336例老年患者合并泌尿系感染病原菌及耐藥性分析

陳豫閩+賈國強(qiáng)+郭志玲

【摘要】 目的 研究住院中老年患者患泌尿系感染中常見的病原菌以及耐藥情況， 為老年泌尿系感染的臨床治療選擇抗生素提供重要的參考依據(jù)。方法 收集336例發(fā)生泌尿系感染的老年患者， 對主要病原菌及藥敏資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共檢出388株病原菌， 以革蘭陰性菌為主， 共237株， 占70.5%；其次為革蘭陽性菌和真菌， 分別占23.2%、6.3%；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對復(fù)方磺胺甲惡唑（復(fù)方新諾明）耐藥率為81.0%、71.4%、 85.0%， 對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）有著較好的敏感性。結(jié)論 根據(jù)藥敏合理選擇抗生素仍是治療糖尿病合并泌尿系感染的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系感染；耐藥性；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.133

泌尿系感染是發(fā)熱最常見的原因之一， 同時(shí)也是最常見的社區(qū)感染之一[1]， 發(fā)病率僅次于呼吸道感染， 也是引起全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征的最重要原因之一。老年患者基礎(chǔ)疾病多， 容易合并泌尿系感染， 從而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。現(xiàn)收集本院336例老年患者泌尿系感染的臨床資料， 分析常見感染細(xì)菌的分布及耐藥性， 以期為臨床的治療提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年8月住院泌尿系感染的老年患者336例的臨床資料， 其中男198例， 女138例；年齡60～94歲， 平均年齡72.8歲。

1. 2 方法 收集患者的晨尿中段尿作為檢測標(biāo)本， 收到標(biāo)本后在1 h內(nèi)接種完畢。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 泌尿系感染診斷為清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105 CFU/ml；清潔離心中段尿沉渣顯微鏡下白細(xì)胞≥10個(gè)/HP。

1. 4 菌株分離與藥敏試驗(yàn) 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行培養(yǎng)、分離、鑒定與藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行， 藥敏試驗(yàn)采用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）推薦的K-B法。

2 結(jié)果

2. 1 感染情況 送檢的泌尿系感染菌株共568例， 老年泌尿系感染菌株占336例， 比例為59.2%。

2. 2 感染病原菌分布 共檢出336例菌株， 其中革蘭陰性菌237株， 占70.5%；革蘭陽性菌78例， 占23.2%；真菌21株， 占6.3%。病原菌分布及構(gòu)成比見表1。

2. 3 耐藥性 革蘭陰性菌對復(fù)方新諾明耐藥嚴(yán)重。革蘭陰性菌的耐藥情況見表2。

3 討論

泌尿系感染在臨床感染性疾病中較為常見， 老年人因?yàn)榈挚沽ο陆担?往往易出現(xiàn)泌尿系感染， 從而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究提示感染病原菌以革蘭陰性菌居多， 占70.5%， 與國內(nèi)其他研究相似[3]。

在檢出菌株的藥敏試驗(yàn)中顯示主要菌群呈現(xiàn)不同程度的多重耐藥現(xiàn)象。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對復(fù)方新諾明耐藥較為嚴(yán)重， 均超過70%， 從而在臨床上應(yīng)避免使用。亞胺培南、舒普深、呋喃妥因?qū)θN革蘭陰性菌有著較好的敏感性， 而副作用相應(yīng)較小， 可在經(jīng)驗(yàn)型用藥中優(yōu)先選擇， 待藥敏結(jié)果回復(fù)后根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素。

綜上所述， 糖尿病合并泌尿系感染是臨床常見疾病， 為了盡早解除患者痛苦及避免耐藥菌出現(xiàn)， 根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素非常重要。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧.老年糖尿病患者合并尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（2）：70-71.

[2]陳美華， 老年糖尿病腎病合并泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2012， 22（4）：920-922.

[3]鄭建瓊， 楊年安， 黃德斌. 老年患者泌尿道感染病原菌分布及耐藥分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（24）：6031-6032， 6035.

[收稿日期：2016-01-18]