優(yōu)化《臨床檢驗基礎(chǔ)》二段式教學(xué)模式改革探討

張秋桂?王文軍

【摘 要】 優(yōu)化《臨床檢驗基礎(chǔ)》二段式教學(xué)模式改革的策略是：根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，修訂教學(xué)大綱；實行引導(dǎo)式教學(xué)，活躍理論教學(xué)課堂；加強實驗前準(zhǔn)備，緊密銜接理論與實驗教學(xué)；模擬臨床檢驗，“活”化實驗教學(xué)；注重教學(xué)效果評價等。

【關(guān)鍵詞】 臨床檢驗基礎(chǔ)；二段式教學(xué)模式，教學(xué)改革；優(yōu)化策略

《臨床檢驗基礎(chǔ)》是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)重要的主干專業(yè)課程，也是其他專業(yè)課程的基礎(chǔ)，是一門涉及面廣、實踐性很強的學(xué)科。它要求學(xué)生能熟練掌握臨床檢驗的基礎(chǔ)知識并綜合所學(xué)知識運用于臨床檢驗操作。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)二段式教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)形式已經(jīng)滯后于前沿知識和技術(shù)，禁錮了學(xué)生的思維和創(chuàng)造能力，不適合高素質(zhì)檢驗人才的培養(yǎng)。因此我們從教學(xué)大綱，理論教學(xué)和實驗教學(xué)模式等方面將《臨床檢驗基礎(chǔ)》二段式教學(xué)模式進行優(yōu)化，主張以引導(dǎo)式教學(xué)（PBL）結(jié)合病案分析教學(xué)（CBL）為主的講課方式，輔以多種趣味性教學(xué)形式，其目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、歸納應(yīng)用、思維想象能力以及分析問題、解決問題的能力。

一、根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，修訂教學(xué)大綱

《臨床檢驗基礎(chǔ)》是一門高度綜合性的應(yīng)用科學(xué)，它是聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)和實驗室醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。本課程的目標(biāo)在于培養(yǎng)學(xué)生掌握臨床檢驗的基本理論、基本知識與基本操作技能，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力和創(chuàng)新能力。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，改革教學(xué)大綱，使之與教學(xué)目標(biāo)適應(yīng)是十分必要的。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，我們可以從以下方面進行修訂：①選定新版的教科書，編寫相應(yīng)的實驗指導(dǎo)及檢驗基礎(chǔ)學(xué)習(xí)圖譜；②合理安排課時（兩階段課時的合理分配），理論教學(xué)和實驗教學(xué)交叉同時進行，有利于學(xué)生牢記知識點，熟練運用知識。另外，在臨床檢驗基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過程中強化見習(xí)項目，有助于學(xué)生了解臨床工作模式和工作環(huán)境；③實驗教學(xué)中引進新技術(shù)，新儀器的教學(xué)，增設(shè)臨床標(biāo)本與案例分析、國內(nèi)外行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的學(xué)習(xí)；④改革考核制度，以理論加實踐考核為主體，結(jié)合課堂小考核，注重實驗考核。內(nèi)容方面改革之前以記憶性質(zhì)的客觀題為主的形式，應(yīng)多考核運用知識點解決臨床病例的主觀題。

二、實行引導(dǎo)式教學(xué)，活躍理論教學(xué)課堂

課堂教學(xué)是教學(xué)的主要形式，也是學(xué)生獲得理論知識的重要途徑。為提高課堂教學(xué)效率，我們實行引導(dǎo)式教學(xué)（PBL）：即教師以問題為動力激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)生通過解決問題而獲得知識?！杜R床檢驗基礎(chǔ)》這門課內(nèi)容繁多，相對比較枯燥，通過PBL的教學(xué)形式有助于調(diào)動學(xué)生的積極性，活躍課堂。這就要求我們做以下改進：

1、更新及改進多媒體教學(xué)課件

由于二段式教學(xué)中第一階段采用的就是理論教學(xué)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容相對抽象、枯燥，為了讓同學(xué)們在有限的課堂時間里充分掌握臨床檢驗基礎(chǔ)的理論，為第二階段的緊密聯(lián)系臨床，培養(yǎng)自我思考解決問題的能力打下堅實基礎(chǔ)，我們采用PBL的教學(xué)形式，這就要求我們在課件制作中突出重點，將臨床檢驗基礎(chǔ)知識與臨床疾病相關(guān)知識融會貫通，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計和選用適宜課堂教學(xué)的問題和典型病案讓同學(xué)們思考，利用動畫模擬使枯燥的形態(tài)學(xué)變得直觀生動，同時不斷改進我們現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源，在課外加強與師生的溝通和交流。

2、多樣性教學(xué)，活躍課堂氛圍

實行PBL教學(xué)模式就意味著課堂是以問題為中心，以提出問題、思考問題、解決問題為軸來開展。期間，教師將引導(dǎo)學(xué)生進行自主思考、相互討論、最后答疑并歸納總結(jié)。另外，為活躍課堂氛圍，教師可以采用知識競賽的形式，將學(xué)生分為若干組開展知識搶答或技能比賽，最后進行糾錯、點評。這種互動式、競爭式教學(xué)， 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生從被動地接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥財z取知識， 強化學(xué)生的科學(xué)邏輯思維， 培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考問題和解決問題的能力，提高了授課質(zhì)量與效果。

