多元化延續(xù)護(hù)理對(duì)大腦半球萎縮繼發(fā)癲癇患者的影響

孔艷莉　甕杰慧　聶曉琳　郭　韜　董長征　白立潔　李文玲

050051　石家莊市　河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外二科

?

多元化延續(xù)護(hù)理對(duì)大腦半球萎縮繼發(fā)癲癇患者的影響

孔艷莉甕杰慧聶曉琳郭韜董長征白立潔李文玲

050051石家莊市河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外二科

摘要目的：探討多元化延續(xù)護(hù)理對(duì)大腦半球萎縮繼發(fā)癲癇患者日常生活能力、依從性和護(hù)理滿意度的影響。方法：選取我院2012年3月～2014年3月大腦半球萎縮繼發(fā)癲癇行手術(shù)切除患者20例作為研究對(duì)象，采取多元化延續(xù)護(hù)理措施，觀察比較多元化延續(xù)護(hù)理前后對(duì)患者日常生活能力、依從性和護(hù)理滿意度的影響。結(jié)果：出院12個(gè)月后，患者在日常生活能力、依從性和護(hù)理滿意度方面與出院時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)大腦半球萎縮繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行多元化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的自理能力、依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞延續(xù)護(hù)理；大腦半球萎縮；癲癇；日常生活能力；依從性；護(hù)理滿意度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.005

大腦半球萎縮繼發(fā)癲癇是指由于各種已知或未知的原因造成一側(cè)大腦半球廣泛性的損害(累及兩個(gè)腦葉以上)，引發(fā)頑固性癲癇發(fā)作，可以通過手術(shù)廣泛切除病變組織、切斷神經(jīng)纖維而達(dá)到緩解癲癇發(fā)作的相關(guān)疾病群[1]。大腦半球或多腦葉切除術(shù)是治療頑固性癲癇的最有效方式，但由于疾病本身或者手術(shù)造成的巨大創(chuàng)傷可能對(duì)患者日常生活能力造成影響，而且術(shù)后患者需要堅(jiān)持服用抗癲癇藥物2～3年，因此局限于醫(yī)院內(nèi)部的護(hù)理干預(yù)顯然不能滿足提高患者日常生活能力的要求，因?yàn)榛颊叱鲈汉髮?duì)康復(fù)治療的堅(jiān)持和長期口服藥物的依從性在治療中作用是至關(guān)重要的。我院對(duì)20例大腦半球切除患者實(shí)施多元化延續(xù)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月～2014年3月我科大腦半球萎縮伴頑固性癲癇患者20例，患者均表現(xiàn)為強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，發(fā)作頻繁，服用2種以上抗癲癇藥物治療仍無好轉(zhuǎn)，其中男16例，女4例。年齡7～43歲，平均23.8歲。病史2～13年，平均5.7年。術(shù)前20例患者健側(cè)肢體肌力均為Ⅴ級(jí)?；紓?cè)肢體均有不同程度活動(dòng)欠靈活，肌張力亢進(jìn)伴手指屈曲痙攣。神經(jīng)心理評(píng)估提示所有患者均存在語言功能差、智力低下，易怒，暴力傾向等不同程度的神經(jīng)心理問題。CT和MR均顯示一側(cè)大腦半球明顯萎縮，皮質(zhì)變薄，腦室明顯擴(kuò)張，合并腦軟化灶伴膠質(zhì)增生。左側(cè)大腦半球萎縮13例，右側(cè)大腦半球萎縮7例。

1.2方法手術(shù)方法：改良型大腦半球切除術(shù)12例，多腦葉切除術(shù)5例，顳葉切除大腦半球切開術(shù)3例。護(hù)理方法：研究開始前即向患者家屬講明此次研究的目的和大致步驟，取得他們的理解和配合，并簽署知情同意書，具體措施如下：

1.2.1在出院前責(zé)任護(hù)士對(duì)住院期間負(fù)責(zé)的患者和家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括：住院期間每周進(jìn)行團(tuán)體健康教育，地點(diǎn)為科內(nèi)活動(dòng)室，由責(zé)任護(hù)士為其講解癲癇患者日常護(hù)理、癲癇患者就診和復(fù)查流程等，加強(qiáng)患者之間的互動(dòng)，消除其陌生感和孤獨(dú)感；堅(jiān)持按時(shí)按量服用抗癲癇藥物、注意休息、避免過度勞累、按時(shí)復(fù)查、患者出院后的安全注意事項(xiàng)等；肢體活動(dòng)障礙者給予康復(fù)指導(dǎo)；給予常規(guī)電話隨訪；有特殊情況及時(shí)就診。

