無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生對(duì)會(huì)陰撕裂程度的影響

邱　霞　梁棟峰　魏福來(lái)　梁潔容　葉麗娜　王桂霞　蔡燕娜　胡雪輝

528463　中山市　廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科

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無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生對(duì)會(huì)陰撕裂程度的影響

邱霞梁棟峰魏福來(lái)梁潔容葉麗娜王桂霞蔡燕娜胡雪輝

528463中山市廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科

摘要目的：探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生對(duì)會(huì)陰撕裂程度的影響。方法：選擇2015年1～10月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦1000例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)接生，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰方法進(jìn)行接生，比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂程度及傷口愈合情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的傷口愈合良好率高于對(duì)照組(P<0.05)，會(huì)陰裂傷程度低于對(duì)照組(P<0.05)，會(huì)陰合并水腫率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生能有效減輕產(chǎn)婦會(huì)陰的撕裂程度，有助于產(chǎn)后迅速恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生；傳統(tǒng)接生；會(huì)陰撕裂；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.028

會(huì)陰裂傷是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，保護(hù)會(huì)陰避免會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂傷是臨床已采用的一種助產(chǎn)方法[1]。傳統(tǒng)接生多采用會(huì)陰側(cè)切或中切的方法來(lái)保護(hù)會(huì)陰，這樣做的確可以有效避免會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂傷，但往往容易給產(chǎn)婦留下瘢痕，不易被接受。而新型“無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生”，是目前國(guó)際最先進(jìn)的助產(chǎn)方法，改變了傳統(tǒng)接受“一刀切”的現(xiàn)狀[2]，產(chǎn)婦僅需要在助產(chǎn)護(hù)士的幫助下，均勻用力，助產(chǎn)護(hù)士需用手控制胎兒頭部娩出的速度，不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù)，在此情況下雙方共同配合完成，從而達(dá)到減輕會(huì)陰撕裂傷的效果。本研究就無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生與傳統(tǒng)接生對(duì)會(huì)陰撕裂程度的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，以期為其臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1～10月在我院陰道分娩的產(chǎn)婦1000例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均(28.41±5.32)歲；孕37～41周，平均孕周(38.93±1.13)周；初產(chǎn)婦281例，經(jīng)產(chǎn)婦219例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均(28.12±5.50)歲；孕36～42周，平均孕(38.59±1.20)周；初產(chǎn)婦276例，經(jīng)產(chǎn)婦224例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎足月產(chǎn)婦，且胎兒正常頭位。(2)初步評(píng)估會(huì)陰條件基本相同，胎兒大小基本相近[3]。(3)產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好，有應(yīng)對(duì)分娩的能力。(4)依從性較高，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。(5)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(6)產(chǎn)婦及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥的產(chǎn)婦。(2)存在難產(chǎn)等高危因素的產(chǎn)婦。(3)精神障礙，無(wú)法正常配合的產(chǎn)婦。(4)不同意接受研究的產(chǎn)婦。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組按照傳統(tǒng)接生方法進(jìn)行保護(hù)接生。

1.3.2觀察組采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生方法。(1)產(chǎn)前，助產(chǎn)護(hù)士積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，增進(jìn)彼此感情，得到產(chǎn)婦的充分信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，降低產(chǎn)婦的壓力。(2)臨產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士全程陪同護(hù)理，向產(chǎn)婦及家屬講解分娩相關(guān)知識(shí)，并隨時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展信息，幫助產(chǎn)婦建立正常分娩信心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水及下床活動(dòng)，根據(jù)產(chǎn)婦的需求提供分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理。(3)分娩過(guò)程中，注意觀察產(chǎn)婦情況，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，盡可能地減少各種醫(yī)療干預(yù)和陰道檢查次數(shù)，減少會(huì)陰水腫的發(fā)生。(4)進(jìn)入待產(chǎn)室后，指導(dǎo)產(chǎn)婦選取舒適體位，待胎兒頭部露出2 cm×3 cm時(shí)，叮囑產(chǎn)婦半臥于產(chǎn)床上，并常規(guī)消毒會(huì)陰，使用利多卡因進(jìn)行會(huì)陰雙側(cè)麻醉。(5)待胎兒頭部露出3～4 cm時(shí)，再次進(jìn)行會(huì)陰消毒，并及時(shí)將無(wú)菌手術(shù)床單鋪好，準(zhǔn)備開(kāi)始接生工作。(6)接生步驟。產(chǎn)婦取膀胱截石位，接生者站在產(chǎn)婦的雙腿之間，當(dāng)胎兒頭部著冠后，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻柔和的用力，助產(chǎn)護(hù)士用手去控制胎兒頭部的娩出速度，整個(gè)過(guò)程不接觸會(huì)陰，減少對(duì)會(huì)陰的刺激干預(yù)。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1會(huì)陰撕裂程度(1)會(huì)陰完整。產(chǎn)婦會(huì)陰的皮膚及陰道黏膜無(wú)任何撕裂傷。(2)Ⅰ度裂傷。產(chǎn)婦會(huì)陰的皮膚與陰道黏膜出現(xiàn)輕微裂傷，但未到達(dá)肌肉層。(3)Ⅱ度裂傷。撕裂傷已達(dá)到產(chǎn)婦會(huì)陰的皮膚與陰道黏膜的肌肉層以及陰道后壁黏膜。(4)Ⅲ度裂傷。裂傷嚴(yán)重，向下擴(kuò)展，肛門(mén)外括約肌斷裂。(5)Ⅳ度裂傷[4]。產(chǎn)婦陰道、肛門(mén)及直腸已完全貫通，直腸外露，出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷。

