五項生化指標(biāo)檢測在肝硬化診斷中的價值分析

金黎剛

(江油市九0三醫(yī)院 檢驗科,四川 江油621700)

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五項生化指標(biāo)檢測在肝硬化診斷中的價值分析

金黎剛

(江油市九0三醫(yī)院 檢驗科,四川 江油621700)

摘要：目的探討血清腺苷脫氨酶(ADA)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)、總膽汁酸(TBA)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和膽堿酯酶(CHE)檢測在肝硬化診治中的價值。方法對實驗組144例明確診斷的病毒性肝硬化患者(根據(jù)Child-Pugh分級分成3組：A組、B組和C組)和150例健康體檢者(正常組)的血清樣本在東芝TBA-2000FR全自動生化分析儀上檢測上述5項指標(biāo)，分析上述5項指標(biāo)檢測水平在實驗組與正常組以及Child-Pugh不同組別的變化情況。結(jié)果實驗組中檢測ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP水平顯著高于正常組，檢測CHE水平顯著低于正常組，比較差異高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。Child-Pugh B組血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP檢測水平高于Child-Pugh A組，血清CHE檢測水平顯著低于Child-Pugh A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Child-Pugh C組血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP檢測水平高于Child-Pugh B組，血清CHE檢測水平顯著低于Child-Pugh B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論五項指標(biāo)與肝硬化患者病情密切相關(guān)，對判斷肝硬化患者的肝功能有較好的參考價值，其水平變化可為肝硬化的及早診治以及肝硬化嚴(yán)重程度的評估提供重要的實驗室依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腺苷脫氨酶；膽堿酯酶；肝硬化

(ChinJLabDiagn,2016,20:0613)

肝硬化是由多種原因長期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害致肝內(nèi)細(xì)胞外間質(zhì)成分異常沉積，進(jìn)而導(dǎo)致肝功能受損的臨床較為常見的慢性肝病[1]。當(dāng)肝組織受到各種病因侵襲時，引起肝細(xì)胞不同程度的損害，導(dǎo)致血液中與肝病密切相關(guān)的血清學(xué)指標(biāo)水平發(fā)生明顯改變。及時對肝細(xì)胞損傷程度及肝細(xì)胞合成代謝功能指標(biāo)檢測，對診斷肝硬化疾病具有極為重要的臨床意義[2]。為此，筆者對144例病毒性肝硬化患者和150例健康體檢者的血清樣本ADA、γ-GT、TBA、hs-CRP和CHE水平進(jìn)行檢測，探討上述5項指標(biāo)對肝硬化患者的及早診治、病情嚴(yán)重程度等方面的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料2013年6月至2015年6月在江油市九0三醫(yī)院消化內(nèi)科住院的144例病毒性肝硬化患者為實驗組，其中男98例，女46例，平均年齡58.9±8.9歲。經(jīng)影像學(xué)、病理、肝臟穿刺病理及實驗室等檢查確認(rèn)，均無冠心病、肺源性心臟病、腎功能衰竭、糖尿病等疾病，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會·中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會在2010年頒布《慢性乙型肝炎防治指南》[3]的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Child-Pugh評分及分級結(jié)果將上述患者分成3組，其中Child-Pugh A組53例，男36例，女17例，平均年齡55.3±5.1歲。Child-Pugh B組48例，男33例，女15例，平均年齡59.1±7.4歲。Child-Pugh C組43例，男29例，女14例，平均年齡60.9±10.4歲。同期選取150例在體檢中心行健康體檢者為正常組，男101例，女49例，平均年齡58.1±8.8。經(jīng)影像學(xué)及實驗室等系統(tǒng)檢查，健康體檢者心、肺、肝和腎等功能正常，無任何疾患。上述各組在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑儀器為東芝TBA-2000FR全自動生化分析儀，操作嚴(yán)格按照儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。ADA、γ-GT、TBA、hs-CRP和CHE檢測試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品來源于上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)，ADA采用速率法，γ-GT采用IFCC法，TBA采用循環(huán)酶法，hs-CRP采用粒子增強(qiáng)免疫透射比濁法；CHE采用采用DGKC推薦法。