1.2.2為患者建立個(gè)體檔案、復(fù)查時(shí)加強(qiáng)健康教育、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪(建立QQ群和微信群)、組織病友會(huì)以及指導(dǎo)患者和家屬建立疾病觀察日志，對(duì)患者日常與疾病相關(guān)事件進(jìn)行記錄等多元化方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先，建立多科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理協(xié)作組，護(hù)理協(xié)作組由我科護(hù)士4名和康復(fù)科護(hù)士1名，癲癇外科醫(yī)師1名共6名組成，護(hù)士均為中級(jí)以上職稱，本科學(xué)歷3名，?？茖W(xué)歷2名，醫(yī)師為副主任醫(yī)師。其次，由護(hù)理骨干按照既定的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分為出院前和出院后2個(gè)階段進(jìn)行。

1.2.2.1出院前3 d由責(zé)任護(hù)士到病房針對(duì)患者特點(diǎn)對(duì)患者和家屬進(jìn)行共同的出院健康教育，除了對(duì)患者出院后常規(guī)的健康指導(dǎo)，還要做好以下幾個(gè)方面工作：(1)為患者建立個(gè)體檔案，檔案內(nèi)容包括患者的個(gè)人基本信息如姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話(最好留兩個(gè)人的電話、避免失聯(lián))、住院號(hào)、診斷、病史、服藥種類和劑量。(2)指導(dǎo)患者家屬建立患者疾病觀察記錄本，記錄內(nèi)容包括時(shí)間和主要事件，是否堅(jiān)持服用藥物、有無癲癇發(fā)作、癲癇發(fā)作有無誘因等。每周總結(jié)1次醫(yī)囑執(zhí)行情況及以后注意情況。(3)留取患者家屬的QQ號(hào)和微信號(hào)，建立包括責(zé)任護(hù)士、副主任醫(yī)師QQ群和微信群。

1.2.2.2出院后延續(xù)護(hù)理，具體干預(yù)措施包括：(1)副主任醫(yī)師固定時(shí)間QQ、微信在線答疑解惑，有條件者可視頻回答患者和家屬的提問。(2)各責(zé)任護(hù)士輪流在線發(fā)布大腦半球切除術(shù)后日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)，包括文字、圖片、視頻等方式。(3)各位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的患者每到復(fù)查時(shí)間，提醒患者、家屬復(fù)查時(shí)間和復(fù)查時(shí)準(zhǔn)備資料,必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行預(yù)約門診，為患者和家屬節(jié)約時(shí)間。(4)對(duì)于出院時(shí)患者肢體、語言、心理需要繼續(xù)康復(fù)治療者，由康復(fù)科護(hù)士負(fù)責(zé)提供康復(fù)指導(dǎo)。(5)對(duì)于無條件上網(wǎng)或者上網(wǎng)技巧不熟練的患者和家屬主要通過電話隨訪,必要時(shí)給予郵寄相關(guān)資料。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)從患者日常生活活動(dòng)能力、治療依從性、護(hù)理滿意度3方面進(jìn)行量化評(píng)定，研究多元化延續(xù)護(hù)理對(duì)大腦半球切除術(shù)后患者的影響。日常生活活動(dòng)能力采用日常生活能力量表(ADL)。另外，結(jié)合我科具體情況并參考文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)患者出院治療依從性量表和護(hù)理滿意度量表。具體如下：

1.3.1ADL量表的評(píng)分方法包括進(jìn)食、洗澡、修飾(洗臉、刷牙、刮臉、梳頭)、穿衣(包括系鞋帶等)、大小便控制、入廁(包括便后清潔及整理衣服)、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)是否需要幫助及其程度依次分為15，10，5，0分共4個(gè)等級(jí)，滿分為100分。

1.3.2治療依從性是指患者行為上與所給治療方案的符合程度，即遵醫(yī)行為，包括服藥、隨訪復(fù)診、合理膳食、作息規(guī)律4個(gè)方面。按遵從程度總是執(zhí)行記3分，經(jīng)常執(zhí)行記2分，偶爾執(zhí)行記1分，從不執(zhí)行記0分，4等級(jí)計(jì)分法，得分越低患者依從性越差。

1.3.3于出院時(shí)和出院12個(gè)月之后分別調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。采用封閉式提問，答案設(shè)計(jì)為0～100分，每10分為一個(gè)分?jǐn)?shù)段。對(duì)應(yīng)答案選項(xiàng)分別為0，10，20，30，40，50，60，70，80，90，100分，得分越高代表患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后患者ADL評(píng)分比較(表1)