3、充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源，建設(shè)精品課程

精品課程建設(shè)是教育部高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的重要內(nèi)容之一，是推動高等教育發(fā)展、促進高校教學(xué)改革的一項具有前瞻性的戰(zhàn)略舉措。其目的就是為了提高教學(xué)質(zhì)量，推進教育創(chuàng)新，深化教學(xué)改革，以提高學(xué)生競爭能力為重點，同時，通過綜合各類教學(xué)改革成果，促進各學(xué)科教學(xué)與人才培養(yǎng)的交流。我們可以通過不斷收集整理教學(xué)課件、考試試題、圖譜等資料，進一步豐富了課程網(wǎng)站的教學(xué)資源，而這些資源將有助于學(xué)生課后的學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)。同時我們可以設(shè)立網(wǎng)絡(luò)答疑欄目，既彌補了課堂時間限制的不足又加強了師生間的交流互動。

通過實行引導(dǎo)式教學(xué)，建立了一種新型合作伙伴式的師生關(guān)系。培養(yǎng)學(xué)生獨立思考鉆研的能力，激發(fā)學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)的興趣和探索研究的熱情。學(xué)生既可在課堂內(nèi)外和教師互相討論問題，又能主動思考和提出問題， 使課堂氣氛活躍，提高了教學(xué)效果。

三、加強實驗前準(zhǔn)備，緊密銜接理論與實驗教學(xué)

傳統(tǒng)的二段式教學(xué)習(xí)慣于將理論教學(xué)與實驗教學(xué)獨立開來，這不僅不利于學(xué)生掌握《臨床檢驗基礎(chǔ)》這門綜合性學(xué)科，也不利于該學(xué)科的發(fā)展。在此我們提議通過加強實驗前準(zhǔn)備將理論與實驗的教學(xué)緊密銜接起來。我們通過以下流程實施：①依據(jù)新教學(xué)大綱，理論課與實驗課交叉安排，教師在理論課之后、實驗課之前將教學(xué)安排，目的要求及實驗設(shè)計的問題布置給學(xué)生自學(xué)；②學(xué)生自由分組討論，整理匯總資料，進行實驗思路方案設(shè)計并發(fā)至教師信箱，師生充分討論修改；③讓學(xué)生參與實驗前期準(zhǔn)備，并進行預(yù)實驗。充分發(fā)揮學(xué)生的個性和創(chuàng)造性，著重培養(yǎng)學(xué)生具有適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)崗位所需的技能、臨床創(chuàng)新思維能力和溝通交流能力；④開始實驗課。如此，學(xué)生將理論知識應(yīng)用于實踐，在加深知識點印象的同時激發(fā)了他們對《臨床檢驗基礎(chǔ)》這門課程的學(xué)習(xí)興趣，更為接下來的操作學(xué)習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)。

四、模擬臨床檢驗，“活”化實驗教學(xué)

二段式教學(xué)的第二階段是臨床實踐教學(xué)，實驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生動手能力的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的二段式實驗教學(xué)是以固定的教師示范，學(xué)生模仿練習(xí)操作模式開展?，F(xiàn)在我們提倡實驗教學(xué)以模擬臨床檢驗為中心，以問題引導(dǎo)式教學(xué)（PBL）結(jié)合病案分析教學(xué)（CBL）的講課方式進行多元化教學(xué)。讓實驗教學(xué)課堂盡量接近臨床檢驗的工作環(huán)境，從而學(xué)生更好地了解臨床檢驗工作。

1、問題引導(dǎo)式教學(xué)（PBL）結(jié)合病案分析教學(xué)（CBL）

以PBL-CBL模式為中心的授課方式要求教師精心設(shè)計高質(zhì)量的問題和病例， 使教師講授為主的模式改變?yōu)閺娬{(diào)學(xué)生主動學(xué)習(xí)思考，實踐動手解決問題的模式，其目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力、理解能力、歸納應(yīng)用能力、思維想象能力以及分析問題、解決問題的能力。

2、課堂形式多樣化

為活躍課堂氛圍，實驗課上可以開展多種教學(xué)活動。成立的興趣學(xué)習(xí)小組可以進行課堂討論：課堂上每組派代表演講，介紹實驗原理、實驗方法及臨床意義，充分表達(dá)個人的見解，同組同學(xué)也可補充發(fā)言。老師中途可提問或提示啟發(fā)同學(xué)思考，并在課堂總結(jié)時對每組同學(xué)發(fā)言進行點評，并補充歸納總結(jié)。另外還可以進行各種各樣的操作技能比賽，發(fā)揮以賽促教、以賽促學(xué)導(dǎo)向作用，推動檢驗技能的教學(xué)質(zhì)量。