1.4.2會(huì)陰傷口情況主要包括傷口愈合良好及會(huì)陰合并水腫。其中傷口愈合良好，即陰道黏膜恢復(fù)正常，撕裂傷淺表組織基本愈合[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂程度比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂程度比較　例(%)

2.2兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口情況比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口情況比較　例(%)

3討論

20世紀(jì)90年代時(shí)，世界衛(wèi)生組織就提出了“妊娠人生大事，務(wù)使母嬰安全”的號(hào)召[6]，呼吁全球重視孕婦分娩服務(wù)。而產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。為了提高產(chǎn)婦自然分娩的成功率，降低產(chǎn)婦會(huì)陰的撕裂程度，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后迅速恢復(fù)，故如何保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，避免撕裂傷的發(fā)生，已成為臨床的重點(diǎn)問(wèn)題之一。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生是目前國(guó)際上最先進(jìn)的助產(chǎn)方法，其宗旨是“以人為本，回歸自然”[7]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生可促進(jìn)自然分娩，降低會(huì)陰側(cè)切率，減少會(huì)陰損傷(甚至做到無(wú)會(huì)陰損傷)，減輕切口疼痛及感染的風(fēng)險(xiǎn)，維持了產(chǎn)婦會(huì)陰的完整率，促進(jìn)自然分娩率，提高分娩舒適感及滿(mǎn)意度，符合自然分娩。同時(shí)，產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)迅速，可減少產(chǎn)婦術(shù)后住院費(fèi)用，降低產(chǎn)后抗生素的使用率及住院平均時(shí)間，更符合愛(ài)母分娩行動(dòng)原則之一，即無(wú)損傷性及提高母乳喂養(yǎng)率[8]。

本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率高達(dá)19.00%，且48.40%產(chǎn)婦會(huì)陰為Ⅰ度裂傷；而對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率僅7.40%，且51.80%產(chǎn)婦會(huì)陰為Ⅱ度裂傷，甚至有14例發(fā)生Ⅲ度裂傷；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由此可見(jiàn)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生確實(shí)能夠降低產(chǎn)婦會(huì)陰的撕裂程度。表2顯示，觀察組產(chǎn)婦傷口愈合良好率高于對(duì)照組，會(huì)陰水腫率低于對(duì)照組。

綜上所述，隨著人性化方面理念的轉(zhuǎn)變，使分娩方式回歸自然，以前傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰接生越來(lái)越局限性及缺陷，實(shí)行無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，對(duì)于降低會(huì)陰側(cè)切率、降低無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)、促進(jìn)自然分娩，均具有很重要的臨床意義。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[7]沈衛(wèi)英,樓建義,王春茶,等.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(1):82-84.

[8]任月月,馬小萍.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(18):3094-3095.

(本文編輯崔蘭英)

The influence of unprotected perineum delivering on the degree of perineum tear

QIU Xia,LIANG Dong-feng,WEI Fu-lai,et al

(Sanxiang Hospital of Zhongshan City,Zhongshan528463)

AbstractObjective:To explore the influence of the unprotected perineum delivering on the degree of perineum tear.Methods:Selected 1000 cases of puerperae who had underwent vagina delivery in our hospital from January to October 2015 and equally divided them into observation group and control group at random.The observation group adopted the treatment of unprotected perineum delivering and the control group adopted the treatment of traditional protected perineum delivering. Compared the two groups of their degree of perineum tear and wound healing status.Results:The wound healing status of the observation group was better than that of the control group (P<0.05); the degree of perineum tear of the former group was lower than that of the latter group (P<0.05).Conclusion:The unprotected perineum delivering can effectively lower the degree of perineum tear of puerperae and give boost to the rapid recovery after delivery,which is worthy of clinic popularization.

Key wordsUnprotected of perineum delivery;Traditional birth attendants;Perineum tear;Nursing

(收稿日期：2015-11-10)

基金項(xiàng)目：廣東省中山市醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題(2015J303)

邱霞:女，本科，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

※婦產(chǎn)科護(hù)理