無(wú)癥狀人類(lèi)免疫缺陷病毒感染的免疫功能狀況及生活質(zhì)量影響因素研究

馬世河

(開(kāi)縣人民醫(yī)院感染科,重慶　405400)

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無(wú)癥狀人類(lèi)免疫缺陷病毒感染的免疫功能狀況及生活質(zhì)量影響因素研究

馬世河

(開(kāi)縣人民醫(yī)院感染科,重慶405400)

摘要：目的探討無(wú)癥狀人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染者的免疫功能狀況及其生活質(zhì)量。方法收集221例無(wú)癥狀HIV感染者，對(duì)其進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表以及世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表的調(diào)查，收集對(duì)象的社會(huì)心理狀況、社會(huì)人口學(xué)資料以及生活質(zhì)量等各方面信息。結(jié)果221例無(wú)癥狀HIV感染者中以男性居多(75.6%)，文化程度較低的感染者所占比例較大(61.5%)，已婚者占半數(shù)以上(54.8%)。無(wú)癥狀HIV感染患者社會(huì)支持得分為(27.95±7.54)分，焦慮得分為(44.35±8.29)分，抑郁得分為(38.17±9.58)分，生活質(zhì)量得分為(70.45±13.50)分。感染者的感染途徑以異性傳播為主(60.2%)。感染者的生活質(zhì)量量表相關(guān)的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等各個(gè)方面得分均較低，生活質(zhì)量綜合得分為(70.45±13.50)分。CD4+T細(xì)胞水平低于正常人，感染者的生活質(zhì)量較低。結(jié)論無(wú)癥狀HIV感染者的免疫功能降低感染者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等各個(gè)方面都影響患者的生活質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞：HIV感染；免疫功能調(diào)節(jié)；生活質(zhì)量

人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)屬逆轉(zhuǎn)錄病毒的一種，至今無(wú)有效療法的致命性傳染病毒。該病毒破壞人體的免疫能力，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失去抵抗力，從而導(dǎo)致各種疾病及癌癥得以在人體內(nèi)生存，發(fā)展到最后，導(dǎo)致艾滋病。自首例艾滋病報(bào)道后，全世界艾滋病感染患者的數(shù)量不斷增加[1],我國(guó)的艾滋病疫情也呈逐年上升趨勢(shì)[2]。隨著醫(yī)學(xué)研究對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)的逐漸深入，各種診斷、治療方法的改進(jìn)，艾滋病成為一種慢性傳染性疾病[3]，所以，努力提高和改善患者的生存質(zhì)量顯得尤其重要。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010—2014年本地常住在訪無(wú)癥狀HIV感染者221例，所有感染者均>18歲，其中男性167例，女性54例，年齡(19～57)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2010—2014年確診的HIV抗體陽(yáng)性患者；(2)居住于本地的HIV感染者；(3)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重急慢性疾病致機(jī)體功能受損者；(2)嚴(yán)重試聽(tīng)功能障礙或精神心理異常者。

1.2方法篩選“艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)”內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)癥狀HIV感染的患者。采用面對(duì)面問(wèn)卷形式收集參與者的社會(huì)人口學(xué)、社會(huì)心理以及生活質(zhì)量等基本資料。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)有良好的環(huán)境，問(wèn)卷人員具備較高業(yè)務(wù)素質(zhì)，有完善的檢測(cè)HIV抗體的設(shè)備。社會(huì)支持評(píng)定量表[3]共10個(gè)條目，3個(gè)維度(客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持)，每項(xiàng)計(jì)分從1～4分，1分為無(wú)任何支持，4分為全力支持，各維度條目的得分總和為該維度得分，得分越高則社會(huì)支持度越好，該量表的效度為0.92。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表[4]，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境4個(gè)維度，共計(jì)29個(gè)條目，每個(gè)維度滿分為100分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表[5]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均為1～4分，1分為沒(méi)有或很少有，4分為幾乎全有或絕不部分時(shí)間有，相加得粗分，然后經(jīng)y=int(1.25x)換算(用粗分×1.25后取整數(shù)部分)的標(biāo)準(zhǔn)分。通用的標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮/抑郁。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有參與對(duì)象的資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、相關(guān)和回歸分析等方法來(lái)進(jìn)行影響因素分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1無(wú)癥狀HIV感染者社會(huì)人口學(xué)資料調(diào)查結(jié)果221例受試對(duì)象中，男性占大多數(shù)(75.6%)，漢族占97.7%，低文化水平以初高中為主，占61.5%，已婚者占53.4%，傳播途徑大多為異性傳播60.2%,見(jiàn)表1。