表1　干預(yù)前后患者ADL評(píng)分比較(分，±s)

2.2干預(yù)前后患者依從性量表得分比較(表2)

表2　干預(yù)前后患者依從性量表得分比較(分，±s)

2.3干預(yù)前后患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分比較(表3)

表3　干預(yù)前后患者對(duì)護(hù)理滿意度得分的比較(分，±s)

3討論

3.1延續(xù)護(hù)理的必要性大腦半球切除術(shù)主要用于治療繼發(fā)于嚴(yán)重的單側(cè)半球病變引起的頑固性癲癇，藥物治療失敗，病情嚴(yán)重或呈進(jìn)行性，已出現(xiàn)病變半球?qū)?cè)的神經(jīng)功能障礙的患者[2-3]。患者由于大腦半球萎縮使對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)會(huì)痙攣性偏癱，術(shù)后短期內(nèi)患側(cè)肢體肌張力明顯緩解，但可能出現(xiàn)肌力下降，往往有不同程度肢體活動(dòng)障礙。大腦半球切除手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，而且術(shù)后患者需要長期口服藥物和定期復(fù)查等因素使得局限于醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理不能滿足患者和家屬的對(duì)于肢體康復(fù)和提高日常生活能力的要求，多元化延續(xù)護(hù)理具有非常迫切的需求。

3.2延續(xù)護(hù)理方案設(shè)計(jì)延續(xù)模式是由美國科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)中心延續(xù)性護(hù)理項(xiàng)目發(fā)展而來的。該模式認(rèn)為患者及其家屬是存在于不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的一條唯一、共同的線，在不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)面臨著很多問題[4-5]。針對(duì)患者和家屬對(duì)院外多元化護(hù)理的需求和延續(xù)護(hù)理的理念，提出并設(shè)計(jì)大腦半球切除術(shù)后患者多元化延續(xù)護(hù)理的方案，建立延續(xù)護(hù)理協(xié)作組，制定多元化延續(xù)護(hù)理的具體實(shí)施步驟和評(píng)價(jià)方法。延續(xù)性護(hù)理具有以下功能：(1)信息的延續(xù)。對(duì)患者信息(過去發(fā)生的事件和個(gè)人情況)的使用，使當(dāng)前的照顧適合每一個(gè)人。(2)管理的延續(xù)。對(duì)患者不斷變化的需求作出反應(yīng)，對(duì)患者的健康狀況實(shí)施的一種連續(xù)、一致的管理方法。(3)關(guān)系的延續(xù)?；颊吲c一個(gè)或者多個(gè)衛(wèi)生服務(wù)提供者之間的一種持續(xù)的治療性關(guān)系[6]。

為了實(shí)現(xiàn)出院患者的信息、管理和關(guān)系的延續(xù)，滿足其出院后日常生活能力和治療依從性的需求，我科采用出院前指導(dǎo)患者和家屬建立QQ群、微信群，建立疾病記錄本，患者住院期間與院外護(hù)理的責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，副主任醫(yī)師固定時(shí)間在線解疑答惑，留下多種聯(lián)系方式，避免失聯(lián)，對(duì)患者出院后肢體康復(fù)、服用藥物指導(dǎo)、良好生活方式的建立、心理問題疏導(dǎo)等進(jìn)行多方位的護(hù)理干預(yù)，一方面在改善患者出院后自理能力和治療的依從性等有積極的意義，另一方面也可以提高患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.3延續(xù)護(hù)理效果分析ADL是衡量患者自理能力的一個(gè)重要指標(biāo)。大腦半球萎縮繼發(fā)癲癇患者顱內(nèi)病變導(dǎo)致其生理性的日常生活能力下降，患者長期癲癇疾病發(fā)作也存在心理性焦慮抑郁等不良情緒因素，患者生理和心理因素的共同影響，日常生活能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于平均水平，應(yīng)用ADL量表對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，可全面、客觀地了解患者功能障礙程度，有的放矢地提供基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，是“以患者為中心”實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)[7]。多學(xué)科協(xié)作組的康復(fù)科護(hù)士針對(duì)每位患者ADL量表中存在的具體問題，制定詳細(xì)具體的康復(fù)計(jì)劃，與責(zé)任護(hù)士協(xié)作指導(dǎo)督促康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施。結(jié)果表明對(duì)大腦半球萎縮繼發(fā)癲癇患者及家屬進(jìn)行出院后的康復(fù)相關(guān)的延續(xù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行生理-心理-社會(huì)的綜合的多元化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者日常生活能力，提高患者自理能力。多元化延續(xù)護(hù)理是對(duì)大腦半球萎縮繼發(fā)癲癇術(shù)后出院患者持續(xù)性護(hù)理的延伸，及時(shí)滿足患者身心恢復(fù)的需求，有利于提高患者依從性，降低癲癇復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。多元化延續(xù)護(hù)理使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不再局限于患者住院期間，而是延伸到患者出院后的治療與康復(fù)的整個(gè)過程中。延續(xù)性護(hù)理的開展彌補(bǔ)了患者從醫(yī)院到家庭護(hù)理服務(wù)的脫節(jié)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院后疾病相關(guān)的健康教育，讓其重新認(rèn)知了該疾病，知曉了出院后患者康復(fù)的注意事項(xiàng)，而且科室通過電話回訪，提高了患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。在延續(xù)護(hù)理過程中還能不斷收集反饋信息，及時(shí)對(duì)患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者生理心理的康復(fù)，達(dá)到了醫(yī)院、患者、家屬三贏的良好效果，患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯提高。

