城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策看點(diǎn)

學(xué)齡前兒童可參加醫(yī)保

《醫(yī)保條例》規(guī)定，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其覆蓋范圍，即國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及其職工、個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、非從業(yè)城鎮(zhèn)常住居民可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。外國人在自治區(qū)內(nèi)就業(yè)的、失地農(nóng)牧民等特殊群體，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行現(xiàn)行相關(guān)政策。

用人單位最低繳費(fèi)比例為6%

《醫(yī)保條例》規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。

由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療消費(fèi)水平也存在一定的差距。為此，條例對(duì)職工基本醫(yī)保繳費(fèi)比例限定了最低標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例作了原則性規(guī)定，具體是職工基本醫(yī)保用人單位最低繳費(fèi)比例為6%，職工個(gè)人為2%。明確了靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況選擇全額繳費(fèi)和部分繳費(fèi)，享受不同待遇；失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)支付，個(gè)人不繳費(fèi)；對(duì)企業(yè)轉(zhuǎn)制、破產(chǎn)時(shí)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)也提出具體要求。同時(shí)，依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，考慮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有逐步提高的空間和必要，明確了居民醫(yī)?；I資比例為：成年人按統(tǒng)籌地居民可支配收入的2%左右，未成年人按1%左右繳納。

中斷繳費(fèi)補(bǔ)繳后繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算

《醫(yī)保條例》規(guī)定，最低繳費(fèi)年限為25年。中斷繳費(fèi)的，補(bǔ)繳后繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。條例實(shí)施前已參保的人員，繳費(fèi)年限仍執(zhí)行各地原有最低繳費(fèi)年限政策，條例實(shí)施后參保的職工執(zhí)行本條例規(guī)定的繳費(fèi)年限。職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同單位流動(dòng)的，實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算，跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，醫(yī)保關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移接續(xù)，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

個(gè)人繳納費(fèi)用計(jì)入個(gè)人賬戶

《醫(yī)保條例》規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按比例計(jì)入個(gè)人賬戶，其余計(jì)入統(tǒng)籌基金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶。

條例規(guī)定了統(tǒng)籌基金主要用于參保人員住院、門診搶救、門診特殊慢性病等醫(yī)療支出。個(gè)人賬戶用于支付參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診就醫(yī)、住院費(fèi)用的自付部分或者在定點(diǎn)零售藥店購藥等費(fèi)用的支出。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員在跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，個(gè)人賬戶可以轉(zhuǎn)移使用，無法轉(zhuǎn)移使用的，余額退還本人。統(tǒng)籌基金不予轉(zhuǎn)移、退還。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員死亡的，其個(gè)人賬戶余額可以一次性支付給其法律認(rèn)可的繼承人。 （責(zé)任編輯/麥力斯）