以及羊水過多的比例；在新生兒妊娠結(jié)局方面，妊娠期孕婦的不正常分娩會(huì)給新生兒帶來較大影響；待新生兒生產(chǎn)后，對(duì)嬰兒進(jìn)行臨床檢查，檢查嬰兒是否為巨大兒、早產(chǎn)兒以及是否出現(xiàn)窒息癥狀[7]。

1.3.4滿意度我院自制護(hù)理措施滿意調(diào)查表，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行兩種護(hù)理方式的滿意度調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h內(nèi)出血量以及疼痛評(píng)分比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h后出血量以及疼痛評(píng)分比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況比較　例(%)

2.3兩組新生兒妊娠質(zhì)量比較(表3)

表3　兩組新生兒妊娠質(zhì)量比較(例)

注：觀察組出現(xiàn)巨大兒1例；對(duì)照組出現(xiàn)早產(chǎn)兒4例，巨大兒6例，窒息4例

2.4兩組產(chǎn)婦滿意程度比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦滿意程度比較(例)

3討論

孕育新生命是女性一生中的最特殊的時(shí)期，分娩也是每位女性必然經(jīng)歷的一個(gè)人生歷程，尤其對(duì)于初次懷孕的產(chǎn)婦，對(duì)整個(gè)過程既充滿了期待，同時(shí)又伴隨著一定的焦慮和擔(dān)心。特別是隨著近年來人們物質(zhì)水平的不斷提升，產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩過程的人性化要求也越來越高。因此，對(duì)分娩的模式進(jìn)行合理改革也是迫在眉睫。傳統(tǒng)的產(chǎn)婦分娩護(hù)理模式是根據(jù)護(hù)理人員的交班制度，分別由不同的護(hù)理人員負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的生產(chǎn)，經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛、出血等并發(fā)癥的比例較高，新生兒極易出現(xiàn)窒息，分娩質(zhì)量不高。因此如何根據(jù)孕婦的實(shí)際需求以及傳統(tǒng)護(hù)理模式缺陷對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行升級(jí)改善也越來越成為產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)問題[8-10]。

在此次研究中，對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)助產(chǎn)模式，僅對(duì)孕婦進(jìn)行營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上接受連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式，在產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h時(shí)，對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行出血量以及疼痛程度評(píng)估，觀察組產(chǎn)婦出血量、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，從產(chǎn)婦出血量看，孕婦產(chǎn)后出血是常見的并發(fā)癥，最主要原因是由于產(chǎn)婦的精神狀態(tài)過于緊張，子宮收縮無力，使子宮不能很好地收縮，壓迫肌層血管及胎盤剝離面開放的血竇，使孕婦出現(xiàn)出血過多以及疼痛難忍狀況。連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式在產(chǎn)前由產(chǎn)婦心理入手，在整個(gè)過程中都有助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴，拉近了產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間的距離，消除了產(chǎn)婦的焦躁等負(fù)面情緒，使產(chǎn)婦以自信、樂觀的態(tài)度去面對(duì)分娩，有效地改善了產(chǎn)后出血與疼痛狀況，間接地改善了妊娠結(jié)局，觀察組產(chǎn)婦全部選擇自然分娩。自然分娩是一種健康的分娩方式，分娩過程出血少、產(chǎn)婦損傷低、產(chǎn)后恢復(fù)快以及在自然分娩過程中產(chǎn)婦體內(nèi)免疫球蛋白G可由母體傳遞給胎兒，使新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力，避免剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來的各種并發(fā)癥及后遺癥。在新生兒健康方面，觀察組新生兒妊娠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，可以推斷，連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式可以明顯改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，對(duì)提高妊娠質(zhì)量有著明顯作用。在產(chǎn)婦滿意度方面，觀察組產(chǎn)婦的滿意度高于對(duì)照組，可以看出“孕婦學(xué)院”性質(zhì)的連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式可以較好地改善產(chǎn)婦與助產(chǎn)士、護(hù)理人員之間的關(guān)系，拉近醫(yī)患間的距離，特別是產(chǎn)婦在待產(chǎn)、生產(chǎn)以及產(chǎn)后的整個(gè)過程中，始終有1名助產(chǎn)士全程陪伴，避免了不斷更換助產(chǎn)士而給產(chǎn)婦帶來的不適應(yīng)，整個(gè)過程更加人性化、人文化。

連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式以“孕婦學(xué)院”形式負(fù)責(zé)孕婦從產(chǎn)檢到生產(chǎn)的整個(gè)過程，涉及孕婦的產(chǎn)檢、入院、助產(chǎn)士的分配以及產(chǎn)后隨訪等各個(gè)過程，從一而終，在授課時(shí)，以集體和小組形式，集體宣教，小組討論，既起到了科學(xué)宣教的作用，同時(shí)也通過小組拉近了助產(chǎn)士和孕婦之間的距離，對(duì)話的形式更為貼近生活，在一定程度上緩解了產(chǎn)婦的焦慮與不安，處處彰顯人文關(guān)懷氣息，為在我院分娩的孕婦提供了一種優(yōu)質(zhì)的分娩模式。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-05-18)

吳雅麗:女，本科，主管護(hù)師

※婦產(chǎn)科護(hù)理