總之，對(duì)大腦半球萎縮繼發(fā)癲癇患者實(shí)施從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護(hù)理，是提高大腦半球萎縮繼發(fā)癲癇患者療效及改善患者預(yù)后非常有效的手段。通過護(hù)理協(xié)作組對(duì)患者和家屬出院后多元化的延續(xù)護(hù)理使得護(hù)患關(guān)系得以延伸，進(jìn)而實(shí)行了患者信息與管理的延續(xù)。使整體護(hù)理工作的內(nèi)涵得到充分的延伸和擴(kuò)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到了實(shí)處。我科對(duì)20例大腦半球切除治療難治性癲癇患者實(shí)施多元化院外延續(xù)護(hù)理，患者的自理能力、依從性、滿意度等方面有了明顯改善，也為我們以后利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源等方便迅速易于接受的聯(lián)絡(luò)方式，開展癲癇患者延續(xù)護(hù)理提供了理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]譚啟富，李齡，吳承遠(yuǎn)．癲癇外科學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：584-599．

[2]Devlin AM，Cross JH，Harkness W，et al． Clinical out-comes of hemispherectomy for epilepsy in childhood and adolescence[J]． Brain，2003，126( 3):556-566．

[3]Van Empelen R，Jennekens-Schinkel A，Buskens E，et al.Functional consequences of hemispherectomy [J].Brain，2004，127( 9) : 2071-2079．

[4]Coleman EA, Smith JD, Frank JC, et al.Preparing patients and caregivers to participate in care delivered across settings: The care transitions intervention[J].Geriatr Soc,2004(52):1817-1825.

[5]Coleman EA, Min S, Chomiak A, et al.Posthospital care transitions: patterns,complications and risk identification[J].Health Services Research,2004,39(5):1449-1466.

[6]Haggerty JL, Reid RJ, Freeman GK, et al.Continuity of care a multidisciplinary review[J].BMJ,2003(327):1219-1221.

[7]李小玲．ADL評(píng)估量表在腦外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J]．海南醫(yī)學(xué)，2012，23(18):145-146.

(本文編輯劉學(xué)英)

Diversification extended care patients with epilepsy secondary impact on hemispheric atrophy

KONG Yan-li,WENG Jie-hui,NIE Xiao-lin，et al(Hebei Provincial People′s Hospital,Shijiazhuang050051)

AbstractObjective:To investigate diversification extended care for hemispheric atrophy of daily living in patients with epilepsy, compliance and satisfaction with care of. Methods: A hospital in March 2012 - December 2014 hemispheric atrophy epilepsy surgical resection in 20 patients for the study, to take measures to diversify extended care, observe more diversified care for patients before and after the continuation of activities of daily living, compliance care and satisfaction. Results:The 12 months after discharge, a relatively significant difference (P<0.05) patients in daily living skills, compliance and satisfaction with care and discharged. Conclusion: The cerebral hemisphere atrophy in patients with epilepsy continue to diversify the nursing intervention, help to improve the patient's self-care ability, should and nursing job satisfaction.

Key wordsContinuing care; Cerebral hemispheric atrophy; Epilepsy; Activities of daily living；Compliance；Satisfaction of nursing

(收稿日期：2015-05-12)

孔艷莉:女，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長