3、實驗課開設(shè)：保留重要基礎(chǔ)性實驗增加設(shè)計性實驗

實驗課開設(shè)的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的實踐、動手能力，掌握臨床檢驗的基本操作技術(shù)。我們的實驗應(yīng)保留重要基礎(chǔ)性實驗增加設(shè)計性實驗，（以病例討論為主展開實驗課教學(xué)）實驗課前將病例資料發(fā)給學(xué)生，分組討論設(shè)計實驗方案，根據(jù)方案實施實驗。實驗過程中學(xué)生自己動手為主，老師認(rèn)真觀察學(xué)生操作及時糾正錯誤。最后得出結(jié)論，教師對未預(yù)期出現(xiàn)的結(jié)果要引導(dǎo)學(xué)生尋找原因并加以分析，學(xué)生完成實驗報告。增加設(shè)計性實驗不僅激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)作思維能力，更是加強了師生間的互動，而學(xué)習(xí)和鉆研科研的氛圍更加濃厚。

4、介紹臨床新儀器，新技術(shù)，分享臨床經(jīng)驗

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，微電子與計算機科學(xué)、信息科技和精密儀器等高新技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院檢驗科不斷引進新儀器、新技術(shù)。在我們的教學(xué)過程中教師應(yīng)向?qū)W生介紹檢驗科的新儀器、新技術(shù)，以便學(xué)生與時俱進地學(xué)習(xí)。另外，為更好地適應(yīng)熟悉醫(yī)院檢驗科工作，教師們應(yīng)以臨床病案為例多講授平時工作經(jīng)驗，既可以激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更是一種知識和經(jīng)驗的傳遞，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。

5、注重操作考核

《臨床檢驗基礎(chǔ)》是一門實踐性非常強的學(xué)科，因此我們應(yīng)該加大操作考核所占比例。把傳統(tǒng)的期末一次性考核優(yōu)化為多次小考核加最終考核?？己艘詸z驗準(zhǔn)確，操作熟練為基本目的，做到一個專業(yè)技能一小考，一個階段一小考，嚴(yán)抓操作的過關(guān)率。

PBL-CBL模式將臨床檢驗基礎(chǔ)知識與臨床疾病相關(guān)知識融會貫通，強調(diào)教師的指導(dǎo)歸納作用和學(xué)生主體作用相互結(jié)合，注意學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)， 形成了適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)和社會需求的醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)模式。

五、教學(xué)效果評價

優(yōu)化的《臨床檢驗基礎(chǔ)》二段式教學(xué)模式實行后，我們通過問卷調(diào)查的方式發(fā)現(xiàn)，91.3%的學(xué)生喜歡優(yōu)化的二段式教學(xué)，94.2%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)提高了學(xué)習(xí)興趣，知識更易理解掌握，記憶更牢。92.1%的教師認(rèn)為這加強了師生的交流，提升了該課的教學(xué)質(zhì)量，而學(xué)生考核成績的提高也證實了二段式教學(xué)模式優(yōu)化的明顯效果。在該教學(xué)模式中，教師所起的作用不再是單向的講解，而是讓同學(xué)們利用課堂外的一些時間思考準(zhǔn)備，利用課堂時間與學(xué)生共同的探討和辯論，不同學(xué)生的思維角度可以得到充分展示。另外，優(yōu)化的二段式教學(xué)還滲透了啟發(fā)式教學(xué)的心理學(xué)原理，引導(dǎo)學(xué)生靈活運用以往學(xué)到的綜合學(xué)科知識去解決新問題，起到舉一反三、觸類旁通的作用。

本項教學(xué)改革從課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式都進行了大量大膽改革嘗試 ，具有鮮明特色。其特點是充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)原則，克服傳統(tǒng)教學(xué)模式只注重教師的“教”，而置學(xué)生的“學(xué)”于不顧。既要求學(xué)生在教師的組織下按教學(xué)計劃的要求系統(tǒng)學(xué)習(xí)，也要求教師按學(xué)生的提問和要求有針對性的重點施教，使教、學(xué)雙方都發(fā)揮自身主觀能動性。教師在“教”中探學(xué)、求學(xué)，學(xué)生在“學(xué)”中挖潛、增智，相互促動，共同完成教學(xué)任務(wù)。優(yōu)化的二段式改變了教學(xué)模式，改進了教學(xué)方法，更新了教學(xué)內(nèi)容，以臨床實踐為導(dǎo)向，以解決問題為核心， 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐及思維能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)能力，全面提高學(xué)生的綜合能力，為學(xué)生今后的臨床檢驗實踐工作打下堅實基礎(chǔ)。

總之，基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，如何提高《臨床檢驗基礎(chǔ)》的教學(xué)是一個擺在我們教育者面前的重要問題，需要我們不斷地總結(jié)經(jīng)驗，適時進行改革創(chuàng)新，提高醫(yī)學(xué)檢驗的教學(xué)水平，不斷培養(yǎng)出與時俱進的高素質(zhì)人才。

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【作者簡介】

張秋桂（1958-）男，湖南長寧人，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師，主要研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué).

王文軍（1964-），通訊作者，湖南耒陽人，南華大學(xué)教授，博士，主要研究方向：臨床醫(yī)學(xué)教育.