早期運動護理干預(yù)對腹腔鏡術(shù)后CO2氣腹后遺效應(yīng)的影響

俞　菲　陳清梅　譚興權(quán)

518034　深圳市　廣東省深圳市福田中醫(yī)院

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早期運動護理干預(yù)對腹腔鏡術(shù)后CO2氣腹后遺效應(yīng)的影響

俞菲陳清梅譚興權(quán)

518034深圳市廣東省深圳市福田中醫(yī)院

摘要目的：探討早期運動護理干預(yù)對腹腔鏡術(shù)后CO2氣腹后遺效應(yīng)的影響。方法：選擇2011年9月～2013年9月行腹腔鏡手術(shù)160例女性患者為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用基礎(chǔ)護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行早期運動護理。觀察兩組患者護理效果。結(jié)果：觀察組CO2氣腹后遺效應(yīng)主觀評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組后遺效應(yīng)明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早期運動護理干預(yù)能有效降低腹腔鏡術(shù)后CO2氣腹后遺效應(yīng)，提高患者滿意度，可在臨床推廣。

關(guān)鍵詞早期運動；腹腔鏡；CO2氣腹；后遺效應(yīng)；CO2潴留

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.019

隨著科學(xué)技術(shù)地發(fā)展及醫(yī)學(xué)水平的提高，新的治療方式不斷出現(xiàn)，其中微創(chuàng)外科經(jīng)過不斷地發(fā)展及完善，已經(jīng)在臨床上面越來越普及，隨著更加復(fù)雜以及手術(shù)時間更長的腔鏡手術(shù)不斷推廣，其引發(fā)的并發(fā)癥數(shù)量以及類型也在逐漸上升。其中CO2潴留是腔鏡手術(shù)中有比較高概率出現(xiàn)的情況，會引發(fā)患者出現(xiàn)多種嚴重的并發(fā)癥。為了更加全面的了解對CO2潴留患者如何進行護理，對我院住院需行腹腔鏡80例患者進行早期運動護理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2011年9月～2013年9月期間160例需行腹腔鏡手術(shù)的女性患者作為研究對象，年齡21～67歲，平均(51±3)歲。手術(shù)時間最長150 min，最短45 min。腹腔鏡下子宮切除術(shù)76例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)23例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)41例，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)20例。所有患者均確診辦理入院后3 d內(nèi)在中心手術(shù)室行腹腔鏡手術(shù)。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2外科手術(shù)流程根據(jù)患者選擇合適麻醉方式(采用氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉)，術(shù)前為患者選擇合適的體位，一般為頭低臀高位或者截石位，腹部的不同部位做3～4個直徑5～12 mm的小切口，選取充入CO2的點，調(diào)節(jié)壓力在13～14 mmHg之間，為患者穿刺之后再置入腹腔鏡。為患者置入腹腔鏡前護士首先要嚴格檢查患者的盆腔，了解盆腔內(nèi)是否有活動性出血、腹水、粘連等異常。插入攝像鏡頭和手術(shù)器械，通過觀察圖像在體外進行操作來完成手術(shù)操作。操作時必須按照患者腹腔內(nèi)的具體情況在顯微鏡下操作。當為患者做完手術(shù)之后徹底止血，并用生理鹽水對其盆腔進行沖洗，其也可注入透明質(zhì)酸鈉避免患者的盆腔內(nèi)出現(xiàn)粘連。逐層縫合并關(guān)閉術(shù)腔，留置負壓引流。為預(yù)防感染，腹腔鏡術(shù)后常規(guī)給予靜脈注射抗生素3 d，復(fù)查血常規(guī)正常后停藥。對照組采用術(shù)后基礎(chǔ)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行早期運動護理。

1.3對照組(1)嚴格控制充氣流量。開始充氣采用低流量，大約為1～2 L/min，患者適應(yīng)后，流量逐漸增加為2.5～5 L/min，手術(shù)開始流量升高為5～10 L/min，這樣是為了更好的讓患者腹內(nèi)的壓力保持穩(wěn)定。(2)嚴格監(jiān)測生命體征。在進行手術(shù)的過程中，需要對患者的生命體征密切關(guān)注，小心患者可能出現(xiàn)高碳酸血癥或者酸中毒，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即協(xié)助醫(yī)師進行搶救。(3)CO2潴留護理措施。一旦出現(xiàn)了CO2潴留的情況則應(yīng)該立即停止使用CO2充氣，排空氣腹當中的氣流，防止皮下氣腫不斷發(fā)展以及對CO2的吸收；如果患者出現(xiàn)高碳酸血癥已經(jīng)有較長的時間，需要遵醫(yī)囑靜脈滴注5%碳酸氫鈉，并采取適當?shù)睦虼胧?，對患者體內(nèi)酸堿平衡紊亂進行調(diào)整。患者術(shù)后臥床休息，采用心理疏導(dǎo)消除不良心理因素，密切觀察穿刺點情況，保持敷料清潔，如有滲出液和滲血立即通知醫(yī)師，保持引流管通暢，并做好詳細記錄。

