產(chǎn)后出血的診斷及治療體會

許增銘李　群李漢平（.廣東省廉江市河唇鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科　湛江　54469；.廣東省湛江中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科湛江　5407；.廣東省廉江市婦幼保健院婦產(chǎn)科　湛江　54400）

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產(chǎn)后出血的診斷及治療體會

許增銘1李群2李漢平（31.廣東省廉江市河唇鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科湛江524469；2.廣東省湛江中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科湛江524037；3.廣東省廉江市婦幼保健院婦產(chǎn)科湛江524400）

摘要：目的：探討產(chǎn)后出血的診斷總結(jié)治療體會。方法：將50例疑似產(chǎn)后出血產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，各25例。對兩組均進行診斷分析后，給予對照組確診患者西藥對癥治療，在對照組基礎(chǔ)上觀察組確診患者使用中藥配合治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：在50例疑似產(chǎn)后出血患者中確診45例產(chǎn)后出血患者，其中凝血功能障礙7例，軟產(chǎn)道裂傷9例，胎盤因素8例，子宮收縮乏力21例。治療后觀察組總有效率（100.00%）顯著高于對照組（82.61%），差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血常見原因中，子宮收縮乏力為最主要的影響因素，應及早預防和救治，還應對疑似產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行及早診斷和治療；采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，能提高治療總有效率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血診斷治療

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL的情況，是一種產(chǎn)婦分娩期較為嚴重的并發(fā)癥，是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因主要有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等，進行治療時，要先明確產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素，從而才可給予對癥治療[2]。我院于2014年4月～2015年4月，對50例疑似產(chǎn)后出血患者進行了診斷分析，并對確診患者分別實施了西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：于2014年4月～2015年4月，選取50例疑似產(chǎn)后出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各25例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（29.32±6.31）歲；對照組年齡21～39歲，平均年齡（31.22±5.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異不大（P＞0.05），存在可比性。

1.2診斷方法：對兩組患者均采用同樣的方法進行診斷，并統(tǒng)計確診患者例數(shù)，具體如下：①凝血功能障礙：若產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)出血并且血液不凝現(xiàn)象，對產(chǎn)婦進行凝血功能試驗則能得出明確的診斷結(jié)論；②軟產(chǎn)道裂傷：若在胎兒娩出后，產(chǎn)婦陰道立即出血并且血色鮮紅，即可考慮為產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，應對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道進行詳細檢查后確診；③胎盤因素：若分娩10min后，胎盤仍未娩出，此時即可考慮為胎盤因素，該因素為產(chǎn)后出血常見原因；④宮縮乏力：在一般情況下胎盤娩出后，產(chǎn)婦子宮會收縮呈現(xiàn)球狀現(xiàn)象并且質(zhì)硬，但在產(chǎn)婦子宮發(fā)生收縮乏力時產(chǎn)婦子宮會出現(xiàn)質(zhì)軟并且輪廓不清等現(xiàn)象，而使用縮宮劑后產(chǎn)婦子宮則會變硬，對此即可診斷為產(chǎn)婦子宮收縮乏力。

經(jīng)過診斷，對照組確診23例產(chǎn)后出血患者，觀察組確診22例產(chǎn)后出血患者。

1.3治療方法

對照組：使用西醫(yī)方式治療，根據(jù)患者實際情況，對患者子宮進行按摩，給予患者縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，國藥準字H62020713）進行常規(guī)靜脈滴注，同時給予患者米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668）等收縮劑配合治療，適當使用抗生素治療。對由胎盤因素造成的產(chǎn)后出血，應實施手術(shù)剝離胎盤，徹底清理干凈子宮內(nèi)殘留胎盤；手術(shù)完成給予患者相應藥物予以輔助治療，如米索前列醇，初始劑量為0.4mg，之后根據(jù)患者病情增減藥物劑量。對由軟產(chǎn)道裂傷造成的產(chǎn)后出血，應立即對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道創(chuàng)傷部位進行縫合，同時使用米索前列醇予以輔助治療。對凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血，應及時改善患者的凝血機制和微循環(huán)，為患者凝血物質(zhì)進行適當補充，確保患者各器官和組織供氧和血液灌注。對出血量較大甚至出現(xiàn)休克跡象的患者，應立即擴充血容量，并密切觀察和記錄患者的出血量變化情況。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用中藥組方配合治療，中藥組方：枳殼20g，益母草20g，當歸30g，黨參30g，黃芪30g，水煎服，1劑/d，每劑分2次服。