1.3方法所有入選對象次日清晨空腹抽取肘靜脈血5 ml，經(jīng)低溫離心后，收集排除溶血、黃疸和脂血的血清標(biāo)本保存-80℃待測。試劑校準(zhǔn)、質(zhì)量控制及樣本檢測均由同一檢驗師進(jìn)行操作，檢測指標(biāo)的正常參考值范圍：ADA:<25 U/L；GGT：7-50 U/L；TBA：0.0-10.0 μmol/L；hs-CRP：<3.0 mg/L；CHE：4300-11000 U/L。

2結(jié)果

2.1兩組血清ADA、γ-GT、TBA、hs-CRP和CHE檢測水平比較見表1。結(jié)果顯示：實驗組中血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP檢測水平顯著高于正常組，血清CHE檢測水平顯著低于正常組，比較差異高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1　兩組血清ADA、γ-GT、TBA、hs-CRP和CHE檢測水平比較

2.2Child-Pugh不同分組間血清ADA、γ-GT、TBA、hs-CRP和CHE檢測水平比較見表2。結(jié)果顯示：Child-Pugh B組血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP檢測水平高于Child-Pugh A組，血清CHE檢測水平顯著低于Child-Pugh A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Child-Pugh C組血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP檢測水平高于Child-Pugh B組，血清CHE檢測水平顯著低于Child-Pugh B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2　Child-Pugh不同分組間血清ADA、γ-GT、TBA、hs-CRP和CHE水平比較

注：與Child-Pugh A組比較，aP<0.05,與Child-Pugh B組比較，bP<0.01,

3討論

我國屬乙型肝炎病毒感染高地區(qū)，現(xiàn)有慢性乙型肝炎約3000-4000萬，有18.0%左右的成年慢性乙型肝炎患者最終進(jìn)展為肝硬化[4]。在肝細(xì)胞發(fā)生病變時，引起患者的肝功能減退、肝細(xì)胞膜的通透性增大，在肝臟合成、代謝、分泌、降解的各種血清學(xué)指標(biāo)均有較大程度的變化。對患者進(jìn)行多項血清學(xué)指標(biāo)檢測，可以全面了解患者的肝臟功能狀況以及病情評估[5]。血清ADA參與機(jī)體細(xì)胞免疫活性以及嘌呤核苷酸代謝，能催化水解腺苷生成肌苷和氨，最終以尿酸形式排出體外。廣泛存在于機(jī)體各組織中，以盲腸和小腸黏膜等臟器中含量最高，肝臟、腎和心臟等處含量較低，肝臟含量僅為小腸的8%左右。肝內(nèi)90%的ADA存在于細(xì)胞漿水溶性部分，其活性變化能夠準(zhǔn)確地反映肝實質(zhì)細(xì)胞損傷的情況[6]。血清γ-GT由肝細(xì)胞線粒體產(chǎn)生，局限于細(xì)胞漿及肝內(nèi)膽管上皮中，從膽道排泄。存在于體內(nèi)多種組織中，以肝、腸、腎等組織中較多，血清水平主要來源于肝膽系統(tǒng)。在肝病中有較多的重疊，其合成和分泌水平受擠壓的肝細(xì)胞數(shù)量以及受壓強(qiáng)度有著密切聯(lián)系[7]。血清TBA是膽汁中最大的有機(jī)酸，是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物。血清升高能反映肝實質(zhì)性損傷，是肝臟損害的敏感性指標(biāo)之一。是唯一能同時反映肝細(xì)胞分泌攝取、合成與代謝及肝細(xì)胞損傷三個方面較為敏感的血清學(xué)指標(biāo)，其生成及代謝與肝功能有密切關(guān)系[8]。血清C反應(yīng)蛋白(CRP)反映機(jī)體組織炎癥和損傷，是最早被發(fā)現(xiàn)的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，是一種可結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁C多糖的蛋白質(zhì)，正常情況下血液中含量甚微。其含量的高低反映了體內(nèi)炎癥反應(yīng)強(qiáng)弱[9]。hs-CRP較CRP在組織損傷、壞死、感染、炎癥疾病等情況因素下更易被檢測出，且敏感性和特異性較CRP高。因此，患者一旦肝功能受損，就引起肝細(xì)胞無法正常攝取、合成和分泌上述物質(zhì)，從而導(dǎo)致其血清水平升高。本研究結(jié)果顯示，實驗組中血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP檢測水平顯著高于正常組，差異高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。Child-Pugh B組血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP檢測水平高于Child-Pugh A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Child-Pugh C組血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP檢測水平高于Child-Pugh B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表明肝硬化發(fā)生發(fā)展過程中，患者的肝臟正常結(jié)構(gòu)被破壞、功能受損、肝細(xì)胞嚴(yán)重變性壞死，引起血清ADA、γ-GT、TBA和hs-CRP等多種酶活性和蛋白質(zhì)濃度的變化。與梁月英等[10]報道一致，因此，血清ADA、γ-GT、TBA、CHE和hs-CRP可作為肝硬化診斷過程中的重要參考指標(biāo)，其水平變化在反映肝硬化患者的肝臟受損程度方面具有重要的臨床意義。