1.4觀察組觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行早期運動護理干預(yù)，患者術(shù)后6 h基本清醒后，醫(yī)護人員或者家屬可每隔2 h輔助患者進行翻身，做體位變化運動?；颊哌€應(yīng)采取用鼻吸氣，用口呼氣，做腹式及胸式呼吸訓(xùn)練。(1)上肢運動。上肢的指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)均需進行練習(xí)，活動幅度可慢慢增加，沒有靜脈輸液的手進行松掌、握拳，反復(fù)10次，屈伸肘關(guān)節(jié)10次。(2)下肢運動。指導(dǎo)患者做手術(shù)后體操，平臥床上，雙手自然放在身體兩側(cè)，左腿伸直盡量上抬，保持5 s后放平，右腿伸直盡量上抬保持5 s后放平，雙腿同時上抬與身體呈90°，保持5 s，每個動作做10次，每天2次。屈伸雙側(cè)膝關(guān)節(jié)反復(fù)10次，上抬雙下肢10次。(3)翻身運動。沒有進行輸液的手捂住腹部切口，左右翻身反復(fù)5次。上述運動每 2～3 h進行1次，保證在48 h內(nèi)完成15次。患者一般在術(shù)后24 h后可以采取幅度更大的擴胸運動以及模擬踩單車運動?；颊哌\動頻率以每2～3 h 1次為宜，直至患者肛門排氣為止。

1.5觀察指標

1.5.1主觀評分記錄兩組患者CO2氣腹后遺效應(yīng)的主觀感覺，并通過評分反應(yīng)患者狀況，癥狀包括惡心嘔吐、雙肩酸痛、腹脹等，評分分為4個等級：1分，沒有癥狀；2分，有一點癥狀；3分，較多癥狀；4分，癥狀非常多。2～4分即為發(fā)生CO2氣腹后遺效應(yīng)。

1.5.2滿意度評分根據(jù)患者的病情和護理措施制定護理調(diào)查問卷，按百分制。由患者或其家屬在其出院時填寫，非常滿意>90分，比較滿意80～89分，一般滿意60～79分，不滿意<60分。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者CO2氣腹后遺效應(yīng)的主觀評分比較(表1)

表1　兩組患者CO2氣腹后遺效應(yīng)的主觀評分比較(分，±s)

2.2兩組患者CO2氣腹后遺效應(yīng)發(fā)生情況(表2)

表2　兩組患者CO2氣腹后遺效應(yīng)發(fā)生情況(例)

注：對照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，腹脹4例，雙肩酸痛4例；觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐1例

2.3兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護理滿意度比較(例)

3討論

由于腹腔鏡手術(shù)能夠解決很多以前必須開腹才能解決的問題，加其腹腔鏡膽囊切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、費用少等優(yōu)點[1-2]。因此，目前腹腔鏡手術(shù)已被廣泛用于普外科膽囊切除等手術(shù)，但是腹腔鏡手術(shù)必須在氣腹下才能完成，而致術(shù)后出現(xiàn)一些相關(guān)并發(fā)癥。在腹腔鏡手術(shù)當中，人工氣腹的建立是使用CO2來進行的，而該氣體在血中會表現(xiàn)出較強的溶解性，血液僅需要吸收少量的氣體就能夠使得動脈血與肺泡當中的PaCO2發(fā)生分離，使得患者出現(xiàn)高碳酸血癥以及酸中毒等并發(fā)癥[3-4]。在腹腔鏡當中對CO2吸收產(chǎn)生影響的因素主要有以下幾種：氣腹的壓力、術(shù)野出血狀況、手術(shù)時間以及腔壁組織的性質(zhì)等[5]。所以護士在剛開始充氣的時候?qū)τ诹髁恳兴刂?，氣腹壓力也是如此，跟醫(yī)師之間有良好的配合，使得手術(shù)時間可以有效縮短，避免手術(shù)過程出血的情況，對患者的生命體征進行嚴密檢測。嚴謹?shù)闹委煈B(tài)度以及妥善的護理才能有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性，讓患者安然度過圍手術(shù)期[6]?；颊咝g(shù)后早期床上運動所引起的肌肉泵作用有利于四肢和胃腸道靜脈回流，提高心輸出量，有利于肺通氣和氣體交換，將殘余CO2呼出體外，解除高碳酸血癥和缺氧。從中醫(yī)角度來看，早期床上運動有調(diào)和氣血、行氣導(dǎo)滯、活血化瘀的作用，隨著氣血的運行促進了全身血液循環(huán)，最終有利于術(shù)后腸蠕動盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組所有的患者在及時有效的治療以及護理之后均安全結(jié)束手術(shù)，手術(shù)之后的150 min內(nèi)患者均恢復(fù)自主呼吸且各項生命指標恢復(fù)平穩(wěn)。觀察組患者CO2氣腹后遺效應(yīng)主觀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示對于腹腔鏡手術(shù)患者來說，CO2潴留有可能會導(dǎo)致出現(xiàn)高碳酸血癥或者酸中毒等并發(fā)癥，因此早期運動護理以及妥善的治療護理，才能有效的降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性，讓患者安然度過圍手術(shù)期。

綜上所述，針對實施腹腔鏡手術(shù)的患者采取早期運動護理干預(yù)措施能夠可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生，減少患者的治療和住院時間，改善患者的生活質(zhì)量，做好充分做好術(shù)前準備、早期運動護理、術(shù)后認真仔細觀察護理是保證每個手術(shù)及氣腹并發(fā)癥患者的康復(fù)的關(guān)鍵所在。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-08-06)

俞菲：女，本科，主管護師

※外科護理