2.2無(wú)癥狀HIV感染者生活質(zhì)量與個(gè)體因素的單因素分析對(duì)患者的所有具體情況資料做統(tǒng)計(jì)分析，患者的性別、年齡、教育水平、工作狀態(tài)、是否固定居住以及發(fā)病狀態(tài)、是否接受抗病毒治療和感染途徑等做單因素分析， 患者的本地居住者、教育程度偏低、異性傳播等因素綜合得分低,見(jiàn)表2。

2.3無(wú)癥狀HIV感染患者社會(huì)支持、抑郁、焦慮及生活質(zhì)量分析無(wú)癥狀HIV感染患者社會(huì)支持得分為(27.95±7.54)分，焦慮得分為(44.35±8.29)分，抑郁得分為(38.17±9.58)分，生活質(zhì)量得分為(70.45±13.50)分。

2.4無(wú)癥狀HIV感染患者生活質(zhì)量相關(guān)分析對(duì)無(wú)癥狀HIV感染患者的生活質(zhì)量相關(guān)因素做通徑分析，患者的教育程度不高、抑郁、焦慮情況較高，患者的抑郁、焦慮情況以及社會(huì)支持等社會(huì)心理因素影響患者的生活質(zhì)量水平,見(jiàn)表3。

3討論

HIV感染者的生活質(zhì)量受到患者自身的悲觀情緒、抑郁恐懼心理、自我評(píng)價(jià)降低以及親朋好友的疏遠(yuǎn)使得患者的心情低落，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，221例受試對(duì)象中，男性占大多數(shù)(75.6%)，漢族占97.7%，教育水平以初高中為主，占61.5%，且大多數(shù)感染者為已婚者(53.4%)，傳播途徑大多為異性傳播60.2%。將患者的性別、年齡、教育水平、工作狀態(tài)、是否固定居住以及發(fā)病狀態(tài)、是否接受抗病毒治療和感染途徑等做多因素分析，患者的本地居住者、教育程度偏低、異性傳播等因素綜合得分低。對(duì)無(wú)癥狀HIV感染患者的生活質(zhì)量相關(guān)因素做多因素分析，患者的教育程度不高、抑郁、焦慮情況較高，患者的抑郁、焦慮情況以及社會(huì)支持等社會(huì)心理因素影響患者的生活質(zhì)量水平。我國(guó)對(duì)HIV感染者的生活質(zhì)量的研究起步晚，但有研究報(bào)道稱(chēng)HIV感染者的生活質(zhì)量與一般人群相比偏低[6]?；颊叩纳尜|(zhì)量與生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)醫(yī)療與保障等各個(gè)方面相關(guān)。生活質(zhì)量的影響因素包括社會(huì)人口學(xué)特征，例如患者的年齡低、經(jīng)濟(jì)狀況好，工作穩(wěn)定等使得患者的生活質(zhì)量較好，患者HIV病毒載量低，血紅蛋白高被認(rèn)為是生活質(zhì)量好的指標(biāo)?；颊呱鐣?huì)心理因素包括焦慮、抑郁、悲觀等因素對(duì)生活質(zhì)量呈負(fù)面影響。HIV感染者除了經(jīng)受身體和經(jīng)濟(jì)的損失，還承受整個(gè)來(lái)自社會(huì)的各方面帶來(lái)的心理壓力。本次調(diào)查的HIV感染者的心理領(lǐng)域得分普遍偏低，且隨著年齡增加而降低，這與Basavaraj等[7]的研究結(jié)果相一致?；颊叩拿庖吖δ苷{(diào)節(jié)水平與CD4+T細(xì)胞水平有關(guān)，CD4+T細(xì)胞水平影響到患者感染發(fā)生的幾率，且與患者感染累及的部位數(shù)目以及病原體的種類(lèi)有關(guān)。本研究中患者的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低者生活質(zhì)量相關(guān)領(lǐng)域各方面評(píng)分均較低，這與Cornelissen等[8]的研究報(bào)道相一致。綜上所述，本研究中受試者的生活質(zhì)量相關(guān)的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等各個(gè)方面得分均較低，CD4+T細(xì)胞水平的降低使得患者的免疫調(diào)節(jié)功能較低，患者的生活質(zhì)量較低，我們應(yīng)該更加關(guān)注HIV感染者的生活，給予各方面的幫助，以期提高他們的生活質(zhì)量水平。

表1　無(wú)癥狀HIV感染者社會(huì)人口學(xué)資料分析

表3　無(wú)癥狀HIV感染患者生活質(zhì)量相關(guān)分析

注：*P<0.05；**P<0.01；aSpearman相關(guān)分析；bPearson相關(guān)分析。

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期：2015-07-20，修回日期：2015-12-20)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.043