血清CHE是一類來源于肝細(xì)胞合成的糖蛋白，且大量儲存于肝內(nèi)。亦是肝細(xì)胞損傷后惟一下降的酶，其酶活性降低程度與肝細(xì)胞損害程度一致[11]。由肝臟生成分泌入血，反映肝實質(zhì)合成蛋白的能力，與血清白蛋白的減低大致平行，比白蛋白更敏感地反映病情變化。本研究結(jié)果顯示，實驗組中血清CHE檢測水平顯著低于正常組，比較差異高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，在Child-Pugh B組和Child-Pugh C組中，血清CHE檢測水平顯著低于Child-Pugh A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表明血清CHE活性隨Child-Pugh分級增大(肝功能損害程度增加)呈下降趨勢，與任剛等[12]報道一致，故其活性測定可作為判斷肝硬化病情輕重的重要指標(biāo)。

本研究對144例病毒性肝硬化患者的血清樣本中多項指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)分析表明，五項指標(biāo)與肝硬化患者病情密切相關(guān)，對判斷肝硬化患者的肝功能有較好的參考價值，其水平變化可為肝硬化的及早診治以及肝硬化嚴(yán)重程度的評估提供重要的實驗室依據(jù)。

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Value analysis of Five Biochemical Indexes in diagnosis of liver cirrhosis

JINLi-gang.

(Thelaboratory，Jiangyou903Hospital,Jiangyou621700，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical significance of serum adenosine deaminase (ADA),gamma glutamyl transfer enzyme (γ-GT),total bile acid (TBA) and high sensitive C reactive protein (hs CRP) and cholinesterase (CHE) testing in the diagnosis and treatment of liver cirrhosis value.MethodsIn the experimental group,144 patients with viral cirrhosis (group Child-Pugh,Child-Pugh,B,A,C) and 150 healthy persons (normal group) were detected by.The 5 indexes were detected by TBA-2000FR automatic biochemistry analyzer,and the levels of the 5 indicators were analyzed in the experimental group and the normal group.ResultsThe levels of ADA,γ-GT,TBA and hs-CRP in the experimental group were significantly higher than those in the normal group,the level of CHE was significantly lower than that in the normal group,the difference was statistically significant (P<0.01).The levels of serum ADA,γ-GT,TBA,hs-CRP,Child-Pugh and CHE were higher than those in A Child-Pugh group,and the serum level of B was significantly lower than that in A Child-Pugh group (P<0.05).The levels of serum ADA,γ-GT,TBA,hs-CRP,Child-Pugh and CHE were higher than those in B Child-Pugh group,and the serum level of C was significantly lower than that in B Child-Pugh group (P<0.01).ConclusionThe five indexes are closely related to the patients with liver cirrhosis,and have a good reference value for judging the liver function of patients with liver cirrhosis.The changes may provide important laboratory evidence for early diagnosis and treatment of liver cirrhosis and severe liver cirrhosis.

Key words:Adenosine Deaminase;Cholinesterase;Cirrhosis

(收稿日期：2015-12-03)

中圖分類號：R575.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-4287(2016)04-0613-03