1.4觀察指標：觀察并記錄所有患者造成產(chǎn)后出血的因素，對比兩組患者治療后的臨床效果。

1.5療效評定：對兩組治療后的臨床效果進行評定，評定標準為：顯效：患者產(chǎn)后出血現(xiàn)象顯著改善，或基本恢復；有效：患者產(chǎn)后出血有所改善，未恢復；無效：患者產(chǎn)后出血現(xiàn)象無改善或愈加嚴重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學方法：本研究中數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件20.0進行統(tǒng)計分析，使用百分比表示計數(shù)資料，用卡方值檢驗比較，差異有統(tǒng)計學意義以（P＜0.05）表示。

2　結(jié)　果

2.1致產(chǎn)后出血因素分析：在本研究50例疑似產(chǎn)后出血患者中共確診45例產(chǎn)后出血患者，其中凝血功能障礙7例，軟產(chǎn)道裂傷9例，胎盤因素8例，子宮收縮乏力21例。結(jié)果顯示子宮收縮乏力為導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要因素，其次為軟產(chǎn)道裂傷。

2.2比較兩組臨床治療效果：治療后，兩組治療總有效率比較，觀察組顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組治療后的臨床效果（n/%）

3　討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是引發(fā)產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥的原因之一，對產(chǎn)婦身體健康造成嚴重威脅[3]。因此，應對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的診斷、治療以及預防高度重視。通常情況下，該癥狀發(fā)病較快，致死率較高，原因主要為當產(chǎn)婦產(chǎn)后失血量過多后，可導致失血性休克，嚴重時可導致死亡；另外當產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，容易污染被褥、衣物等物品，從而增加產(chǎn)后感染[4]。因此，應對該癥狀進行有效預防，并進行及早診斷和及早治療，從而減少該現(xiàn)象。

在本研究中，對50例疑似產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行診斷分析后，結(jié)果顯示在造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因中，子宮收縮乏力為最主要的影響因素，其次為軟產(chǎn)道裂傷，第三為胎盤因素，第四為凝血功能障礙。由此說明，婦產(chǎn)科臨床應對產(chǎn)婦子宮收縮乏力現(xiàn)象高度重視，對該現(xiàn)象進行及早預防，以減少該現(xiàn)象，還應對疑似產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行立即診斷，在確診后立即給予對癥治療，以有效緩解患者出血現(xiàn)象。我院在對50例疑似產(chǎn)后出血患者進行診斷分析的基礎(chǔ)上，為對照組確診患者實施了西醫(yī)對癥治療，為觀察組確診患者在對照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療。治療后，觀察組確診患者產(chǎn)后出血均治愈，治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的82.61%，與田麗等人的研究結(jié)果基本一致[5]；說明對產(chǎn)后出血實施中西醫(yī)聯(lián)合治療，能夠有效改善患者的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。

綜上所述，對產(chǎn)后出血現(xiàn)象進行及早診斷是治療關(guān)鍵，在確診后給予患者有效的對癥治療，能夠有效緩解患者產(chǎn)后出血現(xiàn)象；對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦運用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，比單純西醫(yī)治療更具療效，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]范翠飛.產(chǎn)后出血量的評估及產(chǎn)后出血相關(guān)因素的探討[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2015，28（5）：333-334.

[2]黃宜紅.產(chǎn)科失血性休克的臨床特點及急救探討[J].中國急救醫(yī)學，2014，34（8）：711-713.

[3]劉惠萍.產(chǎn)后出血的原因分析及護理[J].中國藥物與臨床，2015，15（3）：442-443.

[4]黃梅香，袁茜茜，覃碧靜，等.產(chǎn)后出血與成分輸血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（1）：116-117.

[5]臧晶.產(chǎn)后出血臨床救治及藥物治療評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（15）：173-174.

